肥胖症诊疗指南（2025版）核心要点

肥胖症诊疗指南（2025版）核心要点肥胖症（obesity）是由遗传、环境、内分泌调节异常等多种因素相互作用引起的慢性代谢性疾病，表现为体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，常伴有体重增加，是我国重大公共卫生问题，也是第六大致死致残主要危险因素。本指南由中华医学会内分泌学分会、肥胖代谢病学组牵头，组织全国多家单位、数十位专家合作完成，2025年9月正式发布，以中国药监获批适应证为核心依据，整合国内外最新循证证据，立足基层临床可及性，覆盖筛查、评估、诊断、治疗、康复随访全流程，重点优化不同人群肥胖症的规范化诊疗路径，同时兼顾基层医疗机构的临床应用需求，填补专项体重管理的标准空白。一、核心定位与适用范围制定依据：整合国内外肥胖症最新临床研究进展，结合中国人群肥胖流行病学特征、基层医疗实际、药物及诊疗技术可及性，参考2025年相关国际指南及《中国食物成分表》等权威文件，针对基层医护人员常见临床问题形成推荐意见，兼顾精准性与可操作性，同时充分考虑地域差异与不同人群的个体化需求。适用人群：全年龄段肥胖症患者，重点覆盖18岁及以上成年人、6~18岁青少年儿童、6岁以下婴幼儿，尤其关注伴有糖脂代谢异常、高血压等并发症的肥胖人群；适用于各级医疗机构的内分泌科、临床营养科、康复科、儿科医护人员，也可作为基层医疗卫生机构、健康管理机构的诊疗与管理参考。目标：规范肥胖症的筛查、评估、诊断与治疗流程，尽早识别肥胖类型及并发症，制定个体化诊疗方案；减少肥胖相关并发症（如糖尿病、心血管疾病等）的发生风险，降低病死率；提升各级医疗机构肥胖症诊疗同质化水平，改善患者长期预后，为临床医师提供标准化专业指导，同时引导公众科学认知肥胖，避免盲目减重。二、关键诊疗要点（核心更新与规范）1.筛查策略（重点优化分层筛查）筛查人群：所有人群均为常规筛查对象，重点筛查高危人群，包括有肥胖家族史、母体孕期营养过剩或体重超标、儿童期超重、长期摄入高能量高脂肪食物、缺乏身体活动、长期久坐、精神心理压力大、睡眠不足或过长，以及患有库欣综合征、甲状腺功能减退症等疾病或长期服用糖皮质激素、部分抗精神病药物的人群。筛查方法：采用“基础指标+专项检测”的分层筛查模式，基础筛查包括身高、体重测算身体质量指数（BMI）、腰围/臀围测量、体脂率检测（男性＞25%、女性＞30%为异常）；筛查异常者，进一步行静脉血检测血糖、血脂、胰岛素等代谢指标，必要时结合甲状腺功能、皮质醇等检查排查继发性肥胖，实现早期发现、早期评估。转诊要求：明确基层医疗机构筛查异常后的转诊流程，对于疑似继发性肥胖、合并严重并发症（如重度高血压、糖尿病酮症酸中毒）或重度及以上肥胖症患者，需及时转诊至具备肥胖症诊疗资质的三级医院，避免延误病因诊断与治疗。2.诊断规范（分型与诊断标准更新）诊断标准：采用多指标综合诊断，核心参考BMI、腰围、体脂率三大指标，兼顾不同人群差异：①成年人：BMI＜18.5kg/m²为低体重，18.5~＜24kg/m²为正常体重，24~＜28kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖症（其中28.0~＜32.5kg/m²为轻度，32.5~＜37.5kg/m²为中度，37.5~＜50.0kg/m²为重度，≥50.0kg/m²为极重度）；②中心性肥胖：男性腰围≥90cm、女性≥85cm，或腰臀比（WHR）男性≥0.90、女性≥0.85；③儿童青少年：7岁以下儿童以性别年龄别BMI标准差评价，6~18岁学龄儿童青少年以性别年龄别BMI筛查，与成人标准接轨；④体脂率：成年男性＞25%、女性＞30%为体脂过多，作为辅助诊断指标。分型标准：按病因分为原发性肥胖症（遗传与环境共同作用所致，占95%以上）和继发性肥胖症（由内分泌疾病、药物、综合征或单基因缺陷所致）；按病理生理分为脑饥饿型、胃肠饥饿型、情绪饥饿型、低代谢型四种表型；按有无代谢异常结合代谢综合征诊断标准进一步分型，为个体化治疗提供依据。