2025年放射科医生的影像学诊断能力考核试题及答案解析

2025年放射科医生的影像学诊断能力考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30题，总计60分）1.患者男性，56岁，因“反复咳嗽咳痰伴咯血1个月”就诊，胸部CT显示右肺上叶后段一3cm×2.5cm类圆形结节，边缘见分叶征、毛刺征及胸膜牵拉征，增强扫描呈中等度不均匀强化，最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.肺炎性假瘤C.肺腺癌D.肺结核球E.肺脓肿答案：C解析：分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征是周围型肺癌的典型CT征象，尤其是肺腺癌，好发于肺上叶后段及下叶背段，增强扫描多呈不均匀强化。肺错构瘤多有爆米花样钙化；肺炎性假瘤边缘多较光滑，强化均匀；肺结核球常有钙化、卫星灶；肺脓肿多有液平及急性感染症状，与该患者表现不符。2.患者女性，32岁，体检行乳腺钼靶检查，发现左乳外上象限一1.2cm×1.0cm高密度结节，边缘呈毛刺状，可见簇状细小钙化，BI-RADS分类为：A.2类B.3类C.4a类D.4b类E.5类答案：E解析：BI-RADS5类提示高度怀疑恶性，表现为典型的恶性征象，如毛刺状边缘、簇状细小钙化，恶性可能性≥95%。2类为良性，3类恶性可能性<2%，4a类恶性可能性2%-10%，4b类恶性可能性10%-50%，均不符合该结节的恶性征象表现。3.患者男性，45岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐2小时”急诊就诊，头颅CT平扫显示蛛网膜下腔广泛高密度影，最可能的出血来源是：A.脑实质内血管破裂B.硬膜下血管破裂C.硬膜外血管破裂D.颅内动脉瘤破裂E.脑静脉窦血栓形成答案：D解析：突发剧烈头痛伴呕吐是蛛网膜下腔出血的典型临床表现，头颅CT平扫显示蛛网膜下腔高密度影，最常见病因是颅内动脉瘤破裂，约占70%-80%。脑实质内出血表现为脑实质内高密度灶；硬膜下出血多为新月形高密度影；硬膜外出血多为双凸镜形高密度影；脑静脉窦血栓形成多表现为脑水肿、静脉性梗死，部分可见窦内高密度影，与该患者表现不符。4.患者女性，60岁，因“进行性黄疸2周”就诊，腹部MRI显示肝内胆管及左右肝管明显扩张，胆总管下段突然截断，截断处可见一1.5cm×1.2cm软组织肿块，T1WI低信号，T2WI稍高信号，增强扫描呈延迟强化，最可能的诊断是：A.胆总管结石B.胆管炎性狭窄C.胆管癌D.胰头癌E.壶腹癌答案：C解析：胆管癌好发于胆总管下段，表现为胆管截断，近端胆管扩张，肿块在MRI上T1WI低信号、T2WI稍高信号，增强扫描因肿瘤纤维成分多，呈延迟强化。胆总管结石在T2WI上为低信号充盈缺损，增强无强化；胆管炎性狭窄多为渐进性狭窄，无明确肿块；胰头癌多同时侵犯胰头，导致胰头增大，胰管扩张；壶腹癌肿块位于壶腹部，常伴胰管扩张，且强化方式多为早期强化，与该患者表现不同。5.患者男性，60岁，因“腰痛伴下肢放射痛3个月”就诊，腰椎MRI显示L4/5椎间盘向后突出，压迫硬膜囊及L5神经根，椎管有效矢状径为10mm，最可能的诊断是：A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.腰椎滑脱症D.腰椎结核E.腰椎肿瘤答案：A解析：腰椎间盘突出症典型表现为腰痛伴下肢放射痛，MRI显示椎间盘向后突出压迫神经根及硬膜囊。腰椎管狭窄症主要表现为间歇性跛行，椎管矢状径<12mm，但多伴黄韧带肥厚、关节突增生等多种狭窄因素；腰椎滑脱症可见椎体前移；腰椎结核有骨质破坏、椎间隙狭窄及冷脓肿；腰椎肿瘤有椎体骨质破坏或软组织肿块，与该患者表现不符。6.