健康扶贫诊疗工作制度

PAGE健康扶贫诊疗工作制度一、总则（一）目的为深入贯彻落实国家健康扶贫政策，提高贫困地区医疗卫生服务水平，切实解决贫困人口看病就医问题，防止因病致贫、因病返贫，特制定本健康扶贫诊疗工作制度。（二）适用范围本制度适用于参与健康扶贫诊疗工作的各级各类医疗卫生机构，包括县级医院、乡镇卫生院、村卫生室以及承担健康扶贫任务的其他医疗机构。（三）基本原则1.精准帮扶原则针对贫困人口因病致贫、因病返贫的实际情况，精准识别、精准施策，为贫困人口提供个性化的诊疗服务。2.保障基本医疗原则以保障贫困人口基本医疗需求为出发点，确保贫困人口能够享受到安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。3.分级诊疗原则按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度，建立合理的分级诊疗制度，引导贫困人口合理就医，提高医疗资源利用效率。4.多方协作原则加强医疗机构之间、医疗机构与政府部门、社会组织等之间的协作配合，形成工作合力，共同推进健康扶贫诊疗工作。二、诊疗服务（一）医疗服务提供1.医疗机构设置在贫困地区合理布局医疗卫生机构，确保每个乡镇有一所政府举办的乡镇卫生院，每个行政村有一所村卫生室，并配备必要的医疗设备和人员。县级医院要发挥龙头作用，加强重点专科建设，提高疑难重症诊疗能力，为乡镇卫生院和村卫生室提供技术支持和业务指导。2.医疗服务内容乡镇卫生院和村卫生室要为贫困人口提供基本医疗服务，包括常见病、多发病的诊治，预防保健、康复指导、健康教育等服务。县级医院要为贫困人口提供急危重症救治、疑难病症诊断治疗等服务，并根据病情及时安排转诊。鼓励医疗机构开展特色医疗服务，满足贫困人口多样化的医疗需求。（二）医疗费用减免1.减免政策对贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分，由财政给予补贴。贫困人口在县域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费，住院押金由医疗机构垫付，患者只需在出院时支付经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后个人应承担的费用。贫困人口在县域内定点医疗机构门诊看病，一般诊疗费由医保基金全额支付。对患有儿童先天性心脏病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会性感染等25种重大疾病的贫困人口，按照相关政策给予专项救治，在定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助等按规定报销后，个人负担部分由财政兜底。2.费用结算医疗机构要建立健全医疗费用结算制度，及时与医保部门、财政部门等进行结算。医保部门要优化报销流程，提高报销效率，确保贫困人口能够及时享受医疗费用减免政策。（三）医疗救助1.救助对象经精准识别确定的贫困人口，包括建档立卡贫困人口、农村低保对象、特困人员等。2.救助范围对贫困人口经基本医疗保险、大病保险报销后仍有困难的医疗费用，通过医疗救助给予进一步保障。在定点医疗机构住院发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分，按照规定比例给予救助。对贫困人口门诊特殊慢性病合规医疗费用，经基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担部分，按照规定比例给予救助。3.救助程序贫困人口申请医疗救助时，需提供相关证明材料，经乡镇人民政府（街道办事处）审核后，报县级民政部门审批。县级民政部门要及时将审批结果反馈给相关医疗机构，医疗机构按照审批结果为贫困人口提供相应的医疗救助服务。三、人员管理（一）人员配备1.岗位设置各级各类医疗卫生机构要根据健康扶贫诊疗工作需要，合理设置岗位，配备相应的专业技术人员。乡镇卫生院要配备全科医生、护士、公共卫生人员等，满足基本医疗和公共卫生服务需求。村卫生室要配备乡村医生，负责本村的基本医疗和公共卫生服务工作。县级医院要根据业务发展需要，合理配备临床医生、护士、医技人员等，提高医疗服务能力。2.人员资质从事健康扶贫诊疗工作的人员必须具备相应的执业资格证书，并按照规定注册执业。乡村医生要具备乡村医生执业证书或执业（助理）医师资格证书，并在县级卫生健康行政部门注册。（二）人员培训1.培训计划各级卫生健康行政部门要制定健康扶贫诊疗人员培训计划，定期组织开展业务培训，提高人员业务水平。2.培训内容培训内容包括基本医疗服务技能、常见疾病诊断治疗、健康扶贫政策、医疗质量管理等。针对贫困地区常见疾病和多发病，开展专项培训，提高医务人员的诊疗能力。3.培训方式培训方式可采用集中培训、远程培训、临床进修等多种形式。鼓励县级医院与上级医院建立对口帮扶关系，选派医务人员到上级医院进修学习，提高技术水平。（三）人员考核1.考核标准制定科学合理的人员考核标准，对健康扶贫诊疗人员的工作业绩、业务能力、服务质量等进行全面考核。2.考核方式考核方式包括定期考核和不定期考核。定期考核每年进行一次，由所在医疗机构组织实施；不定期考核根据工作需要随时进行，可以由上级卫生健康行政部门组织。3.考核结果应用考核结果作为人员绩效工资发放、职称晋升、岗位调整等的重要依据。对考核优秀的人员给予表彰奖励；对考核不合格的人员，要进行诫勉谈话、限期整改，连续两年考核不合格的，依法依规予以辞退。四、医疗质量管理（一）医疗质量管理制度1.建立健全医疗质量管理制度各级各类医疗卫生机构要建立健全医疗质量管理制度，明确医疗质量管理职责，规范医疗服务行为。2.医疗质量控制指标制定医疗质量控制指标，包括门诊诊断符合率、住院诊断符合率、治愈率、好转率、手术前后诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、医院感染率等，定期对医疗质量进行监测和分析。3.医疗质量持续改进医疗机构要定期对医疗质量进行评估，针对存在的问题制定改进措施，持续提高医疗质量。鼓励医疗机构开展医疗质量管理创新活动，探索建立适合贫困地区的医疗质量管理模式。（二）医疗安全管理1.医疗安全管理制度建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全管理，确保医疗安全。2.医疗风险防范医疗机构要加强医疗风险评估，制定风险防范措施，预防医疗纠纷和医疗事故的发生。加强医务人员医疗安全意识教育，提高医疗安全防范能力。3.医疗纠纷处理建立医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理医疗纠纷。医疗机构要积极配合相关部门做好医疗纠纷调查处理工作，维护医患双方合法权益。（三）医疗质量管理监督1.监督检查机制各级卫生健康行政部门要建立健全医疗质量管理监督检查机制，定期对医疗机构的医疗质量进行监督检查。2.监督检查内容监督检查内容包括医疗机构医疗质量管理制度落实情况、医疗质量控制指标完成情况、医疗安全管理情况等。3.问题整改对监督检查中发现的问题，要下达整改通知书，责令医疗机构限期整改。对整改不力的医疗机构要依法依规进行处理。五、信息化建设（一）信息系统建设1.建立健康扶贫信息系统各级卫生健康行政部门要建立健康扶贫信息系统，实现贫困人口基本信息、医疗服务信息、医疗费用信息等的互联互通和共享。2.信息系统功能健康扶贫信息系统要具备贫困人口信息管理、医疗服务管理、医疗费用结算、医疗救助管理、统计分析等功能。通过信息系统，能够实时掌握贫困人口就医情况，为精准帮扶提供数据支持。（二）信息应用1.医疗服务管理医疗机构要利用健康扶贫信息系统，加强对贫困人口医疗服务的管理，实现预约挂号、就诊信息查询、检查检验结果查询等功能，方便贫困人口就医。2.医疗费用结算医保部门要利用健康扶贫信息系统，实现贫困人口医疗费用的即时结算，提高结算效率。3.医疗救助管理：民政部门要利用健康扶贫信息系统，及时掌握贫困人口医疗救助申请、审批情况，提高医疗救助工作效率。（三）信息安全管理1.信息安全制度建立健全信息安全管理制度，加强信息安全管理，确保健康扶贫信息系统的安全运行。2.信息安全防护措施采取防火墙、入侵检测、数据加密等技术手段，保障信息系统的安全。加强信息系统操作人员的安全意识教育，规范操作流程，防止信息泄露。六、监督与考核（一）监督机制1.内部监督医疗机构要建立内部监督机制，加强对健康扶贫诊疗工作的日常监督检查，及时发现和解决问题。2.外部监督卫生健康行政部门要加强对医疗机构健康扶贫诊疗工作的外部监督，定期组织开展专项检查。财政、审计、医保等部门要按照各自职责，对健康扶贫资金使用、医疗费用结算等情况进行监督检查。（二）考核评价1.考核评价指标制定健康扶贫诊疗工作考核评价指标体系，对医疗机构的组织管理、诊疗服务、人员管理、医疗质量管理、信息化建设等方面进行全面考核评价。2.考核评价方式考核评价方式包括自查自评、上级考核、第三方评估相结合。医疗机构要定期进行自查自评，及时发现问题并整改；上级卫生健康行政部门要定期对医疗机构进行考核；