乡镇卫生院感控工作制度

PAGE乡镇卫生院感控工作制度一、总则1.目的为加强乡镇卫生院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家相关法律法规和行业标准，结合我院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体工作人员、患者及探视者。3.基本原则遵循预防为主、科学管理、依法监督、全员参与的原则，采取综合性措施，有效预防和控制医院感染的发生与传播。二、组织管理1.医院感染管理委员会成立医院感染管理委员会，由院长担任主任，各相关职能部门负责人及临床科室主任为成员。负责制定医院感染管理工作计划、制度和流程，研究解决医院感染管理工作中的重大问题，定期召开会议，对医院感染管理工作进行决策和指导。2.医院感染管理部门设立医院感染管理科，配备专职人员，负责医院感染管理的日常工作。其职责包括：制定并组织实施医院感染管理的各项规章制度；对医院感染病例及感染环节进行监测、分析和控制；开展医院感染知识培训和宣传教育；指导和监督各科室的医院感染预防与控制工作；参与医院新建、改建、扩建项目的医院感染预防与控制的设计和审核等。3.科室医院感染管理小组各临床科室、医技科室成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及兼职监控员为成员。负责本科室医院感染管理工作的具体落实，制定本科室医院感染管理制度和防控措施，组织本科室人员进行医院感染知识培训，及时发现和报告本科室医院感染病例，配合医院感染管理部门开展调查和控制工作。三、医院感染监测1.病例监测（1）建立医院感染病例监测制度，临床科室医生、护士对本科室住院患者进行医院感染病例的监测，及时发现医院感染病例，并按照规定填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理科。（2）医院感染管理科定期对全院医院感染病例进行汇总、分析，了解医院感染的发病率、感染部位、病原体等情况，为医院感染防控措施的制定和调整提供依据。2.环境卫生学监测（1）定期对医院环境、物体表面、空气、医疗器械等进行卫生学监测，监测项目包括细菌总数、致病性微生物等。（2）监测频率根据不同科室、不同环境要求而定，重点科室如手术室、重症监护室、产房等应增加监测频次。（3）对监测结果进行分析和评估，如发现超标情况，及时采取针对性的消毒、隔离等措施进行处理。3.消毒灭菌效果监测（1）对消毒、灭菌后的医疗器械、物品等进行消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌质量。（2）监测方法采用物理、化学或生物学方法，按照国家相关标准进行操作和判定。（3）定期对消毒供应室、手术室等重点部门的消毒灭菌设备进行性能监测，保证设备正常运行。四、消毒隔离1.消毒管理（1）根据不同物品、环境的特点，选择合适的消毒方法和消毒剂，严格按照消毒技术规范进行操作。（2）对医疗器械、器具等进行清洗、消毒、灭菌处理，确保其清洁、无菌。重复使用的医疗器械应一人一用一消毒或灭菌。（3）对环境表面、物体表面进行定期清洁和消毒，保持环境整洁。地面湿式清扫，拖把分区使用，用后清洗消毒。（4）对空气进行消毒，可采用自然通风、机械通风或空气消毒器等方法，保持空气清新。2.隔离管理（1）对医院感染患者或疑似感染患者进行隔离治疗，设置专门的隔离病房，标识明确。（2）医护人员进入隔离病房应严格遵守隔离防护制度，穿戴合适的防护用品，如口罩、帽子、手套、防护服等。（3）患者的分泌物、排泄物、呕吐物等应进行规范处理，防止污染环境。（4）隔离病房的物品、设备等应专人专用，定期进行清洁、消毒和维护。（5）对探视者进行管理，限制探视时间和人数，探视者应遵守隔离要求，做好个人防护。五、无菌技术操作1.操作前准备（1）操作人员应着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子。（2）操作环境应清洁、宽敞、明亮，操作前半小时停止清扫、减少人员走动，避免尘埃飞扬。（3）无菌物品应存放于无菌容器或无菌包内，注明名称、有效期，按有效期先后顺序摆放。无菌包在未污染的情况下有效期为7天，过期或受潮应重新灭菌。2.操作过程（1）严格遵守无菌操作原则，保持无菌物品和无菌区域不被污染。（2）取用无菌物品时，应使用无菌持物钳，操作时手臂应保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区。