安徽省非物质文化遗产传承基地申报书

安徽省非物质文化遗产传承基地

申报书

单位名身：____________________________

项目名芽：____________________________

推荐单位：____________________________

安徽省文化和旅游厅印制

二O二一年月日

注意事项

一、封面“单位名称”需与法人资质证书名称一致；“项目名称”

应为省级以上（含省级）非遗代表性项目名称；“推荐单位”为市（省

直管县）文化和旅游行政部门或省属有关单位。

二、此表可在安徽省文化和旅游厅网站“通知公告”栏下载，表格

各项栏目以仿宋GB_2312小四号字体填写，可根据填报内容自行扩展

版面。

三、表格内容一律在计算机上操作填写（除签字盖章部分），填

写内容应真实、准确、简练，凡弄虚作假者，一经发现，取消申报资

格。

单位名称法定代表人

所传承省级/国家

级非遗项目名称

□企业法人口社会团体法人口事业单位法人口其它

法人类型

（在对应口处填“J”）

通讯地址统一社会

（邮编）信用代码

保护工作专门负

职务

责人

电话（固定电话/移动电话）电子邮箱

姓名性别出生年月传承级别联系电话

非遗代表

性传承人

法人证书

或组织机

构证明

（填写该单位非遗传承档案、管理制度等的建设情况；专职从事非遗传

承工作的人员情况；用以开展传承活动的场所规模和条件；用以开展传

承工作的自有资金情况等。）

申报单位

传习能力

基本情况

（填写相关非遗代表性项目的历史渊源、主要特征、重要价值和影响、

传承实践方式，该项目当前的存续状况及传承人群状况等内容。）

相关非遗

代表性项

目概述及

存续状况

（填写申报单位为加强和促进该遗产项目的保护传承已经采取的各项具

体传习措施和取得的成效，产生的社会、经济效益及影响，并说明相关

群体和个人参与传承工作的情况。）

已采取的

传承措施

与取得的

传承成效

（填写今后五年的传承计划，应围绕记录、建档、传承、研究、宣传等

方面的内容制定，并说明传承措施制定及实施的具体内容与目标。传承

计划应是具体可行的措施，而非可能性和潜在性的描述。）

传承计划

主要内容

（填写每年度的具体目标任务，为保障传承计划的实施将采取的各项保

障措施，包括政策、机构、人员、经费来源等。）

年度目标

任务及保

障措施

承诺书

我作为XX项目省级非遗代表性传承人，长期于该

申报单位XX定期开展非遗传承活动，保证活动开展真

实有效，把传承和保护非遗作为自己的使命和责任。

传承人承

诺书

省级非遗代表性传承人:

2021年月日

（市（省直管县）文化和旅游行政部门或省属单位主管部门组织专家进

行评审论证，填写对申报单位资质与能力、已取得社会经济效益、传承

计划的科学性与可行性的论证意见，以及是否建议推荐申报省级非遗传

承基地的意见。）

市级专家

评审意见

参与评审专家签字:

年月日

（填写市（省直管县）文化和旅游行政部门或省属单位主管部门是否推

荐申报省级非遗传承基地的明确意见。）

市（县）级

文化和旅

游行政部

门、省属单

位主管部

门意见

盖章：

年月日

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