2026年神经内科规培生神经系统影像学读片试题及解析

2026年神经内科规培生神经系统影像学读片试题及解析单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，58岁，突发右侧肢体无力2h。CT平扫示左侧基底节区高密度结节，CT值78HU，边界清，周围无水肿。最可能的诊断是A.高血压性脑出血B.海绵状血管瘤急性出血C.动静脉畸形出血D.淀粉样血管病出血E.肿瘤卒中答案：B解析：CT值>70HU且边界锐利、无水肿提示陈旧性反复少量出血，海绵状血管瘤典型表现。2.女，34岁，癫痫病史10年。MRIT2-FLAIR示右侧颞叶海马高信号，同侧侧脑室颞角扩大，最可能的病理基础是A.局灶性皮质发育不良B.海马硬化C.低级别星形细胞瘤D.病毒性脑炎后遗E.脉络裂囊肿答案：B3.男，45岁，双下肢麻木1月。矢状位T1WI示T6椎体水平脊髓内条状低信号，T2WI呈“帽征”，增强后病灶边缘轻度环形强化，最可能的诊断是A.室管膜瘤B.星形细胞瘤C.血管母细胞瘤D.脱髓鞘假瘤E.脊髓梗死答案：A4.关于CT灌注成像“梗死核心”定义，下列哪项参数阈值最常用A.CBF<30%对侧正常区且CBV<40%B.CBF<50%且CBV>100%C.MTT>6sD.Tmax>10sE.CBF>120%且CBV下降答案：A5.女，28岁，头痛。MRI示第三脑室后部类圆形病灶，T1等信号、T2高信号，明显均匀强化，可见“脑膜尾征”，最可能的组织来源是A.脉络丛乳头状瘤B.脑膜瘤C.室管膜下巨细胞星形细胞瘤D.松果体细胞瘤E.蛛网膜囊肿答案：B6.男，62岁，进展性认知下降。SWI示双侧基底节、丘脑、皮质-皮质下多发“爆米花”样低信号伴晕环，最可能的基因突变是A.NOTCH3B.CST3C.APPD.PRNPE.C9orf72答案：A（CADASIL）7.女，19岁，突发剧烈头痛。CTA示左侧外侧裂池囊状突起，颈内动脉分叉处宽颈，测量瘤颈4mm、瘤高5mm，最适合的介入治疗方式是A.单纯弹簧圈栓塞B.支架辅助弹簧圈C.血流导向装置D.外科夹闭E.双微导管“冰激凌”技术答案：B8.男，55岁，左侧面部抽搐半年。MRICISS序列示左侧面神经根部受一条血管袢压迫，该血管最可能是A.小脑前下动脉B.小脑后下动脉C.椎动脉D.基底动脉E.脑桥穿支答案：A9.关于DWI“T2透射效应”，下列描述正确的是A.ADC图呈低信号B.导致DWI高信号被高估C.仅见于脑出血D.可用GRE纠正E.提示细胞毒性水肿答案：B10.男，40岁，车祸外伤2h。CT示左侧颞骨骨折并硬膜外梭形高密度影，占位效应轻，最可能的出血来源是A.大脑中动脉B.脑膜中动脉C.桥静脉D.矢状窦E.岩上窦答案：B11.女，33岁，视力下降。MRI示视神经鞘弥漫增厚并强化，视神经本身无异常，脑脊液OB阳性，最可能的诊断是A.视神经脊髓炎B.结节病C.脱髓鞘性视神经炎D.视神经鞘脑膜瘤E.淋巴瘤答案：B12.男，6岁，头痛呕吐。MRI示小脑蚓部实性肿块，T1低、T2高，明显强化，伴第四脑室受压前移，最可能的分子标志是A.CTNNB1突变B.MYC扩增C.SHH活化D.WNT活化E.TP53突变答案：C（髓母细胞瘤SHH型）13.关于“动脉自旋标记（ASL）”错误的是A.无需外源性对比剂B.可定量CBFC.对低灌注敏感D.在血-脑屏障破坏区易高估灌注E.标记后延迟时间PLD越短对慢血流越敏感答案：E14.男，50岁，突发眩晕。MRIDWI示左侧小脑小结高信号，ADC低信号，最可能闭塞的血管是A.小脑上动脉B.小脑前下动脉C.小脑后下动脉内侧支D.基底动脉E.