患者女性，28岁，因“腹痛伴停经6周”就诊，腹部B超显示子宫增大，宫腔内未见孕囊，右侧附件区一2.5cm×2.0cm混合回声包块，可见卵黄囊，盆腔内少量积液，最可能的诊断是：A.先兆流产B.异位妊娠C.卵巢囊肿D.盆腔炎性包块E.子宫肌瘤答案：B解析：停经6周，宫腔内无孕囊，附件区混合回声包块可见卵黄囊，结合腹痛症状，高度提示异位妊娠（右侧输卵管妊娠）。先兆流产宫腔内可见孕囊；卵巢囊肿多为无回声，无卵黄囊；盆腔炎性包块多有发热、腹痛等急性感染症状，无停经史；子宫肌瘤为实性低回声，与停经及孕囊表现无关。7.患者男性，50岁，因“上腹痛伴消瘦1个月”就诊，腹部CT显示胰腺体尾部一3.0cm×2.8cm低密度肿块，边界不清，胰管扩张，脾静脉受压狭窄，最可能的诊断是：A.胰腺假性囊肿B.胰腺囊腺瘤C.胰腺癌D.胰岛细胞瘤E.急性胰腺炎答案：C解析：胰腺癌好发于胰头，体尾部次之，表现为低密度肿块，边界不清，侵犯胰管导致胰管扩张，常压迫周围血管如脾静脉，患者多有上腹痛、消瘦等症状。胰腺假性囊肿多有急性胰腺炎病史，边界清晰；胰腺囊腺瘤多为囊性，有分隔；胰岛细胞瘤多为功能性，有低血糖等内分泌症状；急性胰腺炎有胰腺水肿、渗出，与该患者慢性消耗性表现不符。8.患者女性，40岁，因“关节疼痛、脱发、面部红斑”就诊，行双手X线检查，显示双手近端指间关节软组织肿胀，关节面下小囊性变，关节间隙正常，最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.系统性红斑狼疮D.骨关节炎E.痛风性关节炎答案：C解析：系统性红斑狼疮可累及关节，X线表现为软组织肿胀、关节面下小囊性变，关节间隙多正常，同时患者有脱发、面部红斑等皮肤表现。类风湿关节炎多表现为对称性近端指间关节畸形、关节间隙狭窄；强直性脊柱炎主要累及骶髂关节及脊柱；骨关节炎好发于远端指间关节，有骨质增生；痛风性关节炎多累及第一跖趾关节，有穿凿样骨质破坏，均与该患者表现不符。9.患者男性，65岁，因“排尿困难2年，加重1周”就诊，行前列腺MRI检查，显示前列腺外周带弥漫性信号减低，DWI呈高信号，增强扫描不均匀强化，最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺囊肿E.前列腺钙化答案：B解析：前列腺癌好发于外周带，MRIT2WI呈低信号，DWI高信号，增强扫描不均匀强化，患者多有排尿困难症状。前列腺增生主要发生于移行带，T2WI呈等或高信号；前列腺炎多有发热、尿频尿急等症状，信号较均匀；前列腺囊肿为无信号区；前列腺钙化在T1WI及T2WI均为低信号，无强化，与该患者表现不同。10.患者女性，55岁，因“黄疸、皮肤瘙痒2个月”就诊，腹部CT显示肝内胆管扩张，胆总管上段扩张，胆囊增大，胆总管下段未见明确肿块，最可能的诊断是：A.胆总管结石B.胆管癌C.胰头癌D.壶腹癌E.Mirizzi综合征答案：A解析：胆总管结石常导致胆总管上段扩张、胆囊增大，下段结石可因梗阻导致上方胆管扩张，部分结石在CT上可呈高密度，若为阴性结石则可能未见明确肿块，结合黄疸、皮肤瘙痒症状，首先考虑胆总管结石。胆管癌、胰头癌、壶腹癌多有明确肿块；Mirizzi综合征是胆囊结石压迫胆总管导致梗阻，多有胆囊结石病史，胆囊多萎缩，与该患者表现不符。11.患者男性，30岁，因“车祸致胸部外伤”就诊，胸部X线显示右侧第4-7肋骨多段骨折，右侧肺野透亮度减低，可见大片高密度影，纵隔向左移位，最可能的诊断是：A.右侧血气胸B.右侧单纯气胸C.右侧多根多处肋骨骨折合并血胸D.右侧肺炎E.右侧肺不张答案：C解析：多根多处肋骨骨折提示连枷胸可能，右侧肺野高密度影为血胸表现，纵隔向左移位提示右侧胸腔压力增高，符合血胸的影像学改变。血气胸应有气液平；单纯气胸肺野透亮度增高；肺炎有发热等感染症状；肺不张纵隔向患侧移位，与该患者纵隔向左移位（患侧为右侧）不符。12.