《皮肤性病学》荨麻疹与药疹必会知识点测评试卷

《皮肤性病学》荨麻疹与药疹必会知识点测评试卷一、单项选择题(每题1分，共30分)荨麻疹的基本皮损形态是：A.风团B.水疱C.结节D.糜烂风团最主要的病理学特征是：A.表皮增生B.真皮乳头层小血管扩张，通透性增加C.皮下脂肪坏死D.毛囊炎症单个风团通常持续时间不超过：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时荨麻疹发病过程中最主要的炎症介质是：A.白三烯B.组胺C.前列腺素D.缓激肽荨麻疹性血管炎与普通荨麻疹的关键区别点在于：A.瘙痒程度B.风团大小C.单个风团持续时间超过24小时，消退后遗留色素沉着或紫癜D.与食物过敏有关胆碱能性荨麻疹的诱发因素主要是：A.遇冷B.日光照射C.运动、情绪激动、受热D.压力诊断人工荨麻疹(皮肤划痕症)的常用方法是：A.冰块试验B.运动激发试验C.用钝器划过皮肤D.日光照射试验急性荨麻疹的病程通常定义为：A.＜1周B.＜2周C.＜6周D.＞6周治疗急性荨麻疹的首选一线药物是：A.第一代H1抗组胺药B.第二代H1抗组胺药C.糖皮质激素D.免疫抑制剂对于常规剂量第二代H1抗组胺药控制不佳的慢性荨麻疹，推荐的治疗策略是：A.更换另一种第二代H1抗组胺药B.增加用药剂量(最高可达说明书4倍)C.联用两种不同化学结构的第二代H1抗组胺药D.以上都是与血清病样反应密切相关的药物是：A.青霉素类B.头孢菌素类C.别嘌呤醇D.疫苗和生物制剂药疹最常见的临床类型是：A.荨麻疹型药疹B.麻疹型或猩红热型药疹C.固定型药疹D.多形红斑型药疹固定型药疹最具特征性的表现是：A.皮损形态每次发作都不同B.皮损部位不固定C.每次用药都在同一部位发生相同皮损D.伴有严重的黏膜损害重症多形红斑型药疹(Stevens-Johnson综合征，SJS)的典型靶形损害，其特征是：A.中央为水疱、糜烂或紫癜，外围有一圈水肿性苍白环，最外为红斑B.中央为结痂，周围有鳞屑C.均匀一致的红斑D.散在的丘疹中毒性表皮坏死松解症(TEN)与Stevens-Johnson综合征(SJS)划分的主要依据是：A.黏膜是否受累B.有无全身症状C.表皮剥脱面积占体表面积的百分比D.致敏药物的种类药物超敏反应综合征(DHIS/DRESS)的典型三联征不包括：A.发热B.皮疹C.肝功能损害D.血小板减少引起剥脱性皮炎型药疹的常见药物是：A.别嘌呤醇、卡马西平、苯巴比妥B.青霉素C.阿司匹林D.喹诺酮类抗生素光毒性反应与光变态反应的主要区别是：A.与紫外线照射有关B.首次用药即可发生C.发生机制为免疫介导D.皮损形态不同药疹的诊断中，最重要的依据是：A.典型的皮损形态B.明确的用药史和潜伏期C.外周血嗜酸性粒细胞增多D.皮肤活检病理药疹治疗的首要原则是：A.大剂量使用糖皮质激素B.立即停用一切可疑致敏药物C.使用强效抗组胺药D.局部湿敷对于重症药疹(如SJS，TEN)的全身治疗，核心药物是：A.大剂量静脉注射糖皮质激素B.大剂量静脉注射免疫球蛋白C.血浆置换D.以上均是重要治疗手段，但存在争议，需个体化荨麻疹型药疹与急性荨麻疹在临床表现上的主要区别是：A.风团形态B.瘙痒程度C.与药物有明确关联D.治疗药物相同血管性水肿主要累及的组织层次是：A.表皮B.真皮浅层C.真皮深层和皮下组织D.肌肉遗传性血管性水肿的发病机制主要与下列哪种物质缺乏有关？A.C1酯酶抑制剂B.组胺C.免疫球蛋白ED.补体C3评估荨麻疹疾病活动度常用的工具是：A.荨麻疹活动性评分B.皮损计数C.视觉模拟评分D.以上都是长期使用第一代H1抗组胺药治疗慢性荨麻疹的主要顾虑是：A.心脏毒性B.中枢镇静作用(嗜睡、乏力)C.肝肾功能损害D.体重增加对于慢性自发性荨麻疹，在常规抗组胺药治疗无效时，可考虑使用的生物制剂是：A.