2026年急危重症病例分析强化测试试卷及答案

2026年急危重症病例分析强化测试试卷及答案1.单选题（每题1分，共20分）1.1男，68岁，突发胸痛30min，BP80/50mmHg，颈静脉怒张，心音低钝。最可能的病理生理是A.左心室前负荷骤降 B.右心室后负荷骤增 C.左心室后负荷骤增 D.右心室前负荷骤降答案：B1.2女，56岁，糖尿病酮症酸中毒，pH6.92，PaCO₂22mmHg。按Winter公式估算，其预期PaCO₂应为A.22±2mmHg B.18±2mmHg C.14±2mmHg D.10±2mmHg答案：C1.3急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中，重度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）界值为A.≤100mmHg B.≤200mmHg C.≤300mmHg D.≤150mmHg答案：A1.4男，30kg，烧伤面积60%，按Parkland公式，伤后第1个24h晶体液总量为A.3600mL B.5400mL C.7200mL D.9000mL答案：C1.5急性心肌梗死并心源性休克，首选的血管活性药物是A.去甲肾上腺素 B.多巴胺 C.多巴酚丁胺 D.肾上腺素答案：A1.6急性高钾血症致室颤，首选A.10%葡萄糖酸钙10mL静推 B.速尿40mg静推 C.5%碳酸氢钠100mL静滴 D.胰岛素+葡萄糖答案：A1.7下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的qSOFA指标A.呼吸≥22次/分 B.收缩压≤100mmHg C.意识改变 D.体温>38.3℃答案：D1.8急性脑疝形成，最早出现的瞳孔改变是A.同侧缩小 B.同侧散大 C.对侧缩小 D.对侧散大答案：B1.9男，40岁，误服乙二醇，血渗透压间隙升高。其原因是A.乙二醇本身不导电 B.乙二醇分子量小 C.乙二醇代谢为草酸 D.乙二醇升高血糖答案：B1.10急性肺血栓栓塞，溶栓绝对禁忌证是A.活动性内出血 B.10天前剖宫产 C.缺血性脑卒中3个月 D.血小板<100×10⁹/L答案：A1.11急性主动脉夹层StanfordA型，首选A.急诊手术 B.降压+负性肌力 C.溶栓 D.介入支架答案：A1.12急性胰腺炎BISAP评分≥3分，提示A.死亡率<1% B.死亡率5% C.死亡率10–15% D.死亡率>20%答案：D1.13急性肝衰竭，凝血酶原时间国际标准化比值（INR）≥多少需考虑肝移植A.≥1.5 B.≥2.0 C.≥2.5 D.≥3.0答案：A1.14急性肠系膜上动脉栓塞，最佳影像检查是A.增强CTA B.MRA C.DSA D.彩超答案：A1.15急性心包填塞，Beck三联征不包括A.颈静脉怒张 B.心音低钝 C.收缩压升高 D.动脉压下降答案：C1.16急性中毒洗胃最佳时间窗A.服毒后1h内 B.服毒后2h内 C.服毒后4h内 D.服毒后6h内答案：A1.17急性颅内压升高，甘露醇0.5g/kg快速静滴后降低颅压的峰效时间为A.5min B.15min C.30min D.60min答案：B1.18急性溶血致急性肾损伤，尿检典型表现为A.红细胞管型 B.血红蛋白管型 C.白细胞管型 D.脂肪管型答案：B1.19急性肾上腺危象，首选激素A.氢化可的松100mg静推 B.地塞米松10mg静推 C.泼尼松30mg口服 D.甲强龙40mg静推答案：A1.20急性呼吸衰竭，PaO₂/FiO₂180mmHg，PEEP15cmH₂O，应判为A.轻度ARDS B.中度ARDS C.重度ARDS D.非ARDS答案：B2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1急性上消化道大出血，提示再出血的临床征象包括A.呕鲜红色血 B.休克指数>1 C.尿素氮持续升高 D.血红蛋白下降>20g/L E.肠鸣音减弱答案：ABCD2.2急性冠脉综合征，需紧急冠脉造影的指征A.心源性休克 B.室间隔穿孔 C.持续胸痛ST段抬高 D.新出现左束支阻滞 E.肌钙蛋白正常答案：ABCD2.3急性哮喘危象，下列药物可静脉应用A.镁硫酸盐 B.氨茶碱 C.异丙肾上腺素 D.甲强龙 E.氯胺酮答案：ABD2.4急性肾损伤RIFLE标准，损伤期（Injury）指标A.Scr升高2倍 B.GFR下降>50% C.尿量<0.5mL/kg·h×12h D.Scr升高3倍 E.尿量<0.3mL/kg·h×24h答案：ABC2.5急性肝衰竭并发症包括A.脑水肿 B.低血糖 C.出血倾向 D.代谢性碱中毒 E.高氨血症答案：ABCE2.6急性中毒使用活性炭指征A.毒物吸收≤1h B.毒物为苯巴比妥 C.毒物为锂盐 D.毒物为茶碱 E.肠梗阻答案：ABD2.7急性坏死性筋膜炎，急诊处理包括A.广谱抗生素 B.急诊清创 C.高压氧 D.免疫球蛋白 E.观察24h答案：ABC2.8急性脑卒中溶栓禁忌A.血糖<2.8mmol/L B.颅内肿瘤 C.3月内大手术 D.血小板<100×10⁹/L E.血压185/110mmHg答案：ABCDE2.9急性失血性休克，允许性低血压复苏目标A.SBP80–90mmHg B.尿量>0.5mL/kg·h C.意识清楚 D.