椎动脉答案：C15.女，29岁，产后1周头痛。MRV示上矢状窦血流信号缺失，最可靠的直接征象是A.空三角征B.绳索征C.高密度三角征D.脑室扩大E.皮质下出血答案：A16.男，48岁，癫痫。MRI示左额叶皮质带状T2高信号，呈“Transmantle”征，最可能的诊断是A.局灶性皮质发育不良Ⅱ型B.结节性硬化C.脑裂畸形D.灰质异位E.低级别胶质瘤答案：A17.关于“磁敏感加权成像（SWI）”错误的是A.利用相位信息B.对钙化呈低信号C.可检测微出血D.对氧合血红蛋白敏感E.可显示小静脉答案：D18.男，60岁，帕金森综合征。MRIT2WI示中脑“蜂鸟征”，最可能的诊断是A.多系统萎缩B.进行性核上性麻痹C.皮质基底节变性D.路易体痴呆E.血管性帕金森答案：B19.女，35岁，右侧耳鸣。CT骨窗示颈静脉孔区骨质侵蚀性破坏，MRI呈“胡椒盐”流空，最可能的病理类型是A.颈静脉球瘤B.神经鞘瘤C.脑膜瘤D.表皮样囊肿E.脊索瘤答案：A20.男，25岁，头痛。MRI示侧脑室三角区囊性病灶，与脉络丛相连，呈“藤壶”样，完全无强化，最可能的诊断是A.脉络丛囊肿B.室管膜囊肿C.蛛网膜囊肿D.神经上皮囊肿E.胶样囊肿答案：A21.关于“酰胺质子转移（APT）成像”正确的是A.反映乳酸浓度B.利用化学交换饱和转移原理C.对脂肪信号敏感D.需注射18F-FDGE.仅用于脊柱答案：B22.男，70岁，突发右侧偏瘫3h。CTA示左侧M1段闭塞，NCCTASPECTS8分，下列哪项不是血管内取栓禁忌A.血糖2.8mmol/LB.既往3月内大面积梗死C.NIHSS4分D.血小板40×10⁹/LE.肿瘤预期生存<6月答案：C23.女，45岁，视力减退。MRI示鞍内及鞍上囊实性肿块，T1高信号、T2低信号，无强化，最可能的成分A.胆固醇结晶B.钙化C.含铁血黄素D.流空血管E.脂肪答案：A（Rathke裂囊肿）24.男，30岁，癫痫。MRI示右侧中央前回皮质小结节，T1低、T2高，FLAIR边缘高信号环，增强后呈“新月形”强化，最可能的诊断是A.神经节细胞胶质瘤B.胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNET）C.少突胶质细胞瘤D.星形细胞瘤E.血管畸形答案：B25.关于“MR波谱（MRS）”错误的是A.NAA下降提示神经元丢失B.Cho升高见于细胞膜增殖C.Lac双峰见于坏死D.Lip峰出现于正常脑组织E.Cr常作为内标答案：D26.男，50岁，行走不稳。MRI示颈髓背侧流空影，增强后见“蛇形”强化，DSA确认为硬脊膜动静脉瘘，其病理生理基础是A.髓内动脉瘤破裂B.髓质静脉高压C.脊髓缺血再灌注D.静脉梗死E.动脉盗血答案：B27.女，28岁，头痛。MRI示第四脑室底“铅笔”样高信号，无占位，最可能的诊断是A.脑干胶质瘤B.多发性硬化C.中央导水管狭窄D.菱脑炎E.小脑变性答案：B28.男，65岁，记忆力下降。18F-FDGPET示双侧顶-颞叶对称低代谢，MRI无局灶病变，最可能的临床诊断是A.阿尔茨海默病B.额颞叶痴呆C.路易体痴呆D.血管性痴呆E.克雅病答案：A29.关于“CT脊髓造影”错误的是A.可显示神经根袖B.需腰穿注入对比剂C.对碘过敏者禁用D.可替代MRI诊断髓内肿瘤E.可发现脑脊液漏答案：D30.男，35岁，癫痫。MRI示左侧额叶皮质带状钙化，CT呈“轨道征”，最可能的诊断是A.Sturge-Weber综合征B.结节性硬化C.神经纤维瘤病Ⅰ型D.脑面血管瘤病E.灰质异位答案：A多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些MRI表现支持“急性播散性脑脊髓炎（ADEM）”A.