患者女性，25岁，因“发热、咳嗽伴胸痛1周”就诊，胸部CT显示右肺下叶大片实变影，内可见支气管充气征，增强扫描实变影均匀强化，最可能的诊断是：A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.肺癌E.肺梗死答案：A解析：肺炎链球菌肺炎表现为大片实变影，内可见支气管充气征，增强扫描均匀强化，患者有发热、咳嗽胸痛等急性感染症状，符合典型表现。肺结核多有上叶病变、钙化及卫星灶；肺脓肿有液平；肺癌多为结节或肿块，边缘有毛刺；肺梗死表现为楔形实变影，与该患者表现不符。13.患者男性，50岁，因“腰痛伴下肢麻木1年”就诊，腰椎X线显示腰椎生理曲度变直，L4/5椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，最可能的诊断是：A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.腰椎滑脱症D.腰椎骨关节炎E.腰椎结核答案：D解析：腰椎骨关节炎（退行性变）表现为生理曲度变直、椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生，患者多有慢性腰痛症状。腰椎间盘突出症MRI可见椎间盘突出；腰椎管狭窄症有椎管矢状径狭窄；腰椎滑脱症有椎体前移；腰椎结核有骨质破坏、椎间隙狭窄及冷脓肿，与该患者表现不同。14.患者女性，35岁，因“反复腹痛、腹泻3年”就诊，行小肠镜检查提示克罗恩病，行腹部CT小肠成像，最可能的表现是：A.小肠壁均匀增厚，强化均匀B.小肠节段性增厚，黏膜强化明显，可见“梳征”C.小肠壁弥漫性增厚，伴腹水D.小肠内多发息肉样隆起E.小肠腔狭窄，可见充盈缺损答案：B解析：克罗恩病的CT小肠成像典型表现为节段性非对称性肠壁增厚，黏膜强化明显，病变系膜侧血管增多、增粗，呈“梳征”，肠腔狭窄，可伴瘘管、脓肿形成。小肠壁均匀增厚伴均匀强化多为炎性水肿；弥漫性增厚伴腹水多为腹膜炎；多发息肉样隆起多见于息肉病；充盈缺损多为肿瘤，均不符合克罗恩病的表现。15.患者男性，40岁，因“头痛、头晕1周”就诊，头颅MRI显示左侧额叶一2.0cm×1.8cm异常信号灶，T1WI低信号，T2WI高信号，周围有水肿，增强扫描呈环形强化，最可能的诊断是：A.脑胶质瘤B.脑转移瘤C.脑脓肿D.脑结核瘤E.脑出血吸收期答案：C解析：脑脓肿环形强化，周围水肿明显，T1WI低信号，T2WI高信号，患者可有头痛头晕症状。脑胶质瘤多不规则强化；脑转移瘤多为多发；脑结核瘤常有结核病史，钙化多见；脑出血吸收期T1WI可呈高信号，与该患者表现不符。16.患者女性，28岁，因“停经38周，腹痛伴阴道流血1小时”就诊，产科B超显示胎盘位于子宫下段，覆盖宫颈内口，胎盘后方可见液性暗区，最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.胎盘前置状态D.先兆流产E.临产答案：A解析：停经38周为足月妊娠，胎盘覆盖宫颈内口提示前置胎盘，胎盘后液性暗区提示可能有胎盘后出血，结合腹痛阴道流血症状，符合前置胎盘伴出血表现。胎盘早剥胎盘位置正常，胎盘后有血肿；胎盘前置状态是指妊娠28周前胎盘覆盖宫颈内口；先兆流产多发生于早期妊娠；临产有规律宫缩，无胎盘覆盖宫颈内口表现。17.患者男性，55岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊，行上消化道钡餐检查，显示食管中段管腔狭窄，黏膜破坏，管壁僵硬，可见充盈缺损，最可能的诊断是：A.食管良性狭窄B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.食管静脉曲张E.食管憩室答案：C解析：进行性吞咽困难是食管癌的典型症状，钡餐表现为管腔狭窄、黏膜破坏、管壁僵硬、充盈缺损。