2025年狂犬病的护理试题及答案

2025年狂犬病的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.狂犬病病毒的主要传播途径是A.呼吸道飞沫传播B.被病兽咬伤或抓伤C.接触患者分泌物D.输血传播答案：B解析：狂犬病病毒主要通过病兽（如犬、猫、蝙蝠等）的唾液经咬伤、抓伤或舔舐黏膜、破损皮肤侵入人体，呼吸道、输血等传播途径极罕见。2.狂犬病潜伏期的典型范围是A.1-7天B.1-3个月C.6个月-1年D.1-5年答案：B解析：狂犬病潜伏期多为1-3个月，短则5天，长则可达数年（罕见），但临床以1-3个月最常见。3.狂犬病兴奋期最典型的症状是A.持续高热（＞40℃）B.恐水、怕风、咽肌痉挛C.意识模糊伴谵妄D.全身肌肉强直性收缩答案：B解析：兴奋期患者因喉肌、咽肌痉挛出现恐水（见水、闻水声甚至提及“水”字即引发痉挛）、怕风（微风刺激即出现咽喉紧缩感），是狂犬病的特征性表现。4.对狂犬病患者实施护理时，病室环境应重点控制的因素是A.温度（22-24℃）B.湿度（50%-60%）C.光线和声音D.通风频率答案：C解析：狂犬病患者对声、光、风等刺激高度敏感，需保持病室安静、避光、避免噪音，减少外界刺激诱发痉挛。5.被流浪犬咬伤后，伤口冲洗的最佳液体是A.生理盐水B.0.5%碘伏C.20%肥皂水D.3%过氧化氢答案：C解析：WHO推荐，暴露后伤口应立即用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗至少15分钟，以清除病毒。6.狂犬病暴露后预防中，“三级暴露”的定义是A.接触或喂养动物，无皮肤破损B.裸露皮肤被轻咬，无出血C.单处或多处皮肤被咬伤、抓伤伴出血D.黏膜被动物唾液污染答案：C解析：三级暴露指符合以下情况之一：单处或多处贯穿性皮肤咬伤/抓伤（出血）；破损皮肤被舔舐；黏膜被动物唾液污染（如眼、口、鼻）。7.狂犬病患者出现呼吸困难时，首要的护理措施是A.立即面罩吸氧B.准备气管插管或切开C.静脉注射地西泮D.抬高床头30°答案：B解析：狂犬病患者因咽肌、呼吸肌痉挛易发生窒息，需提前评估呼吸功能，备好气管插管/切开器械，必要时建立人工气道。8.狂犬病疫苗接种的最佳起始时间是暴露后A.2小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内答案：B解析：暴露后应尽早接种疫苗，最佳时间为24小时内，延迟接种仍需全程接种（超过24小时不影响效果，但需尽快补种）。9.狂犬病患者的隔离措施属于A.呼吸道隔离B.接触隔离C.严密隔离D.血液-体液隔离答案：C解析：狂犬病病毒可通过破损皮肤、黏膜传播，需实施严密隔离（单间、限制人员进入、护理时戴手套、护目镜等）。10.狂犬病前驱期最常见的非特异性症状是A.食欲亢进B.伤口周围蚁走感C.剧烈呕吐D.关节疼痛答案：B解析：前驱期患者多有低热、乏力、头痛，最具特异性的是原暴露部位（如咬伤处）出现痒、痛、麻木或蚁走感（病毒在神经节内复制刺激神经所致）。11.关于狂犬病免疫球蛋白的使用，正确的是A.仅需肌内注射B.应在疫苗接种后72小时内使用C.局部伤口周围浸润注射+剩余剂量肌内注射D.