诊断流程：遵循“筛查-初步评估-病因诊断-分型评估”四步流程，结合病史采集（家族史、生活方式、用药史等）、体格检查、实验室检测完成诊断；重点鉴别继发性肥胖，如库欣综合征（满月脸、水牛背，血皮质醇增高）、甲状腺功能减退症（黏液性水肿，甲状腺功能异常）等，避免漏诊病因。3.治疗策略（分层治疗，阶梯式干预）（1）基础治疗（全程必备）适用于所有超重及肥胖症患者，作为全程基础干预手段，核心包括生活方式干预与行为心理干预。生活方式干预重点优化饮食与运动：饮食上采用限能量平衡饮食，在原有饮食习惯基础上减少500~1000kcal/d能量摄入，优先选择高蛋白、高膳食纤维、低脂肪食物，替代精米白面，避免高糖、高油、高盐食物；运动上结合有氧运动与抗阻训练，每周开展150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），配合2~3次抗阻训练（如深蹲、俯卧撑），维持肌肉量。行为心理干预：开展行为技能训练，辅导压力应对技巧与正念饮食，提高对饥饿和饱足感的感知能力；设立短期与长期减重目标，定期追踪评估，强化正面反馈；采用认知行为疗法、情感支持等方式，筛查抑郁、焦虑等心理问题，避免情绪性进食，必要时联合精神心理科干预。（2）药物治疗（辅助干预）适用指征：BMI≥28kg/m²，或BMI≥24kg/m²且合并至少1项肥胖相关并发症（如高血压、糖尿病、血脂异常等），经3~6个月基础治疗后体重下降未达5%者；排除药物过敏、肝肾功能不全等禁忌证后，可启动药物治疗。治疗规范：我国目前已批准5种减肥药，推荐奥利司他、利拉鲁肽、司美格鲁肽等常用药物，明确各药物的用法用量、禁忌证及不良反应；强调药物治疗需与基础治疗同步进行，用药后体重降幅＜5%建议停药，避免滥用；定期监测肝肾功能、血糖、血脂等指标，及时调整用药方案。（3）外科手术治疗（重度肥胖首选）适用指征：重度肥胖症（BMI≥37.5kg/m²），或BMI≥32.5kg/m²且合并严重并发症（如重度高血压、2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等），经基础治疗与药物治疗无效者；无严重心肺、肝肾功能不全及手术禁忌证，可考虑外科手术治疗。手术规范：常用术式包括袖状胃切除术、胃旁路术、胃束带术等，术前需充分评估患者身体状况与手术耐受性，术后重点加强营养管理与并发症监测；术后5年体重维持率可达70%以上，能显著改善肥胖相关并发症，降低死亡率；强调术后需长期坚持生活方式干预，定期随访。4.康复与随访管理强调多学科协作（MDT），联合内分泌科、临床营养科、康复科、精神心理科，为患者制定个体化康复方案；根据不同治疗方式调整康复计划，术后康复期逐步恢复运动，避免剧烈运动，重点关注营养补充与体重监测，避免肌少症与脱水。随访分层：按治疗阶段与病情严重程度分层随访，强化期（0—3个月）每2周随访，巩固期（4—6个月）每月随访，维持期（7—12个月）每季度随访；随访内容包括体重、BMI、腰围、体脂率、代谢指标，同时评估饮食运动依从性、心理状态及并发症变化；短期达标标准为3个月内体重下降≥5%、腰围减少≥4厘米，长期需维持代谢指标正常。特殊人群管理：老年人联合康复科制定安全的抗阻训练计划，避免运动损伤；围产期女性联动产科、营养科，在保障母婴安全的前提下实现科学减重；儿童青少年优先采用基础治疗，避免过早使用药物或手术，重点培养健康生活习惯，监测生长发育指标。三、权威来源与获取方式原文发表：《中华内分泌代谢杂志》2025年第41卷第9期，DOI：10.3760/311282-20250822-00518。官方解读：《中华内分泌代谢杂志》同期发布专家解读（郭晓蕙、李娟等），详细梳理指南更新依据、基层诊疗难点、不同人群个体化治疗要点及药物与手术治疗规范，助力各级医护人员精准掌握指南内容。获取渠道：可通过中华医学期刊全文数据库、中华医学会官网、《中华内分泌代谢杂志》官网查阅原文及解读，基层医疗机构可通过基层医疗服务平台获取简化版诊疗指引，健康管理机构可参考指南制定个性化体重管理方案。四、临床实践价值本指南紧密结合中国人群肥胖流行病学特征与基层医疗实际，优化分层筛查与转诊流程，明确阶梯式治疗策略，细化不同人群（成年人、儿童青少年、老年人等）的个体化诊疗要点，规范药物与手术治疗的适用指征，强化康复与随访管理，同时兼顾基层医护人员的实操