食管良性狭窄多有吞服腐蚀剂病史，边缘光滑；食管平滑肌瘤多为半月形充盈缺损，黏膜完整；食管静脉曲张表现为串珠状充盈缺损；食管憩室为囊袋状突出，与该患者表现不符。18.患者女性，45岁，因“尿频、尿急、尿痛伴腰痛3天”就诊，行泌尿系统CT检查，显示双肾增大，肾实质内多发片状低密度影，增强扫描呈楔形强化，肾盂肾盏扩张，最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾结核D.肾癌E.肾积水答案：A解析：急性肾盂肾炎CT表现为肾增大，肾实质内多发片状低密度影，增强扫描呈楔形强化（炎症导致肾灌注减低），肾盂肾盏扩张，患者有尿频尿急尿痛等尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎表现为肾体积缩小，肾实质瘢痕形成；肾结核有钙化、空洞；肾癌为实性肿块；肾积水无肾实质片状低密度影，与该患者表现不同。19.患者男性，30岁，因“左侧阴囊增大伴疼痛1周”就诊，阴囊B超显示左侧睾丸增大，回声不均匀，可见多个低回声区，彩色多普勒显示血流信号丰富，最可能的诊断是：A.睾丸鞘膜积液B.睾丸扭转C.睾丸炎D.睾丸肿瘤E.附睾炎答案：C解析：睾丸炎表现为睾丸增大，回声不均匀，彩色多普勒血流信号丰富，患者有阴囊疼痛症状。睾丸鞘膜积液为无回声区；睾丸扭转彩色多普勒血流信号减少或消失；睾丸肿瘤多为无痛性增大；附睾炎主要累及附睾，睾丸可受累但以附睾改变为主，与该患者表现不符。20.患者女性，50岁，因“乏力、食欲减退半年”就诊，行腹部B超显示肝脏弥漫性增大，回声不均匀，可见多个低回声结节，行增强CT检查，显示动脉期结节明显强化，门脉期及延迟期强化程度减低，呈“快进快出”表现，最可能的诊断是：A.肝硬化B.肝血管瘤C.肝癌D.肝转移瘤E.肝囊肿答案：C解析：肝癌的典型增强CT表现为“快进快出”，即动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度减低，患者有乏力、食欲减退等肝硬化及肝癌的非特异性症状。肝硬化表现为肝体积缩小、边缘凹凸不平、脾大；肝血管瘤表现为“快进慢出”强化；肝转移瘤多为多发，环形强化；肝囊肿无强化，与该患者表现不同。21.患者男性，60岁，因“胸闷、胸痛2小时”就诊，行冠状动脉CTA检查，显示左前降支近段管腔狭窄70%，左回旋支中段狭窄50%，右冠状动脉远段狭窄30%，最严重的狭窄为：A.左前降支近段B.左回旋支中段C.右冠状动脉远段D.三支均严重E.无严重狭窄答案：A解析：冠状动脉狭窄程度>70%为重度狭窄，左前降支近段供应左心室前壁、室间隔前2/3，是最重要的冠脉血管之一，该患者左前降支近段狭窄70%，属于重度狭窄，对心肌供血影响最大。左回旋支中段狭窄50%为中度狭窄，右冠状动脉远段狭窄30%为轻度狭窄，均不如左前降支近段狭窄严重。22.患者女性，35岁，因“头痛、视力下降1个月”就诊，头颅MRI显示鞍内及鞍上一3.0cm×2.5cm异常信号灶，T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描均匀强化，垂体柄受压移位，最可能的诊断是：A.垂体腺瘤B.颅咽管瘤C.脑膜瘤D.胶质瘤E.蛛网膜囊肿答案：A解析：垂体腺瘤多位于鞍内，可向鞍上生长，T1WI等信号，T2WI高信号，增强扫描均匀强化，压迫垂体柄移位，患者可有头痛、视力下降等压迫症状。颅咽管瘤多有钙化，T1WI信号不均匀；脑膜瘤多有硬脑膜尾征；胶质瘤多位于脑实质；蛛网膜囊肿为无信号区，无强化，与该患者表现不符。23.患者男性，25岁，因“摔伤致右膝关节疼痛、活动受限”就诊，右膝关节MRI显示右股骨内侧髁骨皮质连续性中断，可见线样低信号影，周围骨髓水肿，最可能的诊断是：A.右股骨内侧髁骨折B.右膝关节半月板损伤C.右膝关节韧带损伤D.右膝关节滑膜炎E.