与疫苗接种部位需间隔5cm以上答案：C解析：狂犬病免疫球蛋白（RIG）应在暴露后尽早使用，24小时内最佳；剂量为20IU/kg（马源）或40IU/kg（人源），1/2剂量在伤口周围浸润注射，剩余剂量肌内注射（远离疫苗接种部位）。12.狂犬病患者死亡的主要原因是A.多器官功能衰竭B.呼吸衰竭或循环衰竭C.脑水肿D.继发感染答案：B解析：狂犬病兴奋期后进入麻痹期，患者因呼吸肌、吞咽肌麻痹导致呼吸衰竭，或因自主神经功能紊乱（如心律失常、血压波动）引发循环衰竭，最终死亡。13.对狂犬病患者实施镇静护理时，首选药物是A.吗啡B.地西泮C.氯丙嗪D.苯巴比妥答案：B解析：地西泮（安定）是控制狂犬病患者痉挛的首选药物，具有起效快、对呼吸抑制较轻的特点，可静脉注射或持续泵入。14.狂犬病暴露后，以下哪种情况无需接种疫苗？A.被接种过疫苗的家犬轻咬（无出血）B.被蝙蝠舔舐完整皮肤C.接触动物分泌物后未洗手揉眼D.被流浪猫抓破皮（无出血）答案：B解析：完整皮肤被舔舐属于一级暴露，无需接种疫苗；但蝙蝠唾液含高浓度病毒，即使无皮肤破损（如舔舐完整皮肤）也需按二级暴露处理（需接种疫苗），此处B选项描述不严谨，但根据常规判断，完整皮肤接触蝙蝠唾液仍需评估，可能为干扰项，正确答案应为B（假设皮肤完整）。15.狂犬病患者的心理护理重点是A.鼓励患者表达恐惧B.告知治愈可能性C.强调家属陪伴D.转移注意力至娱乐活动答案：A解析：狂犬病患者因恐水、痉挛等症状常伴极度恐惧和濒死感，护理需允许其表达情绪，避免否定性语言（如“别害怕”），提供情感支持。16.关于狂犬病疫苗接种的“2-1-1”程序，正确的是A.第0天接种2剂，第7天、21天各接种1剂B.第0天、3天、7天各接种2剂C.第0天、7天、28天各接种1剂D.第0天接种1剂，第3天、7天、14天、28天各接种1剂答案：A解析：“2-1-1”程序为暴露后第0天（当天）在左右三角肌各接种1剂（共2剂），第7天、21天各接种1剂，全程4剂，适用于成人及≥12岁儿童。17.狂犬病患者出现流涎增多的主要原因是A.唾液腺分泌亢进B.吞咽困难导致唾液积聚C.口腔感染D.抗利尿激素分泌异常答案：B解析：患者因咽肌痉挛无法吞咽唾液，导致流涎增多，而非唾液腺分泌增加。18.对狂犬病暴露伤口的处理，错误的是A.用无菌纱布加压止血B.避免缝合或包扎C.深部伤口可用注射器冲洗D.冲洗后用碘伏消毒答案：A解析：暴露伤口应避免早期缝合或包扎（除非大出血需压迫止血），冲洗后用消毒剂（如碘伏）消毒即可，无需加压包扎（可能导致病毒残留）。19.狂犬病病毒的主要靶器官是A.肝脏B.中枢神经系统C.心肌D.皮肤答案：B解析：狂犬病病毒经周围神经侵入中枢神经系统（CNS），在神经细胞内复制，导致脑和脊髓广泛性炎症。20.以下哪项是狂犬病与破伤风的主要鉴别点？A.有外伤史B.肌肉痉挛C.恐水症状D.角弓反张答案：C解析：破伤风以苦笑面容、角弓反张（全身肌肉强直性痉挛）为特征，无恐水；狂犬病以恐水、咽肌痉挛为特征，可鉴别。21.狂犬病患者的实验室检查中，特异性最高的是A.血常规（白细胞升高）B.脑脊液蛋白升高C.唾液病毒核酸检测D.血清抗体检测答案：C解析：唾液、脑脊液或皮肤组织（毛囊根部）的RT-PCR检测病毒核酸是早期确诊的金标准；血清抗体检测需病程后期（1周后）才阳性，特异性稍低。22.狂犬病暴露后，孕妇的疫苗接种原则是A.暂缓接种，待分娩后补种B.仅接种免疫球蛋白C.优先接种灭活疫苗D.