乳酸<2mmol/L E.Hb>100g/L答案：ABC2.10急性呼吸衰竭NIV适应证A.COPD急性加重pH7.25 B.心源性肺水肿 C.肺炎并ARDS D.拒绝插管 E.血流动力学不稳定答案：ABD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肺血栓栓塞溶栓常用rt-PA剂量为________mg，持续静滴________小时。答案：100；23.2急性颅内压>________mmHg需干预；脑灌注压应维持________mmHg以上。答案：20；603.3急性胰腺炎24h内出现>________个器官功能障碍，定义为暴发性胰腺炎。答案：23.4急性高钠血症纠正速度每日不超过________mmol/L，以防________脑病。答案：10；渗透性脱髓鞘3.5急性CO中毒，HbCO>________%需高压氧；半衰期在常压下约为________小时。答案：25；43.6急性肝衰竭，血氨>________μmol/L提示高颅压风险；需给予________减少氨生成。答案：150；乳果糖+利福昔明3.7急性肾损伤KDIGO分期，Scr48h内升高≥________μmol/L或升高________倍可诊断。答案：26.5；1.53.8急性溶血，血浆游离Hb>________mg/dL可致血红蛋白尿；应碱化尿液pH至________。答案：50；>7.03.9急性主动脉夹层，目标收缩压<________mmHg，心率<________次/分。答案：120；603.10急性上消化道出血，Blatchford评分≥________分需内镜干预；Rockall评分>________分死亡率>50%。答案：6；84.简答题（每题10分，共40分）4.1封闭型：列出急性呼吸窘迫综合征柏林标准的全部四项必备条件。答案：①急性起病≤1周；②双肺斑片影不能完全用心衰解释；③PaO₂/FiO₂≤300mmHg；④PEEP≥5cmH₂O下测得。4.2开放型：结合病理生理，说明急性右心室梗死所致低血压为何禁用利尿剂。答案：右室梗死致右室收缩力下降，右室前负荷依赖中心静脉压维持。利尿剂减少回心血量→右室前负荷骤降→左室前负荷下降→心排量进一步降低→血压骤降，故禁用。4.3封闭型：写出脓毒症3.0诊断标准中Sepsis和SepticShock的量化定义。答案：Sepsis：SOFA≥2分且感染证据；SepticShock：Sepsis+血管活性药维持MAP≥65mmHg且乳酸>2mmol/L。4.4开放型：试述急性脑疝形成时甘露醇与3%高渗盐水的选择策略。答案：甘露醇0.5–1g/kg快速静滴，适用于血脑屏障完整、无低钠者；3%高渗盐水2–5mL/kg适用于甘露醇无效、低钠或血脑屏障破坏者，目标血钠145–155mmol/L，监测渗透压<320mOsm/kg。5.计算题（每题10分，共20分）5.1男，70kg，急性代谢性酸中毒，HCO₃⁻8mmol/L，欲将pH升至7.20，按HCO₃⁻缺失公式计算所需5%NaHCO₃毫升数（1mL含HCO₃⁻0.6mmol）。答案：缺失量=(24–8)×70×0.5=560mmol；需5%NaHCO₃560/0.6=933mL；先给半量466mL。5.2女，60kg，急性低钠血症Na⁺118mmol/L，出现抽搐，欲用3%NaCl（513mmol/L）升高Na⁺4mmol/L，按体重×0.6×目标升高计算，需多少毫升？答案：需Na⁺=60×0.6×4=144mmol；3%NaCl144/513×1000=281mL；以20mL/h泵入，复测q2h。6.综合病例分析题（每题20分，共80分）6.1病例：男，55岁，突发胸痛4h，BP70/40mmHg，颈静脉怒张，心音遥远，ECG示电交替。问题：①最可能诊断；②最关键影像；③即刻处理（含药物剂量）；④若心包穿刺放液200mL后BP仍60mmHg，下一步。答案：①急性心包填塞；②床旁心脏超声；③即刻心包穿刺，备血，异丙肾上腺素0.05μg/kg·min，备去甲肾上腺素；④考虑合并心源性休克，急诊开胸探查（可能夹层破入心腔）。6.2病例：女，26岁，妊娠32周，抽搐2min入院，BP180/110mmHg，尿蛋白+++，血小板80×10⁹/L，AST120U/L，LDH500U/L。问题：①诊断；②即刻首选降压药及剂量；③终止妊娠指征；④若产后12h仍无尿，Cr260μmol/L，是否CRRT？答案：①HELLP并子痫；②拉贝洛尔20mg静推+2mg/min泵入，目标BP140–150/90–100mmHg；③HELLP诊断成立即终止；④合并ARDS、乳酸>4mmol/L或高钾，应CRRT。6.3病例：男，40岁，误服40%乙二醇500mL3h，血pH7.15，渗透压间隙28mOsm/kg，尿草酸钙结晶+。问题：①解毒剂及剂量；②肾衰预防策略；③若血pH<7.0，是否透析指征；④乙醇脱氢酶抑制剂为何优于乙醇？答案：①甲吡唑15mg/kg→10mg/kgq12h×4→15mg/kgq12h；②补液、NaHCO₃纠酸、目标尿量>2mL/kg·h；③pH<7.0或Cr>265μmol/L或渗透压间隙>20，需血透；④甲吡唑不引起中枢抑制、无需监测血浓度。6.4病例：男，65岁，COPD，此次咳脓痰气促，pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，GC