抗IgE单抗(奥马珠单抗)B.TNF-α抑制剂C.IL-17抑制剂D.抗CD20单抗药疹的潜伏期通常是指：A.用药后立即发生反应的时间B.从首次用药到出现皮疹的时间C.从末次用药到出现皮疹的时间D.用药的总时长磺胺类药物引起的药疹常见的类型是：A.固定型药疹B.麻疹型或猩红热型药疹C.多形红斑型药疹D.以上都有可能下列哪项不是糖皮质激素在治疗重症药疹中的潜在风险？A.增加感染风险B.延缓表皮再生C.导致消化道出血D.有效控制免疫反应二、多项选择题(每题2分，共20分)31.荨麻疹的发病机制涉及哪些类型？A.I型变态反应(速发型)B.II型变态反应(细胞毒型)C.III型变态反应(免疫复合物型)D.非免疫性机制(如直接促组胺释放)E.遗传因素慢性荨麻疹的常见可能病因或诱因包括：A.感染(幽门螺杆菌、慢性鼻窦炎等)B.物理因素(压力、冷、热、日光等)C.自身免疫(功能性自身抗体)D.食物和食品添加剂E.精神紧张、劳累特殊类型荨麻疹包括：A.皮肤划痕症(人工荨麻疹)B.迟发性压力性荨麻疹C.寒冷性荨麻疹D.日光性荨麻疹E.胆碱能性荨麻疹急性荨麻疹的严重并发症包括：A.过敏性休克B.喉头水肿C.支气管痉挛D.胃肠道黏膜水肿引起腹痛、腹泻E.感染符合荨麻疹性血管炎特点的描述是：A.风团持续时间常超过24小时B.皮损消退后不留痕迹C.皮损消退后常遗留色素沉着或紫癜D.可伴有关节痛、发热等全身症状E.病理检查示白细胞碎裂性血管炎易引起药疹的常见药物类别有：A.抗生素(尤其是青霉素类、头孢菌素类、磺胺类)B.解热镇痛抗炎药C.镇静催眠抗癫痫药(如卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪)D.别嘌呤醇E.血清制品、疫苗重症药疹(如SJS/TEN)的临床特点包括：A.起病急骤，全身中毒症状重(高热、乏力)B.皮损广泛，可出现大疱、糜烂、尼氏征阳性C.常累及多处黏膜(口、眼、外阴、呼吸道、消化道)D.可伴有内脏损害(肝、肾、肺等)E.死亡率高固定型药疹的临床特点包括：A.每次服用同一种致敏药物后在同一部位发生皮损B.皮损多为圆形或椭圆形水肿性紫红斑，严重时出现水疱、大疱C.好发于皮肤-黏膜交界处、肢端、躯干D.皮损消退后遗留特征性灰黑色或深褐色色素沉着斑E.再次用药时，原色素沉着斑处可再次发红甚至起疱药疹的诊断思路应包括：A.详细询问用药史(包括所有处方药、非处方药、中草药、保健品)B.分析皮疹与用药的时间关系(潜伏期)C.排除其他原因引起的皮疹(感染、自身免疫病等)D.评估皮疹的临床形态E.必要时进行安全的体内外过敏试验(如皮肤试验需谨慎)药疹的预防措施包括：A.避免滥用药物，明确用药指征B.详细询问患者药物过敏史，并明确记录C.注意药物的交叉过敏(如青霉素与头孢菌素类)D.对已确诊的药疹，应告知患者并记录致敏药物，避免再次使用E.使用某些高风险药物前可进行必要的筛查（如别嘌呤醇与HLA-B*5801）四、名词解释(每题3分，共15分)41.风团42.血管性水肿43.皮肤划痕症44.固定型药疹45.Stevens-Johnson综合征(SJS)五、简答题(每题5分，共20分)46.简述急性荨麻疹与慢性荨麻疹的定义与主要区别。47.简述荨麻疹治疗中抗组胺药物的应用原则。48.简述麻疹型或猩红热型药疹的临床特点。49.简述重症药疹(以SJS/TEN为例)的全身治疗原则。六、病例分析题(15分)50.患者，女性，45岁。因“全身红斑、水疱伴高热、眼痛4天”入院。患者5天前因“头痛、发热”自服“对乙酰氨基酚”和“头孢拉定”(具体剂量不详)。服药1天后，面部、躯干出现红斑，自觉轻度瘙痒。未停药，继续服药2次。随后皮疹迅速增多、加重，蔓延至全身，红斑基础上出现大小不等的水疱、大疱，部分疱壁破溃形成糜烂面。