《眼科学》葡萄膜与视网膜疾病核心知识测评试卷

《眼科学》葡萄膜与视网膜疾病核心知识测评试卷一、单项选择题(每题仅有一个最佳答案，共20题，每题2分，共40分)葡萄膜由前到后的解剖结构依次是：A.虹膜、睫状体、脉络膜B.睫状体、虹膜、脉络膜C.脉络膜、睫状体、虹膜D.虹膜、脉络膜、睫状体急性前葡萄膜炎最主要的临床表现是：A.眼痛、畏光、流泪、视力下降B.眼前漂浮物、闪光感C.中心视力急剧下降D.眼压显著升高急性前葡萄膜炎患者典型体征“睫状充血”是指：A.结膜周边部充血B.结膜弥漫性充血C.角膜缘深层血管网充血D.睑结膜充血急性前葡萄膜炎最主要的局部治疗药物是：A.抗生素滴眼液B.散瞳剂和糖皮质激素滴眼液C.降眼压滴眼液D.非甾体抗炎药滴眼液交感性眼炎是指：A.双眼同时发生的急性结膜炎B.一眼外伤或手术后，双眼发生的肉芽肿性全葡萄膜炎C.病毒感染导致的双眼虹膜睫状体炎D.双眼对某种过敏原产生的炎症反应Vogt-小柳原田综合征的全身表现通常不包括：A.头痛、耳鸣、听力下降B.毛发变白、脱落C.白癜风D.口腔溃疡老年性黄斑变性(AMD)的典型眼底表现是：A.视网膜出血、微动脉瘤B.黄斑区玻璃膜疣C.视网膜周边部格子样变性D.视网膜动脉变细，动静脉交叉压迹渗出性(湿性)老年性黄斑变性导致视力急剧下降的主要原因是：A.视网膜色素上皮萎缩B.脉络膜新生血管形成及其引发的出血、渗出C.玻璃体混浊D.视网膜动脉阻塞中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)特征性的荧光素眼底血管造影(FFA)表现是：A.视网膜无灌注区B.黄斑区视网膜神经上皮层脱离，荧光素渗漏呈“墨渍弥散”或“炊烟状”C.视网膜血管扩张渗漏D.脉络膜血管充盈延迟视网膜中央动脉阻塞(CRAO)抢救性治疗的关键窗口期是：A.24小时内B.72小时内C.1周内D.2周内视网膜中央动脉阻塞典型的眼底表现是：A.视网膜弥漫性水肿，后极部可见樱桃红斑B.视网膜火焰状出血C.视网膜动脉变细如铜丝D.视网膜新生血管视网膜静脉阻塞最常见的并发症是：A.新生血管性青光眼B.黄斑囊样水肿C.牵拉性视网膜脱离D.玻璃体积血诊断糖尿病视网膜病变(DR)最重要的检查是：A.眼压测量B.裂隙灯检查C.眼底镜检查或眼底彩色照相D.视野检查糖尿病视网膜病变进入增殖期(PDR)的标志性改变是：A.出现硬性渗出B.出现棉绒斑C.出现视网膜内微血管异常D.出现视网膜或视盘新生血管早产儿视网膜病变(ROP)的根本病因是：A.遗传因素B.早产、低出生体重及高浓度氧疗C.宫内感染D.维生素A缺乏孔源性视网膜脱离发生的必要条件是：A.玻璃体后脱离B.视网膜裂孔形成和玻璃体牵拉C.视网膜下积液D.眼外伤视网膜母细胞瘤(RB)最常见的临床表现是：A.白瞳症B.斜视C.眼红、眼痛D.眼球突出诊断视网膜母细胞瘤最有价值的无创检查是：A.眼部B超B.眼眶CTC.眼底检查D.眼眶MRI葡萄膜黑色素瘤最常见的发生部位是：A.虹膜B.睫状体C.脉络膜D.视网膜视网膜色素变性(RP)典型的视野改变是：A.中心暗点B.生理盲点扩大C.管状视野D.颞侧偏盲二、多项选择题(每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题3分，共30分)葡萄膜的生理功能包括：A.营养眼球B.遮光和暗房作用C.调节屈光状态D.产生房水E.感受光刺激急性前葡萄膜炎常见的体征有：A.睫状充血B.房水闪辉和细胞C.角膜后沉着物(KP)D.虹膜后粘连E.瞳孔缩小，对光反应迟钝关于Behcet病的眼部表现，正确的有：A.是非肉芽肿性全葡萄膜炎B.典型表现为复发性、疼痛性口腔溃疡C.可发生前房积脓D.可导致视网膜血管炎E.