《皮肤性病学》细菌性皮肤病核心知识测评试卷

《皮肤性病学》细菌性皮肤病核心知识测评试卷一、单项选择题(每题仅有一个最佳答案，共20题，每题2分，共40分)脓疱疮最常见的致病菌是：A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.大肠埃希菌寻常型脓疱疮的典型皮损特征是：A.脓疱壁厚，不易破溃B.脓液呈半月形积脓现象C.糜烂面上覆有蜜黄色厚痂D.周围有显著红晕大疱性脓疱疮主要由下列哪种病原体引起？A.金黄色葡萄球菌噬菌体Ⅱ组71型B.乙型溶血性链球菌C.凝固酶阴性葡萄球菌D.铜绿假单胞菌新生儿脓疱疮的临床特点不包括：A.起病急骤，传染性强B.皮损为松弛性大疱，尼氏征阳性C.疱壁薄，易破溃形成鲜红色糜烂面D.可伴高热、呕吐、腹泻等全身症状毛囊炎最常见的病原菌是：A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.链球菌D.假单胞菌疖的炎症中心是：A.单个毛囊B.毛囊及周围组织C.毛囊深部及皮脂腺D.相邻的多个毛囊痈的炎症范围是：A.毛囊及其周围组织B.毛囊深部及皮脂腺C.相邻的多个毛囊、皮脂腺及其周围组织D.皮下疏松结缔组织危险三角区的疖，最需要警惕的严重并发症是：A.脓毒血症B.海绵窦血栓性静脉炎C.化脓性淋巴结炎D.脑膜炎丹毒的致病菌主要是：A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.表皮葡萄球菌D.肺炎链球菌丹毒的典型皮损描述正确的是：A.界限不清的暗红色弥漫性浸润性斑块B.界限清楚的鲜红色水肿性斑片，表面紧张发亮C.中心坏死、溃疡形成D.皮下可触及波动感蜂窝织炎与丹毒的主要区别在于：A.致病菌不同B.好发部位不同C.炎症侵犯的层次更深，界限不清D.一定伴有全身症状治疗无并发症的局限性皮肤细菌感染，首选的给药途径是：A.静脉滴注B.肌肉注射C.口服D.外用选择外用抗微生物药物时，主要依据是：A.药物的价格B.医生的用药习惯C.皮损的严重程度和范围D.既往的药物过敏史对于深部或广泛的皮肤细菌感染，治疗时首选哪一类药物？A.外用抗生素软膏B.口服抗生素C.外用抗真菌药D.外用糖皮质激素预防皮肤细菌感染最重要的措施是：A.常规预防性使用抗生素B.注意皮肤清洁卫生，避免搔抓C.接种相关疫苗D.提高免疫力，服用保健品抗微生物药物联合用药的指征不包括：A.严重感染，单一药物不能有效控制B.混合感染C.长期用药，防止耐药D.病因未明的严重感染金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征多见于：A.青少年B.成人C.5岁以下儿童D.老年人SSSS的病原体是：A.产生表皮剥脱毒素的金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.化脓性链球菌D.耐药金黄色葡萄球菌治疗SSSS的关键措施是：A.及早使用足量有效抗生素B.大剂量糖皮质激素抗炎C.加强局部换药D.立即进行血浆置换关于皮肤结核，下列描述错误的是：A.由结核分枝杆菌感染引起B.寻常狼疮是常见的类型之一C.皮损处直接涂片易找到抗酸杆菌D.常需全身抗结核治疗二、多项选择题(每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题3分，共30分)脓疱疮的常见临床类型包括：A.寻常型脓疱疮B.大疱性脓疱疮C.深脓疱疮D.