多发双侧不对称白质病灶B.基底节受累常见C.增强呈开环状D.脊髓长节段受累E.病灶可完全可逆答案：ABDE解析：开环强化更提示多发性硬化。32.关于“CT血管造影（CTA）”评估颅内动脉瘤，正确的有A.可测瘤颈/瘤体比B.对<3mm动脉瘤敏感性100%C.可显示穿支血管D.可评估动脉瘤与骨性标志关系E.需注射碘对比剂答案：ADE33.男，50岁，癫痫。MRI示右侧颞叶囊性病灶伴壁结节，壁结节明显强化，囊壁无强化，可能的诊断包括A.神经节细胞胶质瘤B.多形性黄色星形细胞瘤C.血管母细胞瘤D.脑膜瘤囊变E.转移瘤囊变答案：AB34.下列哪些属于“可逆性后部脑病综合征（PRES）”典型MRI表现A.顶枕皮质下白质T2高信号B.DWI等或低信号C.增强后点状强化D.出血常见E.可累及小脑答案：ABE35.关于“脊髓MRI扫描”正确的是A.矢状面T1WI必扫全脊柱B.发现病灶后需加扫轴位C.增强用脂肪抑制D.怀疑血管畸形需加SWIE.怀疑瘘管需长节段T2WI答案：BCE36.下列哪些疾病可在SWI上表现为多发皮质-皮质下低信号A.淀粉样血管病C.高血压微出血D.弥漫性轴索损伤E.海绵状血管瘤答案：ABCDE37.关于“18F-FDGPET在癫痫灶定位”正确的是A.发作期高代谢B.发作间期低代谢C.需减薄重建1mmD.可与MRI融合E.对颞叶外灶敏感性高于颞叶答案：ABD38.男，60岁，行走困难。MRI示腰椎管前后径10mm，黄韧带增厚，下列哪些符合“腰椎管狭窄”影像分级A.相对狭窄10–12mmB.绝对狭窄<10mmC.侧隐窝<2mmD.椎间孔<3mmE.硬膜囊面积<100mm²答案：ABCE39.关于“时间飞跃法（TOF）MRA”错误的有A.对慢血流敏感B.需注射对比剂C.可高估狭窄D.对动脉瘤瘤颈显示差E.对静脉窦血栓诊断价值高答案：ABE40.女，25岁，头痛。MRI示侧脑室多发结节，T1等信号、T2略高信号，均强化，室管膜下巨细胞星形细胞瘤已切除，下列哪些征象支持“结节性硬化”A.皮质结节B.白质放射带C.视网膜错构瘤D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.蝶骨大翼发育不良答案：ABCD填空题（每空1分，共20分）41.在CT灌注成像中，梗死核心的常用CBF阈值约为对侧正常区的______%。答案：3042.脑血流平均通过时间（MTT）计算公式：MTT=______。答案：\frac{CBV}{CBF}43.正常成人脑脊液在T1WI呈______信号，在T2WI呈______信号。答案：低，高44.正常颈内动脉颅内段直径约______mm。答案：445.根据Fazekas分级，脑白质T2高信号融合成片、累及>75%白质为______级。答案：346.正常海马头部沟槽数在1.5TMRI冠状位不应超过______条。答案：247.正常椎动脉颅内段直径下限______mm可诊断为发育不全。答案：248.正常成人第三脑室宽度在CT上不超过______mm。答案：649.正常眼视神经鞘直径在T2WI上约______mm。答案：550.正常颈椎管前后径下限______mm提示绝对狭窄。答案：1051.正常成人脑血流量（CBF）灰质平均约______mL/100g/min。答案：5052.正常脑脊液压力侧卧位上限______mmH₂O。答案：20053.正常垂体高度女性育龄期不超过______mm。答案：954.正常侧脑室体部宽度指数（Evans指数）上限______。答案：0.355.