治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主渗出性(湿性)老年性黄斑变性的治疗手段包括：A.玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子药物B.光动力疗法C.经瞳孔温热疗法D.营养补充剂E.玻璃体视网膜手术视网膜中央动脉阻塞的紧急处理措施包括：A.眼球按摩B.前房穿刺C.吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油D.静脉滴注血管扩张剂E.吸氧(95%氧和5%二氧化碳混合气体)糖尿病视网膜病变的国际临床分级(2002年)中，重度非增殖期(NPDR)的特征包括：A.四个象限都有超过20处的视网膜内出血B.两个以上象限有明确的静脉串珠样改变C.一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常D.出现视盘新生血管E.出现视网膜前出血早产儿视网膜病变(ROP)筛查的对象应包括：A.所有早产儿B.出生体重小于2000g的早产儿C.胎龄小于32周的早产儿D.出生后有高浓度吸氧史的早产儿E.有ROP家族史的足月儿孔源性视网膜脱离的常见先兆症状包括：A.眼前固定黑影遮挡B.眼前闪光感C.视力急剧下降D.视物变形E.飞蚊症突然加重关于葡萄膜黑色素瘤，描述正确的有：A.是成年人最常见的眼内恶性肿瘤B.可表现为眼底棕褐色隆起肿块C.可引起继发性视网膜脱离D.远处转移最常见于肝脏E.治疗可选择局部敷贴放疗、眼球摘除等视网膜色素变性的典型三联征是：A.夜盲B.视野向心性缩小C.眼底骨细胞样色素沉着D.视盘蜡黄色萎缩E.黄斑樱桃红斑三、名词解释(共5题，每题4分，共20分)虹膜后粘连交感性眼炎黄斑视网膜脱离糖尿病黄斑水肿四、简答题(共4题，每题10分，共40分)简述急性前葡萄炎的临床表现、治疗原则及散瞳治疗的目的。简述渗出性(湿性)老年性黄斑变性的临床特点及目前主要的治疗方法。简述视网膜中央动脉阻塞的典型临床表现、眼底特征及紧急处理措施。简述糖尿病视网膜病变(DR)的国际临床分期(2002年)中，非增殖期和增殖期的主要表现，并列举PDR的主要治疗手段。五、病例分析题(共2题，每题20分，共40分)病例一：患者，男性，28岁。因“左眼红、痛、畏光、视力下降3天”就诊。患者3天前无明显诱因出现左眼发红、疼痛，以眼眶周围疼痛为主，畏光、流泪，视物模糊。否认外伤及手术史。既往有反复口腔溃疡病史。查体：视力：右眼1.0，左眼0.3。左眼睫状充血(++)，角膜后可见尘状KP(++)，房水闪辉(++)，细胞(++)，虹膜纹理不清，瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，瞳孔缘部分后粘连，晶状体透明，眼底窥入不清。右眼前节及眼底未见异常。该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(6分)为进一步明确诊断和鉴别诊断，还需询问哪些病史和进行哪些检查？(至少列出3项)(6分)请列出该患者目前的治疗方案。(8分)病例二：患者，女性，65岁。因“右眼突发性视力下降伴视物变形5天”就诊。患者有高血压病史10年，糖尿病史8年，药物控制尚可。5天前无明显诱因出现右眼中心视力突然下降，看东西扭曲变形。无眼红、眼痛。查体：视力：右眼0.1(矫正不提高)，左眼0.6。双眼眼前节检查未见明显异常。右眼散瞳后眼底检查：视盘边界清，色淡红，C/该患者右眼最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(6分)为明确诊断和评估病情，首选哪项辅助检查？