2026重症病人处理试题及答案

2026重症病人处理试题及答案单选题（每题1分，共30分）1.一名65岁脓毒症休克患者，MAP55mmHg，中心静脉血氧饱和度ScvO₂58%，已予30ml/kg晶体液复苏，下一步最优先的措施是A.继续快速晶体液500ml冲击B.立即启动去甲肾上腺素0.1μg/kg/minC.输注2单位浓缩红细胞使Hb≥100g/LD.静脉推注氢化可的松200mg答案：B2.关于ARDS“肺保护通气策略”，下列哪项设置正确？A.潮气量10ml/kg理想体重，平台压≤35cmH₂OB.潮气量6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O，ΔP≤15cmH₂OC.潮气量8ml/kg理想体重，PEEP5cmH₂OD.潮气量4ml/kg理想体重，允许PaCO₂20mmHg答案：B3.急性肝衰竭患者出现Ⅲ度肝性脑病，动脉血氨180μmol/L，拟行人工肝支持，下列模式最适于清除氨及水溶性毒素的是A.MARSB.SPAD（single-passalbumindialysis）C.PE（plasmaexchange）D.CVVHDF（高容量）答案：D4.高甘油三酯血症性胰腺炎（HTG-AP）血TG>1000mg/dl，首选降TG措施为A.胰岛素0.1u/kg/h+葡萄糖输注B.非诺贝特口服C.治疗性血浆置换（TPE）D.血液灌流答案：C5.心源性休克患者Swan-Ganz导管测得CI1.8L/min/m²，PAWP24mmHg，SvO₂48%，首选正性肌力药为A.多巴酚丁胺2.5μg/kg/minB.肾上腺素0.05μg/kg/minC.左西孟旦0.1μg/kg/minD.米力农0.5μg/kg/min答案：A6.下列哪项不是重症患者应激性高血糖的独立危险因素？A.年龄>60岁B.入ICU时APACHEⅡ>20C.静脉用糖皮质激素D.连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）答案：D7.急性肾损伤（KDIGO）分期中，尿量<0.5ml/kg/h持续12h属于A.1期B.2期C.3期D.无法分期答案：A8.神经肌肉阻滞剂（NMBA）用于ARDS患者，最佳监测指标为A.TOF（train-of-four）计数0/4B.BIS40-60C.PIP（气道峰压）下降>20%D.PaO₂/FiO₂升高>50mmHg答案：A9.创伤性凝血病（TIC）早期，纤维蛋白原<1.5g/L，应输注A.新鲜冰冻血浆15ml/kgB.冷沉淀15-20单位C.纤维蛋白原浓缩剂3-4gD.血小板1个治疗量答案：C10.重症患者行肠内营养，胃残余量（GRV）>500ml时，正确处置为A.立即停用EN并启动PNB.减率50%继续ENC.改用经空肠营养管D.静脉推注甲氧氯普胺10mg并暂停2h再评估答案：C11.急性呼吸衰竭患者行ECMO，VV-ECMO血流速3L/min，气/血比1:1，膜前SvO₂80%，膜后SvO₂95%，若突然膜后SvO₂降至75%，最可能故障为A.再循环增加B.氧合器失效C.泵头血栓D.气源中断答案：B12.重症哮喘患者pH7.05，PaCO₂85mmHg，下列治疗中证据最弱的是A.静脉硫酸镁2gB.氦氧混合气（Heliox）C.吸入异丙托溴铵0.5mgD.静脉利多卡因1mg/kg答案：D13.颅内压（ICP）>22mmHg，脑灌注压（CPP）<60mmHg，首选一线降颅压药物A.甘露醇0.25g/kgB.高渗盐水3%250mlC.丙泊酚2mg/kg推注D.硫喷妥钠2mg/kg答案：B14.重症患者行镇静，RASS评分目标为A.0至+1B.−2至0C.−3至−4D.−5答案：B15.急性肠系膜缺血，增强CT示肠系膜上动脉充盈缺损，首选介入手段A.经导管溶栓（rt-PA0.5mg/h）B.经导管取栓+支架C.外科血栓切除D.抗凝（低分子肝素）答案：B16.高渗高血糖状态（HHS）有效血浆渗透压计算公式为A.2×Na+Glu/18+BUN/2.8B.2×Na+Glu/18C.Na+Glu+BUND.1.86×Na+Glu+1.2×K答案：B17.重症患者使用β-受体阻滞剂（艾司洛尔）禁忌证A.窦性心动过速，EF30%B.急性失代偿心衰，需正性肌力药C.房颤心室率140次/分D.脓毒症心肌抑制，CI2.2L/min/m²答案：B18.急性冠脉综合征合并心源性休克，行IABP，球囊充气时相应心电图阶段A.P波后B.QRS起始C.T波终末D.R波降支答案：C19.