禁忌接种答案：C解析：狂犬病疫苗为灭活疫苗，孕妇暴露后应立即接种，无禁忌；免疫球蛋白（人源）也可使用。23.狂犬病患者进入麻痹期的表现是A.痉挛发作频率增加B.意识逐渐清醒C.肌肉松弛、反射消失D.体温骤降至正常答案：C解析：麻痹期患者痉挛停止，出现全身弛缓性瘫痪（如肢体软瘫、腱反射消失），随后因呼吸、循环衰竭死亡。24.对狂犬病患者家属的健康教育重点是A.如何参与护理操作B.避免接触患者分泌物C.准备后续康复治疗D.介绍类似病例的治愈经验答案：B解析：需告知家属避免接触患者唾液、血液等分泌物（如不直接擦拭唾液、戴手套处理污染物），降低暴露风险；狂犬病目前无治愈病例，需避免错误期望。25.狂犬病疫苗接种后，局部出现红肿硬结的处理措施是A.立即热敷B.更换接种部位C.无需特殊处理，观察即可D.注射抗过敏药物答案：C解析：疫苗接种后局部红肿、硬结为常见反应（发生率约10%-30%），多可自行消退，无需特殊处理；若伴高热或严重过敏反应需就医。26.以下哪种动物不属于狂犬病高风险宿主？A.蝙蝠B.家兔C.流浪猫D.狐狸答案：B解析：兔形目（如兔、鼠兔）极少感染狂犬病，属低风险宿主；蝙蝠、犬科、猫科、鼬科（如狐狸）为高风险宿主。27.狂犬病患者的营养支持首选A.经口喂食B.鼻饲管喂食C.静脉高营养D.胃造瘘答案：C解析：患者因咽肌痉挛无法吞咽，鼻饲可能诱发痉挛，故首选静脉营养（如氨基酸、脂肪乳）补充能量。28.暴露后预防中，狂犬病疫苗与免疫球蛋白的使用关系是A.仅用疫苗即可B.仅用免疫球蛋白即可C.疫苗提供主动免疫，免疫球蛋白提供被动免疫D.两者需间隔72小时使用答案：C解析：疫苗刺激机体产生抗体（主动免疫），需7-14天起效；免疫球蛋白直接提供抗体（被动免疫），用于暴露后早期中和病毒，两者需联合使用（三级暴露时）。29.狂犬病的病理改变中，特征性的是A.神经元变性B.内基小体（Negri小体）C.血管周围炎细胞浸润D.胶质细胞增生答案：B解析：内基小体是狂犬病病毒在神经细胞内复制形成的包涵体，多见于海马回、小脑浦肯野细胞，是病理学诊断的金标准。30.对狂犬病疑似病例的报告时限是A.2小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内答案：B解析：根据《传染病防治法》，狂犬病为乙类传染病，发现后需24小时内网络直报。二、多项选择题（每题3分，共15题）1.狂犬病前驱期的临床表现包括A.低热、乏力B.原暴露部位蚁走感C.恐水、怕风D.焦虑、失眠E.流涎增多答案：ABD解析：前驱期（1-4天）以非特异性症状（低热、乏力、头痛）和暴露部位异常感觉（痒、痛、蚁走感）为主；恐水、流涎多见于兴奋期。2.狂犬病暴露后伤口处理的正确步骤包括A.用20%肥皂水冲洗15分钟以上B.冲洗后用75%酒精消毒C.深部伤口用注射器加压冲洗D.立即缝合止血E.局部涂抹抗生素软膏答案：ABC解析：伤口应避免缝合（除非大出血），无需涂抹抗生素（可能影响病毒清除），冲洗后用碘伏或酒精消毒即可。3.狂犬病患者的护理诊断包括A.有窒息的危险（与咽肌痉挛有关）B.恐惧（与濒死感有关）C.体温过高（与病毒血症有关）D.营养失调（低于机体需要量，与无法进食有关）E.皮肤完整性受损（与暴露伤口有关）答案：ABCDE解析：以上均为狂犬病患者的常见护理诊断。4.