并描述其可能的表现。(6分)请阐述该患者右眼的治疗原则及目前的一线治疗方法。(8分)(试卷结束)《眼科学》葡萄膜与视网膜疾病核心知识测评试卷参考答案一、单项选择题(每题2分，共40分)AACBBDBBBAABCDBBAACC二、多项选择题(每题3分，共30分。全部选对得3分，错选、漏选不得分)ABCDABCDEABCDEABCEABCDEABCBCDBEABCDEABC三、名词解释(每题4分，共20分)虹膜后粘连：指虹膜与晶状体前表面发生的粘连。常见于前葡萄膜炎，因炎症渗出物使虹膜与晶状体接触，若未及时散瞳或炎症迁延，可形成永久性粘连。部分粘连可致瞳孔呈梅花状或不规则形；360度全周粘连称为瞳孔闭锁，可导致房水循环受阻，继发青光眼。交感性眼炎：指一眼在遭受穿通性外伤或接受内眼手术后，发生肉芽肿性全葡萄膜炎，另一只未受伤眼随后也发生相同性质的葡萄膜炎。受伤眼称为激发眼，另一眼称为交感眼。其发生与自身免疫反应有关，是眼外伤和手术后最严重的并发症之一，需积极治疗。黄斑：位于视网膜后极部，视盘颞侧稍偏下方，直径约1.5mm，为中心视力最敏锐的区域。该区域富含叶黄素，故颜色略黄。黄斑中心有一小凹，称为中心凹，是视网膜最薄、视觉最敏锐的部位。黄斑区的病变会严重影响中心视力。视网膜脱离：指视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的分离。根据病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。孔源性最常见，由于视网膜裂孔形成，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下腔导致。临床表现为眼前闪光感、漂浮物增多、固定黑影遮挡及相应区域视野缺损、视力下降。需手术治疗。糖尿病黄斑水肿：指由于糖尿病视网膜病变引起的黄斑区视网膜内液体积聚、增厚。是导致糖尿病患者中心视力下降的最常见原因。可发生于糖尿病视网膜病变的任何阶段。临床表现为中心视力下降、视物变形。通过眼底检查、光学相干断层扫描可诊断。治疗包括抗VEGF药物注射、激光光凝等。四、简答题(每题10分，共40分)急性前葡萄膜炎的临床表现、治疗原则及散瞳目的：◦临床表现：症状：眼痛、畏光、流泪、视力下降。体征：睫状充血、角膜后沉着物(KP)、房水闪辉和细胞、瞳孔缩小、虹膜后粘连等。(4分)◦治疗原则：①立即扩瞳，防止虹膜后粘连，解除睫状肌痉挛。②抗炎治疗，使用糖皮质激素抑制炎症。③针对病因治疗(如存在)。④并发症治疗。(3分)◦散瞳治疗的目的：①防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症。②解除睫状肌和瞳孔括约肌的痉挛，减轻疼痛和充血。③改善局部血液循环，促进炎症吸收。(3分)湿性AMD的临床特点及主要治疗方法：◦临床特点：①多见于老年人，常一眼先发病。②中心视力急剧下降、视物变形、中心暗点。③眼底见黄斑区视网膜下灰白色新生血管膜，伴出血、渗出、脂质沉积，晚期形成盘状瘢痕。④FFA/ICGA可见脉络膜新生血管渗漏。OCT显示视网膜下或视网膜色素上皮下高反射团块，伴神经上皮或色素上皮脱离。(4分)◦主要治疗方法：①玻璃体腔内注射抗VEGF药物(如雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普等)：一线治疗，可抑制新生血管生长，减轻水肿。②光动力疗法：用于部分特定类型的CNV。③激光治疗：如微脉冲激光，用于部分病例。④手术治疗：如黄斑下CNV取出、视网膜移位等，现已少用。⑤联合治疗。