重症患者行CRRT，滤器后离子钙（Post-filteriCa²⁺）应维持A.0.8-1.0mmol/LB.0.4-0.6mmol/LC.1.2-1.4mmol/LD.<0.2mmol/L答案：B20.急性呼吸窘迫患者行俯卧位通气，禁忌证为A.妊娠28周B.颅内压监测中C.不稳定脊柱骨折D.开腹术后48h答案：C21.重症患者万古霉素谷浓度目标（MIC≤1mg/LMRSA肺炎）A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.25-30mg/L答案：C22.急性胰腺炎BISAP评分≥3，48h内需干预的预测指标A.血BUN上升>8mg/dlB.胸腔积液C.年龄>60岁D.所有选项答案：D23.创伤患者大量输血方案（MTP）启动阈值A.预计红细胞>6U/6hB.预计红细胞>10U/24hC.失血量>1倍血容量D.血压<90mmHg答案：A24.重症患者行HFNC，流速60L/min，FiO₂1.0，ROX指数（SpO₂/FiO₂/RR）<2.85持续2h，提示A.需立即插管B.继续HFNC24hC.改用NIVD.降低FiO₂至0.6答案：A25.急性肝衰竭合并颅内高压，行诱导低温，目标核心温度A.28-30℃B.32-34℃C.34-36℃D.36-37℃答案：B26.重症患者行膈肌超声，DE（diaphragmaticexcursion）<1cm提示A.膈肌疲劳，需延迟拔管B.正常C.可安全拔管D.与预后无关答案：A27.急性心肌梗死并发室间隔穿孔，血流动力学特征A.右房压>肺动脉楔压，氧阶差↑B.肺动脉楔压>右房压，氧阶差↑C.右室压=肺动脉压D.左室舒张末压<右房压答案：B28.重症患者行被动抬腿试验（PLR），ΔVpeak（主动脉瓣口流速）>10%提示A.容量无反应B.容量反应阳性C.后负荷增加D.心肌缺血答案：B29.急性脑出血（ICH）患者，收缩压220mmHg，目标SBP在A.<140mmHgB.140-160mmHgC.160-180mmHgD.180-200mmHg答案：B30.重症患者行ECMO，出现“南北综合征”，最可靠监测A.右手SpO₂B.膜后PaO₂C.动脉血气（右上肢）D.乳酸答案：C多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS“可挽救肺”指标的有A.肺复张/充气评分>0.5B.驱动压<15cmH₂OC.肺超声B线>3区D.肺泡死腔分数<0.2答案：ABD32.重症患者行CRRT，枸橼酸抗凝并发症包括A.代谢性碱中毒B.低钙血症C.高钠血症D.枸橼酸蓄积（总Ca/iCa>2.5）答案：ABD33.脓毒症免疫调理治疗中，下列具有循证证据的有A.干扰素-γB.胸腺肽α1C.抗PD-1抗体D.静脉免疫球蛋白（IVIG）答案：BC34.高渗盐水降颅压潜在不良反应A.肾髓质损伤B.中枢桥脑髓鞘溶解C.高氯代谢性酸中毒D.反跳性颅内高压答案：ACD35.重症患者行肠内营养，可降低腹泻风险的措施A.可溶性膳食纤维B.益生菌C.持续泵入而非间断D.提高渗透压至500mOsm/kg答案：ABC36.急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证A.活动性内出血B.既往30d内出血性脑卒中C.近期大手术14d内D.血小板<50×10⁹/L答案：AB37.重症患者行NAVA通气，优点包括A.膈肌同步B.降低镇静需求C.改善V/QD.降低气漏风险答案：ABCD38.急性胰腺炎早期预测器官衰竭的实验室指标A.血细胞比容>44%B.CRP>150mg/LC.血肌酐>1.8mg/dlD.尿胰蛋白酶原激活肽（TAP）↑答案：ABCD39.心源性休克机械循环支持（MCS）指征A.CI<2.2L/min/m²B.乳酸>4mmol/LC.多巴胺>10μg/kg/min仍低血压D.肺水肿+EF<25%答案：ABCD40.重症患者行床旁超声评估容量状态，下列提示低容量的有A.下腔静脉直径<1.5cm，呼吸变异>50%B.左室流出道VTI变异>12%C.颈内静脉呼吸塌陷D.主动脉根部直径>3.8cm答案：ABC填空题（每空1分，共20分）41.急性呼吸窘迫患者行肺复张，常用“SI”法：压力________cmH₂O，时间________s。答案：40；4042.重症患者行CRRT，滤过分数（FF）计算公式FF=________×100%。答案：超滤率/（血浆流量×(1-血细胞比容)）43.