口腔、外阴黏膜亦出现糜烂、疼痛。近2天持续高热，体温39.5-40℃，伴寒战、乏力、食欲不振，眼部灼痛、畏光、分泌物增多。发病以来，小便量偏少，色深。既往体健，无药物过敏史。体格检查：T39.8℃，P120次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。急性病容，精神萎靡。皮肤科情况：全身皮肤可见弥漫性暗红色、紫红色斑片，面积约占体表面积的40%。在红斑基础上可见多发大小不一的水疱、大疱，部分疱壁松弛，尼氏征(+)。部分区域疱壁破溃，露出鲜红色糜烂面，有大量渗液。双眼结膜充血明显，有脓性分泌物。口唇、口腔颊黏膜、舌面可见广泛糜烂、血痂。外阴黏膜亦可见类似损害。心肺腹检查未见明显异常。实验室检查：血常规：WBC12.5×109/请根据以上病例，回答下列问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？列出至少4条诊断依据。(6分)(2)该疾病需要与哪些严重皮肤病进行鉴别诊断？(至少列出2个并简述鉴别要点)(4分)(3)请列出该患者目前存在的严重并发症或潜在危险。(3分)(4)请阐述对该患者的紧急处理原则。(2分)《皮肤性病学》荨麻疹与药疹必会知识点测评试卷参考答案一、单项选择题A2.B3.D4.B5.C6.C7.C8.CB10.D11.B12.B13.C14.A15.C16.DA18.B19.B20.B21.D22.C23.C24.AD26.B27.A28.B29.D30.B二、多项选择题31.ADE(解析：A是IgE介导的最常见机制。D某些药物、食物、毒素等可直接刺激肥大细胞脱颗粒，无需免疫参与。E部分类型，如遗传性血管性水肿，有明确遗传背景。B和C是荨麻疹性血管炎的可能机制，但非普通荨麻疹的主要机制。)32.ABCDE(解析：慢性荨麻疹病因复杂，常为多因素共同作用。A隐匿性感染是常见诱因。B是物理性荨麻疹的病因。C部分患者体内存在抗IgE受体或抗IgE自身抗体。D是常见诱因。E精神神经因素可诱发或加重。)33.ABCDE(解析：这些都是根据特定诱因定义的荨麻疹亚型。A由皮肤机械性刺激引起。B由持续压力引起。C由寒冷刺激引起。D由紫外线或可见光照射引起。E由体温升高引起。)34.ABCD(解析：A、B、C是急性荨麻疹最危险的并发症，属于全身性过敏反应，可危及生命。D是消化道黏膜水肿表现。E感染是诱因，非荨麻疹的直接并发症。)35.ACDE（解析：A是区别于普通荨麻疹（<36.ABCDE(解析：这些都是临床常见致敏药物类别。A是引起药疹最常见的药物类别。B如阿司匹林、布洛芬等。C是引起重症药疹的高风险药物。D是引起重症药疹的常见药物。E属于生物制品，可致血清病样反应等。)37.ABCDE（解析：A是起病特点。B是皮肤损害特点，尼氏征阳性提示表皮广泛坏死松解。C黏膜广泛受累是重症标志。D是系统性损害表现。ESJS死亡率5-15%，TEN死亡率高达30-40%。）38.ABCDE(解析：A是定义核心。B是皮损形态演变。C是好发部位。D是特征性后遗表现。E是复发的特点。)39.ABCDE（解析：A是诊断基础。B潜伏期是判断因果关系的重要线索。C需排除病毒疹、其他皮肤病等。D不同药物引起的药疹有相对特征的形态。E皮肤试验(如皮内试验)需在专业机构谨慎进行，仅适用于部分药物，且有一定风险；体外试验如淋巴细胞转化试验应用有限。）40.ABCDE（解析：A合理用药是根本。B是预防再发的关键。C如青霉素与部分头孢菌素存在交叉过敏。D是患者自我保护的重要信息。E如别嘌呤醇在部分人群(如汉族)中使用前筛查HLA-B*5801基因可显著降低SJS/TEN风险。）四、名词解释41.风团：是荨麻疹的特征性原发性皮损。表现为真皮浅层一过性、局限性、水肿性隆起。