肾内科出科考试题带答案2026新版

肾内科出科考试题带答案2026新版1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液镜检的典型表现A.颗粒管型 B.红细胞管型 C.肾小管上皮细胞 D.透明管型 E.棕色颗粒管型答案：B1.2慢性肾脏病（CKD）G3b期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是A.15–29mL·min⁻¹·1.73m⁻² B.30–44 C.45–59 D.60–89 E.≥90答案：B1.3对高钾血症伴心电图QRS波增宽的首选急救药物是A.10%葡萄糖酸钙10mL静推 B.5%碳酸氢钠100mL静滴 C.普通胰岛素10U+50%葡萄糖50mL D.沙丁胺醇10mg雾化 E.呋塞米40mg静推答案：A1.4下列哪项指标最能准确反映容量负荷过多所致的心室壁张力升高A.BNP B.血肌酐 C.尿钠 D.中心静脉血氧饱和度 E.肺毛细血管楔压答案：A1.5肾性贫血治疗中，静脉铁剂首次剂量计算常按A.体重(kg)×0.24×(150-实际Hbg/L) B.体重×0.3×(130-实际Hb) C.体重×0.44×(120-实际Hb) D.体重×0.24×(110-实际Hb) E.体重×0.44×(100-实际Hb)答案：A1.6关于ANCA相关性血管炎，下列自身抗体与显微镜下多血管炎最相关的是A.PR3-ANCA B.MPO-ANCA C.GBM抗体 D.抗核抗体 E.抗dsDNA答案：B1.7血液透析用低分子肝素抗凝，通常首剂给予A.30–40IU/kg B.50–70IU/kg C.80–100IU/kg D.100–120IU/kg E.150IU/kg答案：B1.8急性尿酸性肾病最重要的预防药物是A.别嘌醇 B.非布司他 C.拉布立酶 D.苯溴马隆 E.丙磺舒答案：C1.9典型Alport综合征遗传模式为A.常染色体显性 B.常染色体隐性 C.X连锁显性 D.X连锁隐性 E.线粒体遗传答案：C1.10维持性血透患者，透析液钙浓度为1.25mmol/L时，若患者血钙2.8mmol/L，应A.维持原钙浓度 B.改用1.5mmol/L C.改用1.0mmol/L D.改用0.75mmol/L E.停用钙离子透析液答案：C1.11下列哪项不是肾性骨病1,25(OH)₂D₃缺乏所致实验室表现A.低钙血症 B.高磷血症 C.高PTH D.高碱性磷酸酶 E.高尿酸血症答案：E1.12急性间质性肾炎最常见的药物病因是A.青霉素类 B.质子泵抑制剂 C.NSAIDs D.磺胺类 E.头孢菌素答案：B1.13肾前性急性肾损伤，尿钠浓度通常A.<10mmol/L B.10–20 C.20–40 D.40–60 E.>60答案：A1.14成人微小病变肾病（MCD）复发率约为A.10% B.30% C.50% D.70% E.90%答案：D1.15血液滤过（HF）与血液透析（HD）相比，最显著优势是A.对小分子毒素清除高 B.对中分子及炎症介质清除好 C.超滤系数低 D.抗凝需求少 E.费用低答案：B1.16下列哪项不是CKD-MBD指标A.血钙 B.血磷 C.PTH D.25(OH)D E.血清铁蛋白答案：E1.17急性肾损伤（AKI）RIFLE分级中，Failure期血清肌酐升高标准为A.1.5倍 B.2倍 C.3倍或≥354μmol/L D.4倍 E.需透析答案：C1.18腹膜透析相关性腹膜炎，初始经验性抗生素覆盖需包含A.仅革兰阳性 B.仅革兰阴性 C.革兰阳性+阴性 D.真菌 E.厌氧菌答案：C1.19典型SIADH尿液渗透压通常A.<100mOsm/kg B.100–200 C.200–300 D.>300 E.与血浆等渗答案：D1.20肾移植超急性排斥反应发生时间A.数分钟–数小时 B.24–72h C.1周 D.1月 E.3月答案：A1.21下列哪项不是尿毒症毒素A.尿素 B.肌酐 C.吲哚硫酸 D.甲状旁腺激素 E.白蛋白答案：E1.22成人肾病综合征最常见病理类型为A.膜性肾病 B.微小病变 C.FSGS D.膜增生性 E.系膜增生答案：A1.23血透患者血管通路血流量不足，首选检查A.通路造影 B.彩色多普勒超声 C.CT血管成像 D.核素血流量测定 E.通路测压答案：B1.24正常成人每日尿量少于多少定义为少尿A.100mL B.200mL C.400mL D.500mL E.800mL答案：C1.25下列哪项药物需根据eGFR调整剂量且主要经肾排泄A.