(6分)视网膜中央动脉阻塞的临床表现、眼底特征及紧急处理：◦临床表现：突发性、无痛性、极严重的单眼视力丧失，可仅存光感或无光感。部分患者有一过性黑矇先兆。(2分)◦眼底特征：视网膜弥漫性灰白色水肿，后极部呈乳白色混浊；黄斑区中心凹因无视网膜内层，可透见其下脉络膜背景，呈樱桃红色；视网膜动脉变细，严重者可呈节段性血流中断。(3分)◦紧急处理措施：分秒必争，紧急抢救。①血管扩张剂：立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含服硝酸甘油。球后注射阿托品或妥拉唑林。静脉滴注血管扩张剂。②降低眼压：按摩眼球、前房穿刺、口服乙酰唑胺，以增加视网膜血流灌注。③吸氧：吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体。④其他：口服阿司匹林、神经营养药物等。注意查找病因，如颈动脉、心脏检查。(5分)糖尿病视网膜病变分期及PDR治疗：◦非增殖期(NPDR)主要表现：微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜静脉串珠、视网膜内微血管异常。无新生血管形成。(3分)◦增殖期(PDR)主要表现：在NPDR基础上，出现视网膜或视盘新生血管，可伴视网膜前出血、玻璃体积血及纤维增殖。新生血管是PDR的标志。(2分)◦PDR主要治疗手段：①全视网膜激光光凝：是治疗PDR的金标准，可消除视网膜缺血缺氧区域，促使新生血管消退，防止进一步出血和纤维增殖。②玻璃体腔内注射抗VEGF药物：可用于活动性新生血管、玻璃体积血、DME，或作为玻璃体手术前的辅助治疗。③玻璃体切割手术：用于治疗严重的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、累及黄斑的视网膜前出血等。(5分)五、病例分析题(每题20分，共40分)病例一：诊断：急性前葡萄膜炎(左眼)；需排查Behcet病等全身相关性葡萄膜炎。(3分)诊断依据：①青年男性，急性起病。②典型症状：眼红、痛、畏光、视力下降。③典型体征：睫状充血、尘状KP、房水闪辉和细胞、瞳孔小、对光反射迟钝、虹膜后粘连。④既往有反复口腔溃疡病史，需警惕Behcet病。(3分)进一步病史与检查：◦病史：详细询问口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤损害(如结节红斑)、关节疼痛、消化道症状等病史。有无其他自身免疫病史、感染史、结核病史等。(3分)◦检查：①全身体格检查：皮肤、口腔、外阴、关节等。②实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白、自身抗体谱（如HLA-B27）、传染病筛查(如梅毒、结核)。③影像学检查：胸部X线或CT排查结核、结节病等。④眼底检查：散瞳后详查眼底，排除后葡萄膜炎。(3分)治疗方案：◦局部治疗：①散瞳：使用短效散瞳剂(如复方托吡卡胺)活动瞳孔，防止后粘连加重；或使用阿托品眼膏充分散瞳，缓解疼痛。②抗炎：频繁使用糖皮质激素滴眼液(如醋酸泼尼松龙)，根据炎症程度调整频率，病情好转后逐渐减量。③非甾体抗炎药滴眼液辅助抗炎。(4分)◦全身治疗：①若局部治疗反应不佳，或考虑为Behcet病等全身病相关，需全身应用糖皮质激素(口服或静脉)，并联合免疫抑制剂(如环孢素、硫唑嘌呤等)。②寻找并治疗潜在病因。(2分)◦并发症处理：监测眼压，若继发青光眼，使用降眼压药物。(1分)◦随访：密切随访，监测炎症反应、眼压、晶状体及眼底情况，调整用药。(1分)病例二：诊断：右眼渗出性(湿性)老年性黄斑变性；双眼糖尿病视网膜病变(右眼湿性AMD合并DR，左眼NPDR)