右膝关节骨关节炎答案：A解析：MRI上骨皮质连续性中断、线样低信号影提示骨折，周围骨髓水肿是骨折后的典型表现。半月板损伤表现为半月板内高信号影；韧带损伤表现为韧带连续性中断或信号增高；滑膜炎表现为滑膜增厚、关节腔积液；骨关节炎有骨质增生、关节间隙狭窄，与该患者表现不同。24.患者女性，40岁，因“腹部肿块伴腹胀1个月”就诊，行腹部CT检查，显示盆腔内一10cm×8cm囊性肿块，壁薄，内有分隔，增强扫描囊壁及分隔轻度强化，最可能的诊断是：A.卵巢浆液性囊腺瘤B.卵巢黏液性囊腺瘤C.卵巢巧克力囊肿D.卵巢癌E.盆腔脓肿答案：A解析：卵巢浆液性囊腺瘤多为单侧，囊性，壁薄，内有纤细分隔，增强扫描囊壁及分隔轻度强化。黏液性囊腺瘤多为多房，分隔较厚；巧克力囊肿多有痛经病史，T1WI高信号；卵巢癌囊壁厚薄不均，有结节状突起；盆腔脓肿多有发热等感染症状，壁较厚，强化明显，与该患者表现不符。25.患者男性，50岁，因“咳嗽、咳痰伴胸闷2个月”就诊，胸部CT显示双肺弥漫性小结节影，大小不一，分布不均，部分结节融合成块，纵隔淋巴结肿大，最可能的诊断是：A.肺结核B.肺转移瘤C.矽肺D.结节病E.特发性肺纤维化答案：B解析：肺转移瘤多表现为双肺弥漫性大小不一的结节，分布不均，可融合成块，纵隔淋巴结可肿大，患者多有原发肿瘤病史（部分患者可无明确原发肿瘤病史）。肺结核多有上叶病变、钙化、卫星灶；矽肺结节多位于双肺上叶，有明确粉尘接触史；结节病多为双肺门对称性淋巴结肿大，结节多沿支气管血管束分布；特发性肺纤维化表现为双肺下叶基底段网格影、蜂窝影，与该患者表现不同。26.患者女性，30岁，因“产后大出血，无乳、闭经”就诊，头颅MRI显示垂体体积缩小，信号均匀，增强扫描无异常强化，最可能的诊断是：A.垂体腺瘤B.垂体梗死（Sheehan综合征）C.颅咽管瘤D.脑膜瘤E.蛛网膜囊肿答案：B解析：Sheehan综合征是由于产后大出血导致垂体缺血坏死，MRI表现为垂体体积缩小，信号均匀，增强扫描无强化，患者有产后大出血史及垂体功能减退症状（无乳、闭经）。垂体腺瘤多为垂体增大；颅咽管瘤多有钙化；脑膜瘤有硬脑膜尾征；蛛网膜囊肿为无信号区，与该患者表现不符。27.患者男性，35岁，因“腰痛伴血尿1天”就诊，行泌尿系统B超显示右肾肾盂内一0.8cm×0.6cm强回声团，后方伴声影，最可能的诊断是：A.右肾结石B.右肾肿瘤C.右肾囊肿D.右肾积水E.右肾盂肾炎答案：A解析：肾结石在B超上表现为强回声团，后方伴声影，患者有腰痛伴血尿症状。肾肿瘤为低回声或等回声团；肾囊肿为无回声区；肾积水为肾盂肾盏扩张；肾盂肾炎为肾实质回声增强，与该患者表现不同。28.患者女性，55岁，因“左侧肢体无力2天”就诊，头颅CT显示右侧基底节区一2.5cm×2.0cm高密度影，周围有水肿，最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑出血C.脑肿瘤D.脑脓肿E.脑囊虫病答案：B解析：脑出血在头颅CT平扫上表现为高密度影，好发于基底节区，患者有突发肢体无力症状。脑梗死24小时内CT可无异常，24小时后呈低密度影；脑肿瘤多为低密度或等密度影；脑脓肿为环形强化；脑囊虫病多有囊虫结节，与该患者表现不符。29.患者男性，40岁，因“反复便血1年”就诊，行结肠镜检查提示直肠距肛门5cm处一菜花状肿块，行盆腔MRI检查，显示肿块侵及直肠壁全层，周围脂肪间隙模糊，无远处转移，T分期为：A.T1期B.T2期C.T3期D.T4a期E.T4b期答案：C解析：直肠癌T分期中，T3期表示肿瘤侵及直肠壁全层，侵及浆膜外或直肠周围脂肪组织，周围脂肪间隙模糊。T1期侵及黏膜下层，T2期侵及固有肌层，T4a期侵及浆膜层，T4b期侵及邻近器官，均不符合该患者的表现。30.患者女性，30岁，因“咳嗽、咳痰伴发热1周”就诊，行胸部CT显示双肺多发斑片状实变影，沿支气管血管束分布，可见空气支气管征，最可能的诊断是：A.