风团大小不一，形态多样，可为圆形、椭圆形或不规则形，颜色呈淡红、鲜红或苍白色。发作急，消退快，单个皮损通常在24小时内消退，且消退后不留任何痕迹，伴有剧烈瘙痒。其病理基础是真皮浅层小血管扩张，通透性增加，血浆蛋白渗出导致组织水肿。血管性水肿：是一种发生于真皮深层、皮下或黏膜下组织的急性、局限性、无痛性水肿。水肿范围较大，边界不清，肤色或淡红色。好发于眼睑、口唇、舌、喉、外生殖器、手足等组织疏松部位。常与荨麻疹伴发，也可单独发生。若发生于喉头黏膜，可引起喉头水肿，导致呼吸困难甚至窒息，是皮肤科急症。其发生机制与荨麻疹相似，但累及血管层次更深。皮肤划痕症：又称人工荨麻疹，是一种物理性荨麻疹。其特征是当皮肤受到钝性机械性刺激(如搔抓、划过、紧束等)后，在受刺激部位数分钟内出现与刺激形状一致的红线(毛细血管扩张)和风团(水肿)反应。通常在15-30分钟内自行消退。可以是特发性的，也可与慢性荨麻疹伴发，或由药物等诱发。用钝器在背部皮肤划痕可诱发典型皮损，有助于诊断。固定型药疹：是药疹中一种具有特征性的类型。其特点为：每次服用同一种致敏药物后，皮疹总是在身体同一部位发生，亦可同时增加新的部位。皮损常为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，边界清楚，重者中央可形成水疱或大疱。好发于皮肤-黏膜交界处、肢端、躯干。皮损消退后遗留特征性的灰黑色或深褐色色素沉着斑，且经久不退。再次使用同种或结构相似药物时，在原色素沉着斑处可再次发红、起疹，且皮疹范围可扩大、加重。Stevens-Johnson综合征：是一种重症药疹，属于多形红斑的最严重类型。其特点是：①起病急骤，有高热、乏力等严重全身中毒症状。②皮肤出现多形性红斑、水疱、大疱、血疱及糜烂，特征性靶形损害常见。③黏膜损害广泛而严重，至少累及两处以上黏膜(如眼、口、鼻、外生殖器、肛门)，表现为糜烂、溃疡、疼痛。④可并发内脏损害，如肝炎、肺炎、肾炎等。⑤病情危重，死亡率较高。SJS与中毒性表皮坏死松解症的划分主要依据表皮剥脱面积占体表面积的比例。五、简答题46.急性荨麻疹与慢性荨麻疹的定义与主要区别：◦定义：▪急性荨麻疹：指风团每天发作或间歇发作，病程持续少于6周。▪慢性荨麻疹：指风团每天发作或间歇发作，病程持续6周以上。◦主要区别：1.病程：急性＜6周；$慢性≥6$周。2.病因：急性荨麻疹常可找到明确诱因，如食物(鱼虾、坚果)、药物(青霉素)、感染(病毒、细菌)、昆虫叮咬、物理刺激等。慢性荨麻疹病因多不明确，常为特发性，可能与感染、自身免疫、物理因素、精神因素等相关，查找困难。3.预后：急性荨麻疹病因去除后，经治疗多可迅速痊愈。慢性荨麻疹病程迁延，反复发作，治疗时间较长，部分患者可持续数年。4.治疗策略：急性荨麻疹以去除病因、对症治疗(抗组胺药，严重者用激素)为主，短期用药。慢性荨麻疹需长期规律用药控制症状，以第二代非镇静抗组胺药为一线，效果不佳可增量或联用，并积极探索潜在病因。荨麻疹治疗中抗组胺药物的应用原则：首选第二代非镇静H1抗组胺药：如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯汀、非索非那定等。因其中枢镇静作用小，对日常活动影响小，适用于长期治疗。足剂量、足疗程：按推荐剂量规律服用，而非“按需”服药。慢性荨麻疹需在症状控制后逐渐减量维持，而非立即停药。治疗效果不佳时的处理：▪可考虑更换为另一种化学结构的第二代抗组胺药。▪可增加剂量（在医生指导下，通常不超过说明书剂量的2-4倍）。▪可联用两种不同化学结构的第二代抗组胺药，或联用H2受体拮抗剂(如雷尼替丁)。第一代抗组胺药的应用：如扑尔敏、赛庚啶、羟嗪等，因其有明显的中枢镇静和抗胆碱能副作用，现通常不作为一线长期用药。