肾内科中级考试题及答案解析(2026版)

肾内科中级考试题及答案解析(2026版)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液检查的典型表现A.尿钠＞40mmol/LB.尿渗透压＞500mOsm/kgC.尿沉渣可见棕色颗粒管型D.FeNa＞2%答案：B解析：ATN因小管重吸收功能丧失，尿渗透压常低于350mOsm/kg。1.265岁男性，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，拟行冠脉造影，首选造影剂为A.碘克沙醇（等渗）B.碘普罗胺（低渗）C.碘海醇（低渗）D.碘帕醇（高渗）答案：A解析：等渗造影剂在CKD3b-4期患者中对肾毒性最低。1.3关于IgA肾病牛津分类（MEST-C），提示预后最差的是A.M1E0S0T0C0B.M0E1S1T0C0C.M1E0S1T1C1D.M0E0S0T2C0答案：C解析：T1（间质纤维化>25%）合并C1（细胞/纤维细胞性新月体）提示进展风险高。1.4血液透析患者，透析液钾浓度2.0mmol/L，患者血钾6.8mmol/L，透析30min后出现心电静止，最可能机制A.高钾血症致窦室传导B.低钾血症诱发室颤C.低钙血症D.透析失衡答案：B解析：快速清除血钾致细胞内/外梯度骤增，低钾诱发室颤。1.5下列哪项不是肾性失镁的常见遗传病因A.CLDN16突变B.TRPM6突变C.CASR激活突变D.SLC12A3突变答案：D解析：SLC12A3突变致Gitelman综合征，以低钾低镁为特征，但失镁为继发性。1.6维持性血透患者，PTH820pg/mL，高转化骨病证据充分，拟予拟钙剂，首选A.西那卡塞B.帕立骨化醇C.骨化三醇D.碳酸镧答案：A解析：西那卡塞为钙敏感受体激动剂，直接抑制PTH分泌。1.7成人最小可耐受尿量（ml/kg·h）用于诊断少尿A.0.1B.0.3C.0.5D.1.0答案：C1.8下列哪项指标最支持肾前性AKIA.尿钠20mmol/L，FeNa1.8%B.尿钠20mmol/L，FeNa0.8%C.尿钠80mmol/L，FeNa0.8%D.尿钠80mmol/L，FeNa4%答案：B1.9关于C3肾小球病，错误的是A.免疫荧光以C3为主，IgG阴性或微量B.电镜可见系膜区电子致密物C.血C3常降低D.糖皮质激素为一线治疗答案：D解析：尚无统一一线方案，需结合补体异常及MPGN样病变决定。1.10腹透患者，透出液白细胞120/mm³，中性粒细胞35%，最可能A.细菌性腹膜炎B.化学性腹膜炎C.嗜酸性粒细胞透出液D.结核性腹膜炎答案：C解析：嗜酸透出液常见于初始腹透或抗生素过敏，中性<50%。1.11下列哪项不是高尿酸血症独立危险因素A.eGFR下降B.噻嗪类利尿剂C.酒精摄入D.雌激素替代答案：D解析：雌激素促进尿酸排泄，为保护因素。1.12肾动脉狭窄≥70%，支架术后最需监测A.血肌酐48h内升高≥26.5μmol/LB.尿蛋白定量C.血压晨峰D.血钾答案：A解析：急性肾功能恶化提示胆固醇栓塞或造影剂损伤。1.13下列哪项不是急性间质性肾炎（AIN）常见药物A.青霉素类B.质子泵抑制剂C.磺胺类D.万古霉素答案：D解析：万古霉素相关AIN罕见，多见于β-内酰胺、PPI、NSAIDs。1.14关于Alport综合征，正确的是A.COL4A3突变仅见常隐型B.女性X连锁携带者永不出现肾衰C.高频感音性耳聋提示预后差D.肾移植后复发率>50%答案：C1.15下列哪项最能区分1型与2型远端RTAA.尿pH>5.5B.尿阴离子间隙C.速尿试验后尿pHD.硫酸钠试验答案：D解析：硫酸钠试验可刺激远端酸化，1型pH仍>5.5，2型可<5.5。1.16血透患者，透析前HCO₃⁻16mmol/L，目标透析液HCO₃⁻应A.28mmol/LB.32mmol/LC.35mmol/LD.38mmol/L答案：B解析：逐步纠正至22-24mmol/L，避免碱中毒致低钾低磷。1.17下列哪项不是CKD-MBD实验室表现A.高磷血症B.低钙血症C.高维生素DD.高PTH答案：C1.18关于多囊肾，错误的是A.PKD1突变患者ESRD中位年龄约54岁B.颅内动脉瘤风险增加C.托伐普坦可延缓囊肿增长D.肉眼血尿提示恶性变答案：D解析：肉眼血尿多因囊肿破裂，非恶性。1.19下列哪项不是血浆置换在肾科适应证A.抗GBM病B.TTPC.高致敏肾移植脱敏D.IgA肾病尿蛋白<1g/d答案：D1.20下列哪项最能提示容量负荷过多A.下腔静脉直径<10mmB.肺部B线>3条/肋间隙C.中心静脉压2mmHgD.