2026年血脂异常管理指南核心解读

2026年血脂异常管理指南核心解读01020304目录CONTENTS十大核心变化与新增建议风险评估与治疗决策框架（CPR模型）分人群的核心管理建议关键诊断与监测指标更新十大核心变化与新增建议01风险评估模型更新新的风险评估模型，取代了汇总队列方程（PCE），提供了更精确的风险估计。PREVENT™方程的应用02更新了30-79岁成人的一级预防风险阈值，分为低、临界、中等和高四个等级。10年风险阈值调整03新的PREVENT™方程通常给出的风险估计比PCE低40-50%，提高了预测的准确性。风险估计的降低010203重新引入绝对治疗目标结合风险评估调整目标特定人群的治疗目标指南强调LDL-C和非HDL-C的绝对治疗目标，结合百分比降幅共同指导治疗强度。通过PREVENT方程评估10年风险，根据风险等级设定不同的LDL-C和非HDL-C目标。对于高危人群如糖尿病、CKM综合征患者，建议测量ApoB以识别残余风险并设定相应治疗目标。治疗目标回归脂蛋白(a)筛查的必要性Lp(a)水平与ASCVD风险关系Lp(a)筛查的临床意义所有成人一生至少测量一次Lp(a)，用于ASCVD风险评估。Lp(a)水平升高与ASCVD风险增加相关，需纳入风险评估模型。通过Lp(a)筛查可识别高风险个体，指导个体化治疗决策。脂蛋白(a)筛查风险评估与治疗决策框架（CPR模型）计算10年风险采用PREVENT™方程取代PCE，提供更精确的10年风险估计。更新风险评估模型新模型将30-79岁成人的一级预防风险阈值重新定义为低、临界、中等和高四个级别。风险阈值调整与PCE相比，新的PREVENT™方程通常给出更低的风险估计，幅度达40-50%。风险估计降低结合早发ASCVD家族史、炎症性疾病及高风险种族等，为个体化治疗提供依据。风险增强因素的个性化评估女性早发绝经和不良妊娠史等生殖风险标志物在风险评估中的重要性。生殖风险标志物的考量利用多基因风险评分进行更精准的个体化风险评估和治疗决策。多基因风险评分的应用个性化评估010203重分类风险使用PREVENT方程取代PCE，提供更低的风险估计。风险评估模型更新结合生殖风险标志物和多基因风险评分进行个性化评估。个体化风险评估对于临界或中等风险的个体，使用CAC评分进行风险重分类。CAC评分在决策中的应用分人群的核心管理建议风险评估模型更新治疗目标回归脂蛋白(a)[Lp(a)]筛查采用PREVENT™方程取代PCE，为30-79岁成人提供新的10年风险阈值。重新引入LDL-C和非HDL-C的绝对治疗目标，结合百分比降幅指导治疗强度。建议所有成人至少测量一次Lp(a)，用于ASCVD风险评估。一级预防策略对于多次主要ASCVD事件或1次主要事件+多种高危因素的极高危患者，推荐LDL-C目标≤55mg/dL，非HDL-C≤85mg/dL。针对非极高危患者，建议LDL-C目标≤70mg/dL，非HDL-C≤100mg/dL。高强度他汀是首选治疗，若未达标可加用依折麦布等药物。对于糖尿病、慢性肾脏病3期及以上或HIV感染者等特殊高风险人群，应合理使用中等至高强度他汀，必要时联合其他药物如依折麦布。极高危患者的治疗目标非极高危患者的治疗选择高风险人群的特殊考虑二级预防策略特殊人群管理推荐地中海和DASH饮食模式，强调不饱和脂肪替代饱和脂肪。建议每周至少150分钟中高强度有氧运动加上2天抗阻训练。超重/肥胖者减重5-10%可显著改善甘油三酯水平；TG≥1000mg/dL者必须转诊注册营养师。饮食管理体力活动减重与营养师转诊关键诊断与监测指标更新饮食管理体力活动体重管理强调地中海饮食和DASH饮食模式，用不饱和脂肪替代饱和脂肪。建议每周至少150分钟中高强度有氧运动加2天抗阻训练。超重/肥胖者减重5-10%可显著改善甘油三酯水平。生活方式管理要点关键诊断更新风险评估模型更新治疗目标回归Lp(a)筛查建议引入PREVENT™方程，取代PCE，提供更精确的10年ASCVD风险估计。强调LDL-C和非HDL-C的绝对治疗目标，结合百分比降幅指导治疗强度。所有成人至少测量一次Lp(a)，用于ASCVD风险评估，提高预防准确性。2026年指南强调了LDL-C和非HDL-C的绝对治疗目标，特别是对于极高危ASCVD患者，推荐LDL-C目标≤55mg/dL。CAC评分不仅用于启动他汀的决策，还细化了不同CAC评分对应的LDL-C目标，并纳入了非心脏CT偶然发现的钙化。对于TG≥1000mg/d