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征E.毛囊炎与金黄色葡萄球菌相关的细菌性皮肤病有：A.大疱性脓疱疮B.毛囊炎C.疖D.丹毒E.痈丹毒的临床特点包括：A.好发于小腿及面部B.皮损为鲜红色水肿性斑片，边界清楚C.局部皮温升高，触痛明显D.可伴有邻近淋巴结肿大E.皮损中央消退后，周围可不断扩展蜂窝织炎的临床表现包括：A.局部弥漫性红肿，边界不清B.皮温升高，疼痛显著C.可迅速向四周扩散D.严重者可出现水疱、坏死E.常伴有发热、寒战等全身症状皮肤细菌感染系统性应用抗生素的指征包括：A.感染范围广泛B.伴有发热、乏力等全身症状C.病变部位较深D.局部外用药物效果不佳E.所有毛囊炎患者预防疖和痈复发的措施包括：A.注意个人卫生，勤洗澡、换衣B.避免搔抓皮肤C.积极治疗糖尿病、营养不良等基础病D.反复发作者可鼻腔涂抹莫匹罗星软膏E.长期预防性口服广谱抗生素关于深脓疱疮，正确的描述是：A.主要由乙型溶血性链球菌或与金黄色葡萄球菌混合感染引起B.好发于营养不良的儿童及卫生条件差者C.皮损初为水疱或脓疱，向深部发展形成溃疡D.愈后常留下疤痕E.需与丘疹坏死性结核疹鉴别SSSS的临床特征包括：A.多发生于5岁以下婴幼儿B.特征性表现为口周放射性皲裂C.皮肤出现松弛性大疱，尼氏征阳性D.大片表皮剥脱，露出鲜红糜烂面，似烫伤样E.黏膜常不受累抗微生物药物治疗皮肤细菌感染的原则包括：A.明确病原菌，根据药敏结果选药B.根据感染部位、严重程度选择给药途径C.剂量、疗程要足够D.必要时联合用药E.可随意使用糖皮质激素辅助退热皮肤细菌感染需要与哪些疾病进行鉴别？A.水痘(与脓疱疮鉴别)B.类天疱疮(与大疱性脓疱疮鉴别)C.接触性皮炎(与丹毒鉴别)D.结节性红斑(与蜂窝织炎鉴别)E.血管性水肿(与丹毒鉴别)三、名词解释(共5题，每题4分，共20分)脓疱疮疖痈丹毒金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征四、简答题(共4题，每题10分，共40分)简述寻常型脓疱疮与大疱性脓疱疮的临床鉴别要点。试述疖与痈在病因、好发部位、临床表现及治疗上的异同点。简述丹毒与蜂窝织炎在临床表现上的主要区别。简述皮肤细菌感染时，外用抗微生物药物的使用原则。五、病例分析题(共2题，每题20分，共40分)病例一：患儿，男，4岁。因“口周、面部出现脓疱、糜烂伴痒痛3天”就诊。患儿1周前有轻微感冒。3天前口周出现数个红色小丘疹，迅速变为脓疱，疱壁薄易破，形成糜烂面，上有蜜黄色厚痂。皮疹逐渐增多，蔓延至面部。患儿自觉轻度瘙痒、灼痛。无发热，食欲稍差。查体：T36.8℃。系统检查未见异常。皮肤科情况：口周、鼻翼两侧、下颌可见散在及群集的黄豆至指甲盖大小脓疱，部分脓疱已破溃，形成鲜红色糜烂面，上覆厚薄不等的蜜黄色痂，周围有红晕。躯干、四肢未见类似皮损。颈部淋巴结轻度肿大，有压痛。该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(6分)为明确病原学诊断，可进行何种检查？如何操作及判断结果？(6分)请为该患儿制定一个详细的治疗方案(包括局部治疗、系统治疗及注意事项)。(8分)病例二：患者，男性，68岁，农民。因“左小腿红肿、疼痛伴发热2天”就诊。患者2天前左小腿胫前皮肤被蚊虫叮咬后搔抓，随后出现红肿、疼痛，范围迅速扩大，伴畏寒、发热。自行外敷“草药”未见好转。既往有“脚气”(足癣)病史多年，未规范治疗。查体：T39.1℃，P98次/分。急性病容。