阿托伐他汀 B.达比加群 C.华法林 D.阿哌沙班 E.利伐沙班（肾功能正常时30%经肾）答案：B1.26远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）典型尿液pHA.<5.0 B.5.0–5.5 C.5.5–6.0 D.>6.0 E.波动<5.5答案：D1.27急性肾小球肾炎补体C3下降，通常在病后多久恢复正常A.2周 B.4周 C.6–8周 D.3月 E.6月答案：C1.28维持性血透患者，Kt/V≥1.2表示A.透析充分 B.透析不足 C.营养不良 D.炎症状态 E.血管通路失败答案：A1.29下列哪项不是肾细胞癌常见副瘤综合征A.高钙血症 B.红细胞增多 C.高血压 D.低血糖 E.肝功能异常（Stauffer综合征）答案：D1.30对比剂急性肾损伤最重要的危险因素是A.年龄>60岁 B.基础CKD C.女性 D.高尿酸 E.高血压答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于尿毒症性心包炎表现的是A.胸痛随呼吸加重 B.心包摩擦音 C.心电图低电压 D.奇脉 E.心影增大答案：ABCE2.2导致肾性失钾的常见疾病A.肾小管酸中毒Ⅰ型 B.Bartter综合征 C.Gitelman综合征 D.原发性醛固酮增多症 E.Liddle综合征答案：ABCD2.3支持急进性肾炎（RPGN）诊断的实验室指标A.血肌酐短期内成倍升高 B.血尿伴红细胞管型 C.抗GBM抗体阳性 D.ANCA阳性 E.低补体血症答案：ABCD2.4下列药物可引起可逆性急性肾损伤A.ACEI B.ARB C.环孢素 D.顺铂 E.万古霉素答案：ABCE2.5维持性血透患者发生瘙痒的可能机制A.皮肤干燥 B.肥大细胞增殖 C.阿片样肽系统失衡 D.钙磷沉积 E.炎症因子升高答案：ABCDE2.6下列属于腹膜透析禁忌证A.广泛腹膜粘连 B.严重营养不良 C.未修补的膈疝 D.腰椎间盘脱出 E.严重肺心病答案：ACE2.7提示肾前性AKI的指标A.FE_Na<1% B.尿渗透压>500mOsm/kg C.尿钠<20mmol/L D.尿沉渣正常 E.BUN/Cr>20答案：ABCDE2.8下列属于CKD患者心血管危险因素A.蛋白尿>1g/d B.高同型半胱氨酸血症 C.钙磷乘积>55mg²/dL² D.高PTH E.低高密度脂蛋白答案：ABCDE2.9肾病综合征血栓栓塞并发症好发部位A.肾静脉 B.下肢深静脉 C.肺动脉 D.矢状窦 E.门静脉答案：ABCD2.10下列属于肾移植后机会感染A.巨细胞病毒 B.卡氏肺孢子菌 C.结核分枝杆菌 D.单纯疱疹病毒 E.曲霉答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人每日蛋白摄入量在CKDG4期推荐________g·kg⁻¹·d⁻¹。答案：0.6–0.83.2血液透析充分性指标spKt/V计算公式中K代表________，t代表________。答案：透析器尿素清除率；透析时间3.3急性肾损伤KDIGO2012定义血清肌酐在48h内升高≥________μmol/L可诊断。答案：26.53.4正常肾脏在T₂WIMRI皮质信号________髓质信号（填高于/低于）。答案：高于3.5肾性贫血靶Hb推荐维持________g/L。答案：100–1203.6肾性骨病骨活检金指标为________染色下骨形成率。答案：四环素双标记3.7对比剂使用前等渗盐水补液速度推荐________mL·kg⁻¹·h⁻¹。答案：1–1.53.8腹膜透析每日超滤量=________-________。答案：引流量；灌注量3.9成人正常肾长径超声测值________cm。答案：10–123.10肾移植HLA配型优先位点________、________、________。答案：A；B；DR3.11急性高磷血症>________mmol/L可致低钙手足搐搦。答案：3.23.12远端RTA尿液酸化试验口服氯化铵后尿pH仍>________可确诊。答案：5.53.13血透患者血管通路狭窄>________%需介入治疗。答案：503.14维持性血透患者血清白蛋白<________g/L提示营养不良。答案：353.15肾病综合征高脂血症首选降脂药为________。