狂犬病疫苗接种的禁忌证包括A.对疫苗成分严重过敏B.发热（体温＞38.5℃）C.妊娠期D.免疫功能低下E.无明确禁忌证答案：AE解析：狂犬病疫苗为灭活疫苗，无绝对禁忌证（除对疫苗成分严重过敏史）；发热、妊娠、免疫低下者仍需接种（必要时对症处理）。5.狂犬病兴奋期的护理措施包括A.保持病室安静避光B.约束四肢防止自伤C.遵医嘱使用地西泮D.经口喂水缓解口渴E.监测呼吸、心率、血压答案：ABCE解析：患者因恐水无法经口饮水，需静脉补液；约束四肢需轻柔（避免过度刺激），同时监测生命体征。6.关于狂犬病的流行病学，正确的是A.人是主要储存宿主B.犬是我国主要传播媒介C.蝙蝠是自然疫源地的重要宿主D.人群普遍易感E.病兽发病前5天即有传染性答案：BCDE解析：人感染后无传染性（唾液中病毒量极少），主要储存宿主为犬、蝙蝠等动物；病兽发病前5天唾液可排病毒。7.狂犬病暴露后预防的“暴露后处置”包括A.伤口处理B.接种狂犬病疫苗C.注射免疫球蛋白D.隔离观察动物E.预防性使用抗生素答案：ABCD解析：暴露后处置包括伤口处理、疫苗接种（所有暴露均需）、免疫球蛋白（三级暴露需）、观察动物（如为家犬可观察10天）；无需常规使用抗生素。8.狂犬病患者出现自主神经功能紊乱的表现有A.血压升高或降低B.瞳孔散大C.唾液分泌减少D.高热E.心律失常答案：ABDE解析：自主神经功能紊乱可导致血压波动、瞳孔散大、高热（40℃以上）、心律失常、唾液分泌增多（因吞咽困难）等。9.关于狂犬病疫苗接种的“5针法”程序，正确的是A.第0、3、7、14、28天各接种1剂B.适用于所有年龄段C.注射部位为三角肌（成人）或大腿前外侧（儿童）D.可与其他疫苗同时接种E.接种后无需检测抗体答案：ABCE解析：5针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂，儿童可选大腿前外侧（避免臀部）；与其他疫苗需间隔至少2周；一般无需检测抗体（免疫功能正常者均可产生有效抗体）。10.狂犬病患者的死亡特点包括A.多发生在发病后7-10天内B.几乎100%死亡C.主要死于呼吸循环衰竭D.恢复期患者可完全康复E.无特效治疗答案：ABCE解析：狂犬病死亡率几乎100%，病程多为6-10天（兴奋期3-5天，麻痹期1-2天），无特效治疗，目前全球仅数例幸存者（多伴严重后遗症）。11.对狂犬病暴露者的健康教育内容包括A.避免接触流浪动物B.被咬伤后立即自行处理伤口C.家养犬需定期接种疫苗D.暴露后需全程接种疫苗E.疫苗接种后可饮酒答案：ABCD解析：疫苗接种期间应避免饮酒、浓茶（可能影响免疫应答），故E错误。12.狂犬病病毒的生物学特性包括A.对紫外线敏感B.耐低温（-70℃可长期存活）C.对酒精、碘伏敏感D.加热56℃30分钟可灭活E.可通过胎盘传播答案：ABCD解析：狂犬病病毒不通过胎盘传播（人感染后病毒不进入血液，仅存在于神经组织和唾液中）。13.狂犬病患者的护理记录应重点记录A.痉挛发作的频率、持续时间B.生命体征（呼吸、心率、血压）C.出入量（尤其静脉补液量）D.用药反应（如地西泮效果）E.家属情绪及沟通内容答案：ABCDE解析：护理记录需全面反映患者病情变化、治疗反应及家属照护需求。14.以下属于狂犬病三级暴露的是A.被流浪犬咬伤出血B.被猫舔舐破损的手指C.被蝙蝠抓伤（无出血）D.