恒定性外斜视诊疗规范

恒定性外斜视诊疗规范

恒定性外斜视(constantexotropia)是由间歇性外斜

视进展转变而来的。

一、诊断

1.发生在幼年期的外斜视，常交替注视，预后差。

2.发生在成年人的外斜视开始呈间歇性，以后因调节

力减弱，失去代偿，成为恒定性，预后好。

3.单眼或交替性抑制，集合不足，屈光参差，异

常视网膜对应和弱视。

4.可合并A—V型外斜视伴有斜肌功能异常，或

伴有垂直位斜视。

二、治疗

手术治疗，根据看远和看近的斜视角，选择方法参

照间歇性外斜视。

继发性外斜视

继发性外斜视(secondaryexotropia)是由于内斜视

手术过矫，或者是由于存在感觉性缺陷(如屈光参差、

单眼无晶状体和因器质性原因引起单侧视觉障碍)，使

融合功能遭到部分或完全破坏所形成外斜视。

二、治疗

针对病因治疗，若外观受到影响，可行手术矫治。

手术尽量限于患眼，手术量要充分。

非共同性斜视

一、定义

非共同性斜视(non—concomitantstrabismus)主要是指

麻痹性斜视，是由支配眼外肌运动的神经核、神经或

眼外肌本身器质性病变所引起，可以是单条或多条眼

外肌完全性或部分性麻痹。临床上以部分麻痹多见。

二、临床表现及分类

临床表现

1.复视和眩晕多见于后天性者。患者常因复视出现

恶心、眩晕、步态不稳等全身症状。先天性者多通过

代偿消除了复视，因而一般不会出现以上症状。

2.眼球运动障碍一条或几条眼外肌运动受限，眼球

斜向麻痹肌作用方向的对侧。

3.不同方向注视时斜视角不等眼球向麻痹肌作用方

向转动时，运动受限最严重，斜视角最大；而向其相

反方向转动时一，运动受限最轻甚至不受限，因而斜视

角最小，甚至无斜视。

4.第二斜视角大于第一斜视角。

5.代偿头位麻痹性斜视患者常有头位，以代偿眼位

偏斜，维护双眼单视，另外通过代偿头位可达到避免

或减轻复视干扰的目的。一般规律是面部向麻痹肌行

使作用方向转。上转肌麻痹，头向后仰；下转肌麻痹,

下须内收；头多向低饲眼侧肩头倾斜。分为先天性

与后天性两种。

分类：

1.先天性在出生时或出生后早期发生，多由于先天

发育异常、产伤等引起。

2.后天性多因炎症、外伤、肿瘤、血管性以及

代谢性疾病等引起。

三、诊断

根据发病时间、起病急缓、临床表现以及眼位偏斜情

况即可诊断。为确诊是哪条或哪几条肌肉麻痹，需做

进一步检查。

1.眼球运动做如下比较：双眼在六个诊断眼位的运

动是否协调一致；有无功能亢进或减退现象；向正上

方和正下方注视时，斜视角有无改变。

2.复像分析见斜视检查法。

3.歪头试验(Bielschowskytest)适于鉴别是一眼上斜

肌还是上直肌麻痹。一眼上斜肌麻痹时，患者多将头

倾向健眼侧。当头向患眼侧倾斜时，由于此时上斜肌

麻痹，不能对抗上直肌的上转作用，因此该患眼必向

上移位(Bielschowskytest阳性)；而头向健侧眼倾斜

时，则无此现象。上直肌麻痹患者，无论头向哪侧倾

斜，麻痹眼均无上移。

4.Hess屏、Lancaster屏检查法为红绿眼镜测试法的

进一步发展，对测定斜位有一定价值，既可定性又可

定量，可根据图形分析出麻痹肌与亢进肌。

四、治疗

治疗原则：先天性麻痹性斜视患者应早期手术，以给

患儿创造发展双眼视觉的条件。对后天性眼外肌麻痹

患者，应首先弄清病因，针对病因进行治疗。只有排

除其他疾患，或病情稳定一段时间后，才可考虑

其他疗法。

1.药物治疗全身使用营养神经药物，给予维生素B1、

B12或ATP等肌内注射。若为神经炎或肌炎引起，可

使用激素和抗生素。

2.光学疗法在10A以内的斜视，可试戴三棱镜以消

除复视。由于麻痹斜视患者其斜视度随注视方向而变

动，所以只能主要矫正位于正前方以及正下方的复

视。

3.手术治疗在弄清病因或证明其已停止发展、保守

治疗无效的情况下，病情稳定3-6个月以后，可考虑

手术。

麻痹性斜视分类

1.外直肌麻痹在水平麻痹性斜视中最为常见。患

眼呈内斜位，向外转受限。代偿头位：面部转向患眼

侧，视线朝向对侧。

2.内直肌麻痹较少见。患眼呈外斜位，内转受限。

代偿头位：面部转向患眼侧，视线指向对侧。

3.上直肌麻痹较为常见。患眼呈下外斜位，眼球

朝外上方转动受限。代偿头位：头向健眼倾斜，面部

转向患眼侧，下领上抬，视线指向健侧眼下方。

4.下直肌麻痹少见。患眼呈上外斜位，眼球向外

下方转动受限。代偿头位：头向患眼倾斜，面部转向

患眼侧，下须内收，视线指向健侧眼上方。

Bielsehowsky征阴性。

5.上斜肌麻痹最为常见。患眼呈上内斜位，眼球

向内下方转动受限。代偿头位：头向健眼侧倾斜，面

部转向健眼侧，下