答案：他汀类3.16成人每日尿渗量>________mOsm/kg提示有效血浆渗透压过高。答案：8003.17肾细胞癌TNM分期T₁a肿瘤最大径≤________cm。答案：43.18血液滤过对流清除系数与________成正比。答案：超滤流量3.19急性尿酸性肾病尿尿酸/尿肌酐比值>________提示尿酸过度生成。答案：1.03.20肾前性AKI恢复后eGFR回到基线通常需________天。答案：1–34.简答题（共40分）4.1（封闭型，6分）写出CKD-MBD诊断标准需同时满足的三项实验室指标异常。答案：血钙异常、血磷异常、PTH升高或降低。4.2（封闭型，6分）列出血液透析诱导低血压的5种预防措施。答案：1.降低超滤率；2.调整干体重；3.低温透析（35.5°C）；4.钠梯度透析；5.透析前停用降压药。4.3（开放型，8分）试述ANCA相关性血管炎肾损害免疫抑制诱导方案及循证依据。答案：标准方案为糖皮质激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗。CYCLOPS研究显示静脉环磷酰胺诱导缓解率与口服相当且白细胞减少少；RAVE研究证实利妥昔单抗非劣效于环磷酰胺，且对复发患者更优。诱导期甲泼尼龙0.5–1g/d×3d后口服泼尼松1mg·kg⁻¹·d⁻¹，4–6周逐渐减量。4.4（封闭型，6分）写出急性肾损伤RIFLE五个分级英文全称。答案：Risk,Injury,Failure,Loss,End-stagekidneydisease。4.5（开放型，8分）结合机制说明为什么肝硬化腹水患者可出现HRS-AKI，并给出诊断标准要点。答案：内脏动脉扩张→有效动脉血容量下降→肾动脉收缩→肾灌注下降。标准：1.肝硬化腹水；2.肌酐短期内升高≥26.5μmol/L或1.5倍；3.停用利尿剂并白蛋白扩容（1g/kg×2d）后肌酐无改善；4.无休克、无肾毒性药物、无器质性肾病证据。4.6（封闭型，6分）列出腹膜透析相关性腹膜炎拔管指征4条。答案：1.真菌性腹膜炎；2.持续感染>5d无改善；3.合并导管隧道感染；4.同一细菌复发性腹膜炎。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，透析前BUN30mmol/L，透析后BUN10mmol/L，透析时间4h，超滤量3L，尿素分布容积V=35L，求spKt/V。答案：Kt/V=−ln(Ct/C0)=−ln(10/30)=1.0986；校正超滤：1.0986+(3/35)=1.0986+0.0857=1.18≈1.2。5.2分析题（15分）女性，28岁，孕24周，突发眼睑水肿，血压150/95mmHg，尿蛋白3+，血白蛋白28g/L，肌酐78μmol/L，尿酸420μmol/L。（1）最可能诊断；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）简述治疗原则。答案：（1）妊娠期肾病综合征，考虑妊娠相关肾小球病或先兆子痫早期。（2）鉴别：先兆子痫、系统性红斑狼疮肾炎、膜性肾病、微小病变。（3）原则：控制血压（拉贝洛尔、甲基多巴）、限制钠盐、严密母胎监测、必要时孕28周后促胎肺成熟，若病情进展可考虑提前终止妊娠，产后肾活检明确病理。5.3综合题（15分）男性，55岁，CKDG5D，维持性血透3次/周，透析器FX60，血流速300mL/min，透析液流速500mL/min，透析时间4h，spKt/V1.3。近1月乏力，Hb92g/L，铁蛋白800μg/L，TSAT18%，CRP12mg/L。（1）贫血原因分析；（2）给出纠正方案及循证依据；（3）若静脉铁剂无效，下一步措施。答案：（1）功能性铁缺乏+炎症性贫血。（2）静脉铁剂100mg×10次，后评估；依据KDIGO2012：TSAT<20%且铁蛋白<500μg/L可补铁，但炎症状态铁蛋白升高，TSAT<20%仍提示功能缺铁。（3）若Hb<100g/L且铁剂无效，考虑ESA减量或改用低剂量，排除感染、甲状旁腺功能亢进、铝中毒，必要时加用罗沙司他（HIF-PHI）或输血。6.病例串题（共30分）病例：男，45岁，因“肉眼血尿、少尿3d”入院。既往体健。血压160/100mmHg，双下肢水肿。实验室：Hb98g/L，肌酐520μmol/L，尿素氮28mmol/L，钾5.8mmol/L，磷2.1mmol/L，钙1.9mmol/L，HCO₃⁻16mmol