收缩压下降>20mmHg透析中答案：B1.21下列哪项不是利妥昔单抗治疗膜性肾病的预测因素A.PLA2R抗体>150RU/mLB.中-大量蛋白尿C.肾功能正常D.既往恶性肿瘤史答案：D1.22下列哪项不是高钙危象处理措施A.生理盐水水化B.呋塞米利尿C.降钙素D.静脉葡萄糖酸钙答案：D1.23下列哪项不是尿毒症毒素A.吲哚硫酸B.对羟基苯乙酸C.肌酐D.甲状旁腺激素答案：B1.24下列哪项不是腹膜透析充分性指标A.每周Kt/Vurea≥1.7B.每周肌酐清除率≥45L/1.73m²C.24h超滤量>750mLD.血白蛋白>35g/L答案：D解析：白蛋白为营养指标，非溶质清除指标。1.25下列哪项不是CKD合并痛风急性期用药A.秋水仙碱低剂量B.NSAIDs短程C.泼尼松30mg/dD.别嘌醇负荷量答案：D解析：急性期不加降尿酸药，易加重炎症。1.26下列哪项不是肾淀粉样变性表现A.蛋白尿>3g/dB.肝大C.高γ球蛋白血症D.低补体血症答案：D1.27下列哪项不是CKD贫血初始评估A.铁蛋白<100μg/LB.TSAT<20%C.网织红细胞Hb含量<29pgD.叶酸>20ng/mL答案：D解析：叶酸>4ng/mL即可排除缺乏，>20非必要。1.28下列哪项不是枸橼酸抗凝禁忌A.严重肝衰B.低氧血症伴乳酸>4mmol/LC.高钠血症D.低钙血症答案：C1.29下列哪项不是夜间间歇性腹膜透析（NIPD）特点A.每晚8-10hB.日间干腹C.高转运患者首选D.每周Kt/V目标同CAPD答案：C解析：高转运者因超滤差，需持续留腹，NIPD不适合。1.30下列哪项不是CKD3-4期患者疫苗接种推荐A.乙肝疫苗双倍剂量B.23价肺炎球菌多糖疫苗C.带状疱疹减毒活疫苗D.流感灭活疫苗每年答案：C解析：CKD3-4期建议重组带状疱疹疫苗（非活疫苗）。2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列属于肾小管性蛋白尿的有A.β2微球蛋白B.视黄醇结合蛋白C.白蛋白D.NAG酶答案：ABD解析：白蛋白>95%为肾小球性。2.2下列可致假性高钾血症A.血小板>500×10⁹/LB.标本冷藏延迟C.溶血D.白细胞>100×10⁹/L答案：ACD2.3下列属于CKD患者SGLT2抑制剂获益A.降低蛋白尿B.延缓eGFR下降C.减少高钾风险D.降低心衰住院答案：ABD2.4下列属于透析相关淀粉样变性危险因素A.透析龄>8年B.高通量透析C.β2微球蛋白升高D.使用超纯透析液答案：AC2.5下列属于TINU综合征表现A.前葡萄膜炎B.间质性肾炎C.抗核抗体阳性D.高γ球蛋白血症答案：ABCD2.6下列属于高阴离子间隙代谢性酸中毒A.甲醇中毒B.酮症酸中毒C.腹泻D.对乙酰氨基酚过量答案：AB2.7下列属于CKD-MBD骨活检表现A.骨纤维化B.骨软化C.骨硬化D.骨形成率降低答案：ABD2.8下列属于利妥昔单抗不良反应A.输液反应B.进行性多灶性白质脑病C.低丙种球蛋白血症D.高血压危象答案：ABC2.9下列属于腹膜炎经验性抗生素覆盖需考虑A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肠球菌D.真菌答案：ABC2.10下列属于CKD5期患者运动禁忌A.未控制高血压>180/110mmHgB.严重主动脉瓣狭窄C.急性心包炎D.深静脉血栓2周内答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1按KDIGO标准，AKI诊断48h内血肌酐升高≥________μmol/L或7天内升高≥________倍基线。答案：26.5；1.53.2成人CKD-EPI2021公式中，若Scr88μmol/L，女性，年龄40岁，无黑人种族，系数α=________。答案：-0.2413.3高钾心电图典型表现：________波高尖，PR间期________，QRS波________。答案：T；延长；增宽3.4血透患者血管通路流量<________mL/min或再循环>________%提示通路功能不良。答案：600；103.5腹透患者透出液中性粒细胞>________/mm³且中性>________%可诊断细菌性腹膜炎。答案：100；503.6肾性贫血促红素初始皮下剂量为________IU/周/kg，静脉剂量需增加________%。答案：50；20-303.7按尿渗量公式：Posm=2×Na⁺+Glu+Urea，正常值范围________mOsm/kg。答案：275-2953.81型远端RTA尿液最低pH>________，而2型可<________。