可用于夜间瘙痒严重者(睡前服用)，或用于某些特殊类型(如寒冷性荨麻疹，部分第一代药物效果可能更好)，但需注意副作用。孕妇及儿童用药：选择安全性数据相对充分的药物，并权衡利弊。联合治疗：对顽固性慢性荨麻疹，在抗组胺药基础上，可根据情况联用白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)、免疫抑制剂(如环孢素)或生物制剂(抗IgE单抗-奥马珠单抗)等。麻疹型或猩红热型药疹的临床特点：这是最常见的一种药疹类型，又称发疹型药疹。◦潜伏期：首次用药多在4-20天内发疹，已致敏者再次用药可在数小时至2天内发疹。◦发病情况：常突然发生，可伴发热、畏寒等全身症状，但一般较麻疹或猩红热轻微。◦皮损形态：▪麻疹样：皮损为散在或密集分布的针头至米粒大小的红色斑疹或斑丘疹，对称分布，可融合，类似麻疹。▪猩红热样：皮损为弥漫性鲜红色斑点或斑片，或呈弥漫性潮红，酷似猩红热的皮疹，但无“口周苍白圈”、“帕氏线”等特征。◦分布：多从躯干开始，迅速向面颈、四肢蔓延，呈对称性、泛发性分布。◦黏膜：通常无明显黏膜损害，或仅有轻微充血。◦自觉症状：常有明显瘙痒。◦病程：停药后，皮疹颜色变淡，伴有糠秕状脱屑，体温下降。一般1-2周可痊愈。◦常见致敏药物：抗生素(尤其氨苄西林、阿莫西林)、磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类等。重症药疹(以SJS/TEN为例)的全身治疗原则：重症药疹病情凶险，需立即住院，最好在烧伤病房或重症监护室进行救治。治疗原则是“抢”：抢救生命；“抗”：抗过敏、抗感染、抗并发症；“支”：强有力的支持治疗；“护”：精心皮肤黏膜护理。立即停用并终身禁用一切可疑致敏药物：这是最关键的第一步。及早足量使用糖皮质激素：争议但常用。主张早期、足量、静脉给药，以迅速控制变态反应、减轻中毒症状。常用甲泼尼龙或等效剂量的氢化可的松，病情稳定后快速减量。静脉注射免疫球蛋白：大剂量IVIG可阻断Fas-FasL介导的角质形成细胞凋亡，减轻病情，降低死亡率。常与糖皮质激素联合或单独使用。强有力的支持治疗：▪补液与营养：由于大面积表皮剥脱，渗出多，消耗大，需及时、足量补充液体、电解质、胶体(血浆、白蛋白)和热量，必要时给予静脉营养。▪维持水电解质和酸碱平衡，监测肝肾功能。预防和治疗感染：▪严格消毒隔离，无菌操作。▪对皮肤黏膜创面进行保护性处理，使用不易致敏的广谱抗生素，并根据药敏调整。警惕真菌感染。皮肤黏膜护理(核心)：▪皮肤护理：暴露疗法或使用生物敷料、凡士林纱布等保护创面。尽量保留疱壁完整，抽吸疱液。糜烂面可用抗菌溶液湿敷。▪黏膜护理：尤其重视眼部护理(防粘连、抗感染、促修复)，口腔护理，会阴部护理。对症处理：如止痛、退热、保护胃黏膜、保肝等。其他治疗：如血浆置换、免疫抑制剂(环孢素、环磷酰胺)等，可根据情况选用。六、病例分析题50.(1)诊断与依据：◦诊断：重症多形红斑型药疹/Stevens-Johnson综合征与中毒性表皮坏死松解症重叠型(或根据表皮剥脱面积判断为SJS或TEN)。结合用药史，考虑为头孢拉定和/或对乙酰氨基酚引起的重症药疹。◦诊断依据：1.明确用药史：发病前有服用“头孢拉定”和“对乙酰氨基酚”史，且服药后出现皮疹。2.典型的皮疹特点：弥漫性红斑、水疱、大疱，尼氏征(+)，表皮松解坏死。表皮剥脱面积约占体表40%，已超过SJS标准$（<10$%），符合TEN诊断$（>30$%），可诊断为SJS/TEN重叠或TEN。3.广泛而严重的黏膜损害：累及口腔、眼部、外阴至少三处黏膜，出现糜烂、疼痛。4.严重的全身中毒症状：持续高热(39.8℃)、寒战、乏力、精神萎靡。5.多系统受累证据：实验室检查提示肝功能损害(ALT、AST升高)、肾功能损害(Cr升高)、血小板减少、尿蛋白和红细胞阳性，提示存