皮肤科情况：左小腿中下段及足背可见一片境界非常清楚的鲜红色水肿性斑片，约手掌大小，表面紧张发亮，皮温明显增高，触痛显著。红斑边缘稍隆起，与正常皮肤分界清晰。左腹股沟可触及数枚肿大淋巴结，有压痛。右小腿及身体其他部位未见类似皮损。该患者最可能的诊断是什么？其感染的诱因可能是什么？(6分)为明确诊断及指导治疗，应进行哪些必要的实验室检查？(至少列出两项并说明其目的)(6分)请提出该患者的治疗原则和具体治疗措施。(8分)(试卷结束)《皮肤性病学》细菌性皮肤病核心知识测评试卷参考答案一、单项选择题(每题2分，共40分)BCABACCBBBCDCBBCCAAC二、多项选择题(每题3分，共30分。全部选对得3分，错选、漏选不得分)ABCABCEABCDEABCDEABCDABCDABCDEABCDABCDABCE三、名词解释(每题4分，共20分)脓疱疮：俗称“黄水疮”，是一种由金黄色葡萄球菌和/或乙型溶血性链球菌引起的常见急性化脓性皮肤病。具有接触传染性，好发于儿童，多见于夏秋季节。典型皮损为发生在红斑基础上的薄壁脓疱，易破溃形成糜烂面，上覆蜜黄色痂。可分为寻常型和大疱型。疖：是金黄色葡萄球菌等细菌侵入毛囊深部及周围组织引起的急性化脓性炎症。初起为毛囊性炎性丘疹，逐渐增大形成红色硬性结节，伴有红、肿、热、痛。数日后中心坏死软化形成脓栓，破溃后排出脓液、坏死组织，炎症逐渐消退愈合。好发于头面、颈、臂及臀部。痈：是由金黄色葡萄球菌引起的多个相邻毛囊、皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。炎症范围更深、更广，可累及皮下组织。皮损为大片紫红色浸润性斑块，表面有多个脓头，状似蜂窝，疼痛剧烈。可伴有高热、寒战等全身症状，好发于颈、背、肩、臀等皮肤厚韧处。丹毒：是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管的急性炎症。临床特点为起病急，常有发热、寒战等前驱症状。皮损为境界清楚的鲜红色水肿性斑片，表面紧张发亮，皮温高，触痛明显。边缘稍隆起，可向周围蔓延。好发于小腿及面部。金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征：是由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的一种严重感染性皮肤病。多见于婴幼儿。起病急骤，表现为全身泛发性红斑，表皮松解，出现松弛性大疱，尼氏征阳性，表皮大片剥脱，露出鲜红色糜烂面，似烫伤样。可伴有发热、乏力等全身症状。黏膜损害轻。四、简答题(每题10分，共40分)寻常型脓疱疮与大疱性脓疱疮的鉴别：◦病原体：寻常型多为金黄色葡萄球菌与乙型溶血性链球菌混合感染；大疱性多为金黄色葡萄球菌(噬菌体Ⅱ组71型)感染。(2分)◦皮损特点：寻常型初为红斑、水疱，迅速变为脓疱，疱壁薄易破，形成糜烂面，上覆蜜黄色厚痂。大疱性脓疱疮的疱液初为淡黄色清澈液，后变浑浊，呈半月形积脓，疱壁薄，易破溃形成糜烂面，痂皮薄。(4分)◦好发部位：寻常型好发于口周、鼻孔周围及四肢暴露部位；大疱性好发于躯干、四肢。(2分)◦尼氏征：寻常型阴性；大疱性有时可为阳性。(2分)疖与痈的异同点：◦相同点：病因均为金黄色葡萄球菌感染；均为毛囊及其周围组织的化脓性炎症；治疗上均需抗感染，必要时切开引流。(3分)◦不同点：▪范围：疖为单个毛囊深部及周围组织感染；痈为多个相邻毛囊、皮脂腺及其周围组织的感染。(2分)▪皮损：疖为单个红色硬性结节，中心有脓栓；痈为大片紫红色浸润性斑块，表面有多个脓头，状似蜂窝。