呼吸衰竭教案

南昌大学医学院教案

课程名称内科学_______________________________

院部系临床一系______________________________

教研室内科教研室

教师姓名一

职称

授课时间

南昌大学医学院教务办

说明

一、教案基本内容

1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、

授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难

点、媒体与教具C

2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、

讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要

专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。

3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研

室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求

1、以教学大纲和教材为依据。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。

南昌大学医学院教案

课程授课

内科学呼吸衰竭

名称题目

教师涂鑫职称副教授凿歹临床一系教研室内科教研室

姓名院部系

教学

□研究生团本科生口专科成教（□本科口专科）学时4

层次

授课临床一系（专业）2009年级本科授课2012年2月21日至2012年3月9

对象班及麻醉、影像班时间B

主要内容：

1、呼吸衰竭的定义与病因、分类、发病机制和病理生理

2、急性呼吸衰竭的病因、临床表现、诊断、治疗

3、慢性呼吸衰竭的病因、临床表现、诊断、治疗

目的与要求：

1.掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理

2.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义

3.掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则

重点与难点：

一）、重点1.慢性呼吸衰竭的病因、诊断与鉴别诊断及治疗。2.呼吸衰竭时的血气分析变化、电解质

紊乱、酸碱失衡的特点和意义。

二）、难点呼吸衰竭时缺氧、二氧化碳潴留的发生机制和病理生理改变。

媒体与教具：多媒体

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南昌大学医学院教案

时间分

教学内容与方法

配

课堂设问：

呼吸衰竭的定义？

课堂教学小结：

主要利用PPT演示深入浅出讲解呼吸衰竭时的血气分析变化、电解质紊乱、酸碱失衡的特点和意义；结合

病理生理图片、胸片、CT片等进一步了解呼吸衰竭的病因、发病机制，简单扼要，重点突出，以掌握基本

概念为主，繁琐的知识点以熟悉、了解为辅。按计划完成授课计划。

复习思考题及作业题：

慢性呼吸衰竭的病因及治疗原则？

教材及参考书：

内科学第8版；实用内科学第14版

教研室（科室）主任签章：年月日

教研室

（科室）

主任

意见

教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：

同学们能遵守良好的课堂纪律，师生互动性好，基本掌握了呼吸衰竭的知识，希望通过临床见习进一步提高

对呼吸衰竭的掌握与理解。

第3页总3页（尾页）

南昌大学医学院讲稿

呼吸衰竭（respiratoryfailure）

各种原因致肺通气、换气障碍一缺氧和/或C02潴留一一系列临床表现。

一、标准及分型；动脉血氧分压（P02）<60mmHg动脉血C02分压（PC02）>50mrnHgI型有缺氧，无C02

潴留：II型有缺氧和C02潴留。根据起病可分急性、慢性（病因和治疗多不同）。

二、病因：参与呼吸运动任一环节障碍都会导致的呼吸衰竭，主要有：

1、呼吸道阻塞性病变:如COP吸哮喘。

2、肺组织病变：肺炎、肺水肿。3、肺栓塞；

4、胸廓和胸膜病变；气胸。

5、神经中枢、传导或呼吸肌病变：重症肌无力。重点介绍慢性呼吸衰竭

一、病因：主要是慢性支气管-肺疾病所致，也有胸廓肌肉等病变者。

二、机制：主要包括通气不足、换气障碍和通气血流比例失调等。通气不足一氧摄入减少一P02IC02

排出减少一PCO2t换气障碍-C02弥散速度为02的21倍-P02I通气血流比例失调一C02动静脉

压差小；C02解离曲线特征一P02I

三、表现：

1、呼吸困难：多数有主观感觉呼吸费力，同时在频率、节律、幅度万血变化。2、紫纽：主要与还原Hb

含量、肤色、血循环情况有关。3、精神、神经症状：C02潴留是先兴奋后抑制；缺氧多为智力和定向障碍。肺

性脑病：表现多种多样，精神症状、嗜睡、昏睡、最后昏迷。诱因：呼吸衰竭急性加重、高浓度给氧、使

川镇静剂不当。机制：酸中毒和C02潴留的程度和速度主要，其它有缺氧、脑动脉硬化等，4、心血管系

统症状：C02潴留和缺氧混合蚱用表现不一。5、消化和泌尿系统表现：后期可导致上消化道出血。6、

原发病表现。

四、诊断：动脉血气分析是最好检查措施。

五、治疗

一）通畅气道：关键措施。具体方法依病人而异，包括清除分泌物（抽吸）、鼓励咳嗽排痰、药物化痰、物

理刺激排痰（拍背）、体位引流、有效的抗感染治疗、解痉平喘、雾化吸入、纤支镜吸痰（严重者）等。必

要时气管插管。（二）氧疗：II型呼吸衰竭宜低浓度持续给氧：I型呼吸衰竭可提高给氧浓度。对于II

型如己插管行机械通气则给氧浓度不在此限。（三）增加有效肺泡通气：是促使C02排的最好方法。

具体方法有：1、呼吸兴奋剂：利一一促醒：刺激呼吸增加通气量。弊一一增加通气同时增加氧耗。适

用于昏睡、昏迷或呼吸中枢抑制时。2、机械通气：最有效的是有创通气，但需作气管插管或气管切开。

目前对合适病人可用无创通气。（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱：主要针对缺氧和C02潴留进行治疗,

只有酸中毒明显时才补碱。（五）合并症的防治。

慢性呼吸衰竭

【病因】

慢性呼吸衰竭多山支气管-肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃沉若症等。胸廓和神

经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可导致慢性呼吸衰竭。

【临床表现】

慢性呼吸衰竭的临床表现与急性呼吸衰竭大致相似。但以下几个方面有所不同。

（一）呼吸困难

慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若

并发C02潴留，PaC02升高过快或显著升高以致发生C02麻醉时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼

吸。

（-）神经症状

慢性呼吸衰竭伴C02潴留时，随PaC02升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、

夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重C02潴留，发生肺性脑病。

肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱

或消失，锥体束征阳性等。此时应与合并脑部病变作鉴别。

（三）循环系统表现

C02潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数患者有

心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。

【诊断】

慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准参见急性呼吸衰竭，但在临床上II型呼吸衰竭患者还常见于另一种情况,

即吸氧治疗后，Pa02>60mmHg,但PaC02仍高于正常水平。

【治疗】

治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则，与急性呼吸衰竭基本一致。

（-）氧疗

COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有C02储留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，

防止血氧含量过高。C02潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对C02反

应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸人高浓度氧，使血氧

迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制思者呼吸，造成通气状况进一步恶化，C