2025年内科主治医师考试《专业知识》练习题及答案

2025年内科主治医师考试《专业知识》练习题及答案单选题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的肺功能改变是A.FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值85%B.FEV₁/FVC＞70%，FEV₁占预计值55%C.FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值55%D.FEV₁/FVC＞70%