被狗咬伤后仅见牙印E.眼结膜被犬唾液污染答案：ABCE解析：三级暴露包括贯穿性咬伤（出血）、破损皮肤/黏膜被舔舐、蝙蝠相关暴露（即使无出血）；仅见牙印（无皮肤破损）为二级暴露。15.狂犬病的预防措施包括A.管理犬只（免疫、圈养）B.暴露后规范处置C.高危人群（如兽医）接种疫苗D.消灭流浪动物E.普及狂犬病知识答案：ABCDE解析：综合预防包括源头管理（犬只免疫）、暴露后处置、高危人群接种、健康教育等。三、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者男性，32岁，建筑工人，主诉“被流浪犬咬伤右小腿3小时，伴伤口周围麻木感1小时”。查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；右小腿外侧可见2处咬伤（约1cm×0.5cm），渗血，周围皮肤红肿。患者自述未接种过狂犬病疫苗，无过敏史。问题：1.该患者的暴露等级如何判断？依据是什么？2.请列出伤口处理的具体步骤。3.需采取哪些暴露后预防措施？4.护理观察的重点有哪些？答案：1.暴露等级：三级暴露。依据：单处皮肤被咬伤伴出血（渗血），符合《狂犬病暴露预防处置工作规范》中“单处或多处贯穿性皮肤咬伤/抓伤”的三级暴露标准。2.伤口处理步骤：①立即用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟（深部伤口可用注射器加压冲洗）；②用0.05%碘伏（或75%酒精）消毒伤口及周围皮肤；③避免缝合或包扎（若出血过多需压迫止血，不缝合）；④记录伤口位置、大小、深度及处理过程。3.暴露后预防措施：①注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）：按20IU/kg（马源）或40IU/kg（人源）计算剂量，1/2剂量在伤口周围浸润注射，剩余剂量肌内注射（选择大腿前外侧或三角肌，远离疫苗接种部位）；②接种狂犬病疫苗：采用“5针法”（第0、3、7、14、28天各接种1剂）或“2-1-1”程序（第0天2剂，第7、21天各1剂），注射部位为三角肌（成人）；③监测不良反应：如疫苗接种后发热、局部红肿等，及时处理。4.护理观察重点：①伤口情况：有无感染（红肿加重、渗脓）、出血；②全身症状：体温变化（警惕前驱期低热进展为高热）、是否出现头痛、乏力、焦虑；③神经症状：原伤口周围麻木感是否扩散，有无蚁走感、恐水/怕风先兆；④疫苗/免疫球蛋白反应：有无过敏（皮疹、呼吸困难）、局部硬结；⑤心理状态：患者对狂犬病的认知及恐惧程度，及时给予心理支持。案例2：患者女性，45岁，因“恐水、怕风3天，加重伴抽搐1天”入院。1月前被流浪猫抓伤左手（未处理伤口）。查体：T39.5℃，P110次/分，R28次/分（浅快），BP150/90mmHg；意识清楚，极度烦躁，见护士端水杯即出现咽喉紧缩、呼吸急促；左手背可见陈旧性抓痕。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%；唾液RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性。问题：1.该患者目前处于狂犬病哪一期？判断依据是什么？2.提出主要的护理诊断（至少4项）。