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文档简介

院感防控手卫生规范与操作流程一、总则（一）目的规范。为加强医院感染预防与控制，规范手卫生操作，降低交叉感染风险，特制定本规范。1.本规范适用于所有医疗机构内从事医疗相关活动的各类人员，包括但不限于医务人员、患者、探视人员及后勤保障人员。2.手卫生是预防医院感染最基本、最有效的措施之一，所有人员必须严格遵守本规范要求。（二）适用范围。本规范涵盖手卫生的时机、方法、设施配置、监督考核等全部操作流程，适用于门诊、病房、手术室、检验科等所有医疗机构区域。（三）基本原则。手卫生工作遵循“清洁为主、严格消毒、科学监测、全员参与”原则，确保手卫生依从性达到95%以上，洗手正确率100%。二、手卫生时机（一）时机明确。手卫生应遵循“五必洗”原则，具体时机包括：1.接触患者前后2.从一个患者转移到另一个患者前3.处理患者黏膜、伤口前后4.戴手套前、脱手套后5.接触患者周围环境后（二）特殊情况。以下情况必须立即进行手卫生：1.接触体液、血液、排泄物等污染物后2.使用公共物品前后3.工作中手部明显污染时4.进入无菌区域前（三）时机判断。手部有可见污物时必须先洗手，无可见污物时可用速干手消毒剂揉搓。三、手卫生方法（一）洗手操作。洗手应遵循“六步洗手法”，具体步骤如下：1.掌心相对，手指交叉，相互揉搓2.手背相对，手指交叉，相互揉搓3.互握手指，旋转揉搓4.指尖相对，在另一手掌心旋转揉搓5.揉搓拇指，用另一手掌心旋转揉搓6.揉搓指尖，旋转摩擦（二）揉搓时间。洗手揉搓时间不少于15秒，水温控制在40-45℃范围内。（三）消毒操作。使用速干手消毒剂时，取足量产品（约3-5ml）揉搓至手部完全干燥，揉搓时间不少于30秒。（四）注意事项。洗手后必须使用一次性擦手纸或烘干设备，禁止使用毛巾等重复使用物品。四、手卫生设施（一）设施配置。医疗机构内必须配备充足的手卫生设施，包括：1.洗手池：每间病房、每个诊室至少设置1个洗手池2.清洁用品：配备洗手液、擦手纸、消毒液等3.干燥设施：安装感应式水龙头、烘干机或一次性擦手纸（二）设施维护。手卫生设施必须保持清洁，每天至少清洁消毒2次，发现损坏立即维修。（三）标识规范。洗手池上方必须悬挂手卫生六步图示，显著位置张贴手卫生提示语。五、组织管理（一）责任体系。医院感染管理部门负责手卫生工作的全面监督，各科室主任为本科室手卫生第一责任人。（二）培训制度。新入职人员必须接受手卫生培训，每年进行4次强化培训，考核合格后方可上岗。（三）监测计划。每月开展手卫生依从性监测，重点区域（如手术室、ICU）每季度进行1次细菌学检测。六、监督考核（一）日常监督。感染管理科人员每日巡查各科室手卫生执行情况，发现问题立即纠正。（二）专项检查。每季度组织手卫生专项检查，检查结果纳入科室绩效考核。（三）奖惩措施。手卫生依从性达标科室给予奖励，不合格科室取消评优资格，对个人处罚与绩效挂钩。七、附则（一）应急处理。手卫生设施故障时，应临时设置替代设施，确保手卫生工作不间断。（二）持续改进。医院

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