2026急诊科脑卒中急救流程

2026急诊科脑卒中急救流程一、院前急救准备（一）通讯设备调试。各急救中心必须确保车载通讯设备处于待命状态，每季度进行一次功能测试，重点检查对讲机、卫星电话的信号强度和通话质量，确保在偏远地区或信号屏蔽区域能够正常通讯。通讯录必须包含所有合作医院的联系方式，并标注接听时段，避免因信息错误导致延误救治。（二）急救药品配备。急救车必须配备以下核心药品：阿司匹林肠溶片（规格300mg，数量20板）、氯吡格雷片（规格75mg，数量20板）、阿托品（1mg/支，数量10支）、肾上腺素（1mg/支，数量10支）、纳洛酮（2mg/支，数量10支），药品效期每月检查一次，过期药品必须立即更换，并记录更换时间及责任人。（三）急救设备维护。除颤仪、心电监护仪、血糖仪等设备必须每日进行功能检查，每周进行一次全面维护，确保在应急情况下能够正常使用。设备操作手册必须随车携带，急救人员必须熟练掌握各项设备的操作流程，每年参加一次实操考核，考核不合格者必须重新培训。二、院前急救流程（一）接警响应。接到脑卒中急救电话后，急救中心必须在3分钟内出车，出车前必须向调度中心报告车辆位置、预计到达时间、患者大致情况，调度中心必须全程跟踪出车情况，并在到达现场前通知接收医院做好接诊准备。（二）现场评估。到达现场后，急救人员必须立即对患者进行初步评估，重点检查意识状态（使用格拉斯哥昏迷评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力、生命体征等，评估时间不得超过5分钟。如患者意识丧失，必须立即进行心肺复苏，并持续监护生命体征，直至患者恢复自主呼吸或接到医院进一步指示。（三）院前治疗。根据评估结果，立即采取针对性治疗措施：1.意识清醒患者立即给予阿司匹林300mg口服；2.意识障碍患者立即建立静脉通路，给予生理盐水100ml快速静滴；3.怀疑出血性脑卒中患者禁止使用溶栓药物，立即联系医院准备急诊手术；4.所有患者必须全程吸氧，氧流量控制在5L/min，并保持呼吸道通畅。急救人员必须全程记录患者情况及治疗措施，每10分钟向医院发送一次患者动态信息。三、院内急救流程（一）急诊分诊。患者到达急诊科后，分诊护士必须立即进行初步评估，重点检查意识状态、瞳孔、肢体活动能力、生命体征等，并根据病情严重程度分为危重、紧急、一般三个等级，危重患者必须立即通知神经内科医生，紧急患者必须在15分钟内完成头部CT检查，一般患者安排在后续检查。（二）急诊绿色通道。脑卒中患者进入急诊科后，必须立即启动绿色通道，取消一切非紧急检查和治疗，优先安排头部CT检查，检查时间不得超过5分钟。如CT结果提示急性脑梗死，必须立即通知神经内科会诊，并准备溶栓药物，溶栓前必须完成血常规、凝血功能、心电图等检查，所有检查结果必须由值班医生审核，确认符合溶栓指征后方可执行。（三）溶栓治疗。1.使用阿替普酶（Alteplase）进行静脉溶栓时，必须严格按照说明书规定的剂量和时间进行，即剂量为0.9mg/kg，其中10%在1分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内持续静脉滴注，整个溶栓过程必须由经验丰富的医生操作，并全程监护患者生命体征，每15分钟记录一次血压、心率、呼吸、神经系统症状变化；2.溶栓过程中必须严密观察出血倾向，如患者出现皮肤黏膜出血、牙龈出血、黑便等情况，必须立即停止溶栓，并给予维生素K1、输血等治疗；3.溶栓后必须立即进行头部CT血管造影检查，评估血管再通情况，如血管未再通，必须考虑进行血管内治疗。（四）血管内治疗。1.机械取栓治疗必须由具备资质的神经外科医生操作，术前必须完成血管造影、股动脉穿刺等准备，手术时间不得超过60分钟，术后必须给予抗血小板药物、他汀类药物等药物治疗，并密切观察患者神经功能恢复情况；2.血管内治疗过程中必须全程监护患者生命体征，如出现再灌注损伤、脑出血等情况，必须立即停止治疗，并给予相应处理；3.术后必须进行头部CTA复查，评估治疗效果，如效果不佳，必须考虑其他治疗方案。四、多学科协作机制（一）急救中心与医院联动。急救中心必须建立与接收医院的实时通讯机制，出车前必须将患者信息、预计到达时间、病情评估结果等发送到医院，医院必须立即通知神经内科、急诊科、影像科等相关科室做好接诊准备，确保患者到达后能够立即进行救治。（二）院内多学科协作。脑卒中救治必须建立以神经内科为核心的多学科协作机制，包括神经内科、急诊科、影像科、介入科、外科、检验科、药剂科等，所有参与救治的医生必须熟悉脑卒中救治流程，并能够快速响应，如神经内科医生必须在接到急救中心通知后15分钟内到达急诊科，影像科必须保证24小时能够进行头部CT、CTA、MRI检查，介入科必须随时准备进行血管内治疗。（三）信息共享平台。医院必须建立脑卒中救治信息共享平台，所有参与救治的科室必须实时上传患者信息、检查结果、治疗措施等，确保所有医生能够及时了解患者情况，并根据病情变化调整治疗方案。五、患者转运管理（一）转运前准备。转运患者前必须进行充分准备，包括：1.检查患者生命体征，确保血压控制在180/100mmHg以下，心率控制在100次/分以下；2.固定患者头部，防止搬运过程中出现二次损伤；3.准备必要的急救设备，如除颤仪、心电监护仪、呼吸机等，并确保设备电量充足；4.通知接收医院做好接诊准备，并告知预计到达时间。（二）转运途中监护。转运过程中必须由至少两名急救人员全程监护患者，重点监测生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每10分钟记录一次，如出现病情变化，必须立即通知医院并调整治疗方案。转运车辆必须保持平稳行驶，避免剧烈震动，防止患者病情加重。（三）转运后交接。患者到达医院后，转运人员必须立即将患者情况、治疗措施、检查结果等详细交接给接收科室，并协助完成转运交接记录，确保所有信息准确无误，避免因信息遗漏导致治疗延误。六、质量控制与持续改进（一）救治时效考核。医院必须建立脑卒中救治时效考核机制，重点考核急救中心出车时间、现场评估时间、急诊分诊时间、头部CT检查时间、溶栓治疗时间、血管内治疗时间等，所有指标必须控制在规定时间内完成，如出现超时情况，必须立即分析原因并进行整改。（二）治疗效果评估。医院必须建立脑卒中治疗效果评估机制，每月对救治患者进行随访，评估患者神经功能恢复情况、生活自理能力、死亡率等指标，并根据评估