肺炎链球菌肺炎B.支原体肺炎C.病毒性肺炎D.肺结核E.肺真菌病答案：C解析：病毒性肺炎多表现为双肺多发斑片状实变影，沿支气管血管束分布，可见空气支气管征，患者有发热、咳嗽咳痰症状。肺炎链球菌肺炎多为大片实变影；支原体肺炎多为间质性改变；肺结核多有上叶病变、钙化、卫星灶；肺真菌病多有免疫抑制病史，表现为结节、肿块或实变影，与该患者表现不符。二、案例分析题（每题20分，共2题，总计40分）案例一患者男性，60岁，因“上腹痛伴消瘦、黄疸2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴食欲减退、消瘦，体重下降约5kg，同时出现皮肤巩膜黄染，进行性加重，大便颜色变浅，小便颜色深黄。既往有乙型肝炎病史20年，肝硬化病史5年。体格检查：皮肤巩膜重度黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝肋下2cm，质硬，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：AFP1200ng/ml（正常<20ng/ml），总胆红素180μmol/L，直接胆红素120μmol/L，ALT80U/L，AST100U/L，白蛋白30g/L。1.请列出该患者的主要影像学检查方法及预期表现。2.请给出最可能的诊断及鉴别诊断。答案解析：1.主要影像学检查方法及预期表现：（1）腹部增强CT：可清晰显示肝脏病变，预期可见肝内单发或多发肿块，多位于肝右叶，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度减低，呈“快进快出”表现；同时可见肝硬化表现，如肝体积缩小、边缘凹凸不平、脾大、门静脉高压；胆总管及肝内胆管扩张，提示梗阻性黄疸，可能为肿瘤压迫胆总管或肝门部胆管所致；可评估有无门静脉癌栓、肝门及腹腔淋巴结转移。（2）腹部MRI：对肝脏病变的显示更敏感，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，增强扫描同CT表现为“快进快出”；对门静脉癌栓的显示优于CT，可清晰显示癌栓的范围及信号特点。（3）磁共振胰胆管成像（MRCP）：可清晰显示胆管系统，预期可见胆总管上段及肝内胆管扩张，胆管下段或肝门部受压狭窄，明确梗阻部位及程度，有助于判断黄疸原因。（4）胸部CT：评估有无肺转移，预期可能见双肺多发结节影，边缘光滑或有毛刺，增强扫描呈环形或均匀强化。2.最可能的诊断及鉴别诊断：（1）最可能的诊断：原发性肝癌（肝细胞癌）伴梗阻性黄疸，乙型肝炎肝硬化背景。诊断依据：①乙型肝炎病史20年，肝硬化病史5年，为肝癌的高危因素；②上腹痛、消瘦、黄疸进行性加重，体重下降明显；③AFP显著升高（>400ng/ml）；④肝硬化体征及肝功能异常。（2）鉴别诊断：①肝内胆管细胞癌：多无乙型肝炎病史，AFP多正常，肿瘤多位于肝内胆管周围，增强扫描呈延迟强化，常伴肝内胆管扩张，无“快进快出”表现，与肝细胞癌不同。②肝转移瘤：多有原发肿瘤病史，AFP多正常，CT表现为多发结节，环形强化，“牛眼征”为典型表现，与该患者单发肿块、AFP升高不符。③肝硬化结节：肝硬化再生结节AFP多正常，增强扫描强化程度与肝实质一致，无“快进快出”表现，不伴有黄疸及进行性消瘦。④壶腹癌：多表现为黄疸波动，大便潜血阳性，CT显示壶腹部肿块，胰管及胆管同时扩张（双管征），肝脏多无肿块，与该患者肝脏肿块表现不符。案例二患者女性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢外侧放射痛，行走或劳累后加重，休息后可缓解，曾行保守治疗（牵引、理疗）症状好转。1周前因弯腰搬重物后症状加重，右下肢放射痛明显，伴麻木感，行走困难，夜间痛甚。体格检查：腰椎生理曲度变直，L