答案：5.5；5.53.9血浆置换1个血浆量可清除约________%血管内溶质，2个血浆量约________%。答案：63；863.10枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙应维持________mmol/L，体内离子钙________mmol/L。答案：0.25-0.35；1.0-1.24.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列出KDIGO2012AKI分期标准。答案：1期：Scr升高≥26.5μmol/L或增至1.5-1.9倍基线，或尿量<0.5mL/kg·h持续6-12h；2期：Scr增至2.0-2.9倍基线，或尿量<0.5mL/kg·h持续≥12h；3期：Scr增至≥3倍基线或≥353.6μmol/L，或开始RRT，或尿量<0.3mL/kg·h持续≥24h或无尿≥12h。4.2（开放型，8分）试述CKD合并难治性高血压的介入治疗策略及证据。答案：1.肾动脉去交感神经术（RDN）：SPYRALHTN-OFFMED试验示诊室血压降低-9.2mmHg，24h动态-6.0mmHg，但GlobalSYMPLICITY注册研究未达主要终点，需筛选交感亢进者；2.动静脉瘘结扎：对高流量瘘管（Qa>2L/min）合并心衰或难治性高血压有效，可降肺动脉压及BNP；3.颈动脉窦刺激器（Barostim）：HOPE4CKD研究纳入CKD3-4期，12月收缩压降-18mmHg，eGFR下降速率减缓；4.经导管肾动脉酒精消融：TARGET试验初步证实降压-10mmHg，需更大样本。选择标准：eGFR≥30mL·min⁻¹·1.73m⁻²，排除肾动脉狭窄，确认容量状态正常并优化三联降压（含利尿剂）仍>130/80mmHg。4.3（封闭型，6分）写出高钾危象静脉用药剂量及起效时间。答案：1.10%葡萄糖酸钙10mL静推2-3min，1-3min起效；2.10%葡萄糖+普通胰岛素10IU静滴，10-20min起效；3.β2激动剂：沙丁胺醇10-20mg雾化，30min起效；4.呋塞米40-80mg静注，5-15min起效（需有尿）；5.聚磺苯乙烯15-30g口服/灌肠，2-6h起效。4.4（开放型，10分）结合病例分析：48岁女性，SLE10年，尿蛋白5.8g/d，Alb22g/L，Scr136μmol/L，Hb8.9g/dL，C30.35g/L，抗dsDNA280IU/mL，肾活检示Ⅳ-G(A)型狼疮肾炎伴44%新月体，讨论诱导缓解方案及循证依据。答案：1.诱导方案：甲强龙0.5g/d×3d序贯泼尼松0.6mg/kg/d，联合低剂量静脉环磷酰胺（Euro-Lupus方案：500mg×6次，每2周）或霉酚酸酯（MMF2-3g/d）；2.证据：ALMS试验示MMF与静脉CTX在Ⅳ型LN6月完全缓解率无差异（56%vs53%），但亚洲人群MMF更优；3.新月体>25%可加血浆置换（MEPEX研究：CTX+血浆置换vs甲强龙+CTX，ESRD风险HR0.62）；4.生物制剂：贝利尤单抗+标准治疗（BLISS-LN）：104周肾相关事件或死亡风险降低-49%，蛋白尿下降-40%；5.监测：1月复查尿蛋白、Scr、C3、抗dsDNA，若蛋白尿下降<25%可考虑换用钙调磷酸酶抑制剂（多靶点：他克莫司+MMF+激素）。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者60kg，血透前BUN28mmol/L，透后BUN8mmol/L，透析时间4h，血流量300mL/min，透析液流速500mL/min，求spKt/V及尿素清除率（K）。答案：K=(Cpre-Cpost)/Cpre×Vd/T=(28-8)/28×35L/4h=0.714×35/4=6.25L/h=104mL/min；spKt/V=ln(Cpre/Cpost)=ln(28/8)=1.253。5.2分析题（15分）患者70kg，CKD5期，腹透CAPD4×2L，24h透出液尿素平均28mmol/L，血BUN18mmol/L，透出液总量9.2L，计算每周Kt/V及是否达标。答案：每日尿素清除Kt=透出液尿素/血尿素×透出液量=28/18×9.2=14.3L；每周Kt=14.3×7=100.1L；V（男性）=2.447-0.09516×70+0.1704×H+0.3362×W，假设身高170cm，V≈35.8L；每周Kt/V=100.1/35.8=2.8>1.7，达标。5.3综合题（25分）病例：28岁男性，双下肢水肿2月，