高血压病中医诊疗规范

高血压病中医诊疗规范

1.诊断标准

西医诊断标准（参照《2005年中国高血压防治指南》）

高血压：收缩压2140mniHg和/或舒张压290mniHg；

1级高血压：收缩压140T59mmHg和/或舒张压90-99mmHg；

2级高血压：收缩压160-179mmHg和或/舒张压100-109mmHg；

3级高血压：180mmHg和/或舒张压2110mmHg；

单纯收缩期高血压：收缩压2140nlmHg和舒张压V90nlmHg。

中医诊断标准（参照王永炎主编的第六版《中医内科学》）。

1.1临床表现

1.1.1头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。

1.1.2可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

1.1.3慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

1.2实验室检查

1.2.1血、尿、便常规检查。一般多正常或有尿蛋白。

1.2.2心、肝、肾功能检查。一般多正常或肾功异常。

1.2.3血浆肾素活性、血管紧张素II测定（根据情况考虑选做）。

1.3其他检查

1.3.1心电图检查，兀出现ST-T异常

1.3.2眼底检查，可有眼底动脉硬化。

1.3.3超声心动图检查，可出现主动脉硬化，左房增大，左室顺应性减退。

1.3.424小时动态血压监测，可有全天血压超过正常范I制的40%。

1.3.5CT或MRI,正常或出现脑缺血灶，脑梗塞或出血。

2.中医治疗

2.1中医内治法

2.1.1阴虚阳亢证

主证：眩晕，耳鸣，头痛且胀，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软或颜面潮红

舌红，无苔，脉弦细数

治法:燮理阴阳、滋养肝肾

方药:香天麻汤加减（协定方）

药用:天麻10g钩藤15g石决明12g草决明12g

珍珠母30g丹参15g葛根15g郁金6g

牛膝12g杜仲12g桑寄生12g首乌20g

中药加减：肝火过盛者，可加龙胆草、菊花、丹皮等：大便秘结者，可加大

黄、火麻仁；阴动化风者，可加龙骨；肝阳亢急生风者，可加用羚角钩藤汤。偏

肾阴亏虚者，可加用六味地黄汤。阴损及阳者，可加用金贵肾气汤

辨证使用中成药：平肝脉通片（院内制剂）每次4-6片，每日3次，口服

2.1.2痰瘀互阻证

主证：眩晕，头重如蒙，视物旋转,胸闷烦恶，呕吐痰涎，面色晦暗，舌

质紫暗，苔白腻，脉弦细涩

治法:燥湿化痰、活血通络

方药:化痰脉通汤加减

药用：天麻20g半夏9g炒白术12g僵蚕15g

水蛭6g地龙15g橘红12g菖蒲10g

胆南星6g远志12g贝母12g郁金12g

中药加减：眩晕较甚,呕吐频繁者,加用代赭石、竹茹、生姜；腹胀不适

者，可加用白寇仁、砂仁；大便秘结者，可加用大黄；夜寐较差者，可加用近志、

炒枣仁。

辨证使用中成药：化痰脉通片（院内制剂）每次4-6片，每日3次，口服

2.2中医外治法

2.2.1足浴：

主方：钩藤，石决明，威灵仙，炮山甲

功效：活血化瘀，温经散寒，祛风通络

适应症：眩晕痰瘀互阻型

用法：上方煎汤取汁1500ML浸泡双足30分钟，在浸泡过程中，保持药液温

度不低于40度。每日一次，7To天为一疗程。

2.2.2降压袋泡茶

主方：钩藤、菊花、夏枯草、决明子、山楂

功效：平肝降逆，清窍止眩

适应症：眩晕阴虚阳亢型

用法：将袋泡剂放入中号口杯中，冲入刚沸之水，并加盖闷泡，如泡茶一样，

不断加开水冲泡，频频饮用浸泡液，每日一剂。

3.临床疗效评定标准（参照中药新药临床指导原则2002版）

3.1血压疗效判定标准

3.1.1显效：①舒张压下降lOnunHg以上，并达到正常范围。②舒张压虽未降

至正常但已下降20mmHg或以上，须具备其中1项。

3.1.2有效：①舒张压下降不及lOnunllg,但己达到正常范围；②舒张压较治疗

前下10-19mmHg,但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上，

须具备其中1项。

3.1.3无效：未达到以上标准者。

3.2中医证候疗效判定标准

3.2.1总疗效根据疗效指数制定

4.2.1.1显效：疗效指数275%；

4.2.1.2有效:疗效指数130%且V75%；

4.2.1.3无效：疗效指数V30%。

3.2.2单项症状疗效制定标准

4.2.2.1显效：症状明显好转，由+++f+;

4.2.2.2有效：症状好转，由+++f++或+-f+；

4.2.2.3无效：症状无改变或加重。

4.护理调摄

4.1一般护理

4.1.1按中医内科一般护理常规进行；

4.1.2卧床休息，避免精神创伤和过度劳累；

4.1.3急性期绝对卧床休息，密切观察病情变化，做好基础护理。

4.2病情观察

4.2.1卧床休息，可在床上或室内、外作较轻的活动；

4.2.2密切观察病情变化，定时测量T、P、R、Bp,发现异常，立即报告医师，

采取有效措施；

4.2.3如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高

血压危象的可能，应立即通知医师，备齐抢救物品及药品，安置患者，头部抬高

15-30°,迅速建立静脉通道并给与氧气吸入，及时吸出呕吐物及痰液，并观察

色、质、量，必要时配合医师行气管插管，如患者抽搐、躁动，则应注意安全防

护。

4.3对症处理

4.3.1眩晕而昏扑、不知人事者，急按人中穴，并立即报告医师；

4.3.2眩晕伴恶心、呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。

4.4给药护理

4.4.1坚持长期服药，不得随意增减药量；

4.4.2用药后应观察药效和不良反应，发现异常，立即停用，并报告医师；

4.4.3汤剂易温服，观察服药后效果及反应；

4.4.4服中药期间，应告知患者忌浓茶、绿豆汤，以免影响药效。

4.5饮食护理

4.5.1饮食宜清淡，每日盐的摄入量控制在6g以下，忌食辛辣、肥腻、生冷之

品，戒烟限酒；

4.5.2合理膳食，控制体重，避免高胆固醇、高脂肪食物的摄入；

4.5.3阴虚阳亢者，可食滋阴潜阳之