正常中耳乳突气房在T1WI呈______信号。答案：低56.正常成人脑血容量（CBV）灰质平均约______mL/100g。答案：457.正常枕大孔前后径约______mm。答案：3558.正常眼眶视神经在T2WI呈______信号。答案：等59.正常颅内动脉瘤瘤颈/瘤体比>1称为______型。答案：宽颈60.正常脑干听觉诱发电位（BAEP）Ⅴ波潜伏期上限约______ms。答案：6简答题（每题6分，共30分）61.简述CT“高密度血管征”在急性缺血性卒中早期诊断中的意义及局限。答案：高密度血管征指NCCT见大脑中动脉等动脉密度增高，提示急性血栓；敏感性约30–50%，特异性高，但易受体位、血细胞比容影响；不能区分血栓性质；需结合CTA或CTP明确闭塞部位及缺血范围。62.写出MRI“环形强化”常见五种疾病并各给一条鉴别要点。答案：1.胶质母细胞瘤：壁厚不规则伴瘤周水肿。2.转移瘤：多发小病灶大水肿。3.脑脓肿：DWI脓腔高信号。4.脱髓鞘假瘤：开环强化，好发年轻人。5.放射性坏死：病史+MRSLip峰升高。63.简述脊髓型颈椎病MRI评估需报告的四项关键指标。答案：1.椎管狭窄程度（前后径）。2.脊髓T2高信号范围。3.脊髓萎缩（矢径<6mm）。4.韧带肥厚或骨赘对脊髓压迫角度。64.简述SWI与GRE-T2在检测脑微出血时的两点技术差异。64.简述SWI与GRE-T2在检测脑微出血时的两点技术差异。答案：SWI采用高分辨率3D采集并整合相位蒙片，对微出血灶数量及小静脉显示优于2DGRE；SWI后处理采用最小强度投影（mIP）提高对比，GRE仅幅度图。65.简述18F-FDGPET在阿尔茨海默病与额颞叶痴呆代谢模式差异。答案：AD典型双侧顶-颞叶联合皮质低代谢，保留初级运动、感觉及基底节；FTD以前额叶和/或前颞叶低代谢为主，顶叶相对保留，非对称性更明显。应用题（共50分）66.计算与分析（12分）男，65岁，突发失语右侧偏瘫2h。CT平扫ASPECTS7分；CTP参数如下：患侧CBF18mL/100g/min，对侧CBF60mL/100g/min；患侧CBV1.8mL/100g，对侧CBV4mL/100g。(1)计算患侧相对CBF（rCBF）及相对CBV（rCBV）。(2)判断是否存在缺血半暗带并给出依据。(3)若患者接受静脉溶栓，列出影像随访时间点及首选序列。答案：(1)rCBF=18/60=0.30（30%）；rCBV=1.8/4=0.45（45%）。(2)存在半暗带：rCBF<30%且rCBV>40%提示核心小，周围可挽救组织大。(3)24hNCCT评估出血；24–48hMRIDWI测最终梗死体积；7dNCCT或MRI评估出血转化及水肿。67.综合读片（14分）提供MRI图像（文字描述）：男，40岁，癫痫。轴位T1WI左侧额叶皮质见片状低信号，T2WI高信号，FLAIR呈“Transmantle”征；轴位SWI未见出血；增强后病灶呈脑回状强化；MRS：NAA下降，Cho正常，无Lac峰。问题：(1)给出最可能诊断及分型。(2)列出两种需鉴别的主要疾病并各给一条影像鉴别点。(3)若术前评估，需补充哪些影像序列或技术？答案：(1)局灶性皮质发育不良（FCD）Ⅱ型。(2)①低级别星形细胞瘤：MRSCho升高，无Transmantle征。②神经节细胞胶质瘤：常见囊变+壁结节，钙化常见。(3)需高分辨率3DT1WI曲面重建定位病灶与功能皮质关系；fMRI语言运动区；DTI示皮质脊髓束；PET-CT评估代谢。68.病例分析（12分）女，28岁，产后7d头痛视力模糊。MRV文字描述：上矢状窦、左侧横-乙状窦血流信号缺失；MRI平扫：双侧顶枕叶皮