(2分)▪症状：痈的局部红肿、疼痛及全身症状(发热、寒战等)均较疖更为严重。(2分)▪好发部位：疖好发于头面、颈、臀；痈好发于颈、背、肩、臀等皮肤厚韧处。(1分)丹毒与蜂窝织炎的区别：◦感染层次：丹毒是皮肤淋巴管网的非化脓性急性炎症；蜂窝织炎是皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症。(2分)◦皮损界限：丹毒皮损鲜红，界限非常清楚，边缘稍隆起；蜂窝织炎为弥漫性暗红色肿胀，界限不清。(3分)◦局部表现：丹毒表面紧张发亮，可有水疱，但一般不化脓；蜂窝织炎可迅速向四周扩散，中心可软化、破溃、流脓。(3分)◦复发倾向：丹毒易在同一部位反复发作，导致局部淋巴回流障碍(象皮肿)；蜂窝织炎复发倾向相对较低。(2分)外用抗微生物药物使用原则：◦明确指征：主要用于局限性、浅表的皮肤细菌感染，如脓疱疮、毛囊炎、疖等早期。(2分)◦清洁创面：用药前应先清洁皮损，去除脓痂、分泌物。(2分)◦剂型选择：根据皮损特点选择剂型。急性期有糜烂、渗出时，可用溶液湿敷(如0.1%依沙吖啶)；无糜烂渗出时，可用乳膏、软膏(如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏)。(3分)◦避免滥用：避免无指征长期、大面积使用，以防耐药和过敏。(2分)◦联合用药：当感染较重或范围较广时，应在医生指导下联合系统用药。(1分)五、病例分析题(每题20分，共40分)病例一：诊断：寻常型脓疱疮。(2分)诊断依据：①患儿，4岁，夏秋季节发病。②皮疹表现为口周、面部脓疱，易破溃形成糜烂面，上覆蜜黄色厚痂，周围有红晕。③有轻微前驱感染史(感冒)。④自觉瘙痒、灼痛。⑤局部淋巴结肿大。(4分)病原学检查：可行脓液细菌培养及药敏试验。(2分)◦操作：用无菌棉签或拭子蘸取未破溃脓疱的脓液，或轻轻揭去痂皮，取糜烂面新鲜渗出物，放入无菌试管送检。(2分)◦结果判断：培养可分离出病原菌(多为金黄色葡萄球菌和/或乙型溶血性链球菌)。药敏试验可指导选择敏感抗生素。(2分)治疗方案：◦局部治疗：①清洁消毒：用1:5000高锰酸钾溶液或0.9%生理盐水清洗患处，去除脓痂。(1分)②外用抗微生物药物：可选用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或复方多粘菌素B软膏等，每日2-3次。(2分)③脓疱较大未破时，可用无菌针头刺破吸干脓液，再外涂药物。(1分)◦系统治疗：因皮损较局限，全身症状不重，可先予局部治疗。若疗效不佳或皮损泛发，可口服第一代头孢菌素(如头孢氨苄)或耐酶青霉素类(如氯唑西林)，也可选用大环内酯类(如阿奇霉素)。(2分)◦注意事项：①注意隔离，防止传染给其他儿童。患儿毛巾、脸盆等应专用并消毒。(1分)②避免搔抓，勤剪指甲。(0.5分)③注意皮肤清洁卫生。(0.5分)病例二：诊断：丹毒。(3分)诱因：①皮肤破损(蚊虫叮咬后搔抓)是细菌入侵的门户。②患者有“脚气”(足癣)病史，足癣导致的趾间浸渍、糜烂是真菌和细菌感染的常见诱因。③年龄较大，可能存在局部或全身免疫力相对低下。(3分)实验室检查：◦血常规检查：可明确有无白细胞总数及中性粒细胞比例升高，判断全身感染情况及严重程度。(3分)◦细菌培养及药敏试验：从皮损处(如在水疱穿刺液或皮损边缘穿刺取材)或血液中进行细菌培养，可明确致病菌(多为乙型溶血性链球菌)及对药物的敏感性，指导抗生素的精准选择。(3分)治疗原则与措施：◦治疗原