高乳酸血症定义动脉血乳酸>________mmol/L；若乳酸清除率<________%/2h提示预后差。答案：2；1044.急性肝衰竭凝血障碍，INR>________或PTA<________%需输注新鲜冰冻血浆。答案：1.5；4045.重症患者行HFNC，ROX指数=SpO₂/FiO₂÷________。答案：呼吸频率46.神经重症目标CPP=________−ICP，正常成人应≥________mmHg。答案：MAP；6047.急性胰腺炎CT分级（Balthazar）D级评分________分，≥________分定义为严重。答案：5；648.创伤性凝血病纤维蛋白原<________g/L，建议输注纤维蛋白原浓缩剂目标≥________g/L。答案：1.5；2.049.重症患者万古霉素AUC/MIC目标________，可用公式AUC=________×谷浓度/2。答案：400-600；2450.急性脑出血血肿扩大预测“斑点征”出现时间窗为发病________h内，血肿体积增加>________ml或>33%定义为扩大。答案：6；6简答题（共30分）51.（封闭型，6分）列举并简述ARDS“肺保护通气策略”三大核心参数及其目标值。答案：①潮气量6ml/kg理想体重；②平台压≤30cmH₂O；③驱动压≤15cmH₂O。52.（开放型，8分）试述脓毒症早期“1小时集束化治疗”最新SSC2023更新要点，并说明证据来源。答案：①测乳酸；②血培养前抗生素；③广谱抗生素；④30ml/kg晶体液；⑤若低血压予血管活性药维持MAP≥65mmHg。证据：SSC2023指南基于ARISE、ProCESS、PROMISE、PRISM等RCT。53.（封闭型，6分）写出重症患者行CRRT时枸橼酸抗凝的监测指标及安全阈值。答案：①Post-filteriCa0.4-0.6mmol/L；②动脉iCa1.0-1.2mmol/L；③总Ca/iCa<2.5；④pH7.35-7.45；⑤HCO₃⁻<26mmol/L。54.（开放型，10分）结合病理生理，阐述“腹腔间隔综合征”（ACS）对多器官功能的影响及非手术减压措施。答案：ACS致膈肌上抬→肺不张、V/Q失调→低氧；下腔静脉受压→回心血量↓→低CO；肾静脉压↑→GFR↓→少尿；肠黏膜灌注↓→细菌易位；颅内静脉回流↓→ICP↑。非手术措施：镇静镇痛、神经阻滞、胃肠减压、促胃肠动力、经皮穿刺引流腹水、负水平衡、肌松药。应用题（共50分）55.（计算/分析，15分）患者70kg，ARDS，理想体重60kg，当前设置：VCV，Vt360ml，PEEP12cmH₂O，RR30次/分，FiO₂0.8，平台压32cmH₂O，PEEPi2cmH₂O，PaCO₂50mmHg，pH7.28，PaO₂65mmHg。（1）计算驱动压，并判断是否达标。（2）计算分钟通气量及预测PaCO₂若RR升至35次/分。（3）提出3项可立即实施的肺保护调整方案并说明理由。答案：（1）驱动压=平台压−总PEEP=32−(12+2)=18cmH₂O，>15cmH₂O，未达标。（2）当前VE=0.36L×30=10.8L/min；PaCO₂与VE成反比，新VE=12.6L/min，预测PaCO₂=50×10.8/12.6≈42.9mmHg。（3）①降低Vt至300ml（5ml/kg），驱动压可降至约14cmH₂O；②增加RR至35次/分维持VE；③提高PEEP至14cmH₂O复张肺，降低FiO₂至0.7，维持PaO₂65mmHg以上。56.（综合/病例，20分）患者男，55岁，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血成功，入院第3天出现发热、气促，PaO₂/FiO₂180，WBC18×10⁹/L，PCT5ng/ml，肌酐升至基线2倍，尿量0.3ml/kg/h，血压85/50mmHg，需去甲肾上腺素0.3μg/kg/min。（1）给出完整诊断（含感染源、器官功能障碍）。（2）写出24h内集束化治疗计划（含抗生素、液体、血管活性药、肾脏替代、营养）。（3）若患者乳酸持续8mmol/L，ScvO₂55%，CI2.0L/min/m²，是否需正性肌力药？选何药？剂量？答案：（1）脓毒症休克，考虑肺部或腹腔感染；ARDS（轻度）；急性肾损伤KDIGO2期；肝硬化失代偿。（2）①血培养+痰培养；②哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h+万古霉素负荷25mg/kg后15mg/kgq12h（MRSA危