（3）进行无菌操作时，如铺无菌盘、注射、输液等，应在操作前半小时开启紫外线灯进行空气消毒，操作过程中避免无菌物品暴露于空气中时间过长。（4）一人一份无菌物品，不可共用。无菌物品一经使用，即使未被污染，也不得再作为无菌物品使用。3.操作后处理（1）操作完毕，及时清理用物，将未使用的无菌物品按要求妥善保存。（2）对用过的物品进行分类处理，污染的器械、物品应及时清洗、消毒或灭菌。（3）脱手套后洗手，整理操作台面，保持环境整洁。六、医疗废物管理1.分类收集（1）按照医疗废物的类别，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，分别置于专用的包装物或容器内。（2）医疗废物应在产生地点及时分类收集，不得混放。严禁将医疗废物与生活垃圾混放。（3）盛装医疗废物的包装物或容器应符合国家相关标准，并有明显的警示标识和警示说明。2.登记与交接（1）建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向等信息。（2）医疗废物由专人负责收集，收集人员与科室工作人员进行交接，双方签字确认。（3）医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置。3.职业防护（1）从事医疗废物收集、转运、暂存和处置等工作的人员，应严格遵守职业防护制度，穿戴防护服、口罩、手套等防护用品。（2）定期对医疗废物处置人员进行健康检查，必要时进行免疫接种，防止职业暴露和感染。七、手卫生1.洗手与卫生手消毒（1）医务人员在下列情况下应洗手：接触患者前后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者体液、分泌物、排泄物之后；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。（2）洗手应使用流动水和洗手液（肥皂），按照七步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都得到清洁，洗手时间不少于15秒。（3）当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。2.外科手消毒（1）外科手术前医务人员必须进行外科手消毒，防止手术过程中发生感染。（2）外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则，使用外科手消毒剂揉搓双手及前臂，直至消毒剂干燥。（3）外科手消毒后，双手应保持在胸前位置，避免接触其他物品，如接触后应重新进行外科手消毒。八、医院感染知识培训与教育1.培训计划制定医院感染知识培训计划，根据不同岗位、不同层次人员的需求，确定培训内容和培训方式。培训计划应涵盖医院感染相关法律法规、规章制度、防控技术、职业防护等方面。2.培训内容（1）法律法规：国家关于医院感染管理的法律法规、部门规章等。（2）规章制度：医院感染管理工作制度、流程、岗位职责等。（3）防控技术：医院感染监测方法、消毒隔离技术、无菌技术操作、医疗废物管理等。（4）职业防护：医务人员职业暴露的预防与处理、个人防护用品的正确使用等。3.培训方式（1）集中授课：定期组织全院性的医院感染知识培训，邀请专家进行讲座。（2）科室培训：各科室根据本科室实际情况，开展针对性培训，由科室医院感染管理小组组长或兼职监控员进行授课。（3）现场演示：对一些操作性较强的内容，如无菌技术操作、手卫生等，进行现场演示和指导。（4）网络学习：利用医院内部网络平台，发布医院感染相关知识和培训资料，供医务人员自主学习。4.培训效果评估定期对培训效果进行评估，可采用考试、问卷调查、现场操作考核等方式，了解医务人员对医院感染知识的掌握程度和实际应用能力。根据评估结果，对培训计划和培训内容进行调整和改进，确保培训效果。九、监督与考核1.监督检查（1）医院感染管理部门定期对各科室医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括医院感染防控措施的落实情况、消毒隔离执行情况、无菌技术操作规范情况、医疗废物管理情况等。（2）对检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。（3）医院感染管理部门应加强对重点科室、重点环节的监督检查，确保医院感染防控工作到位。2.考核评价（1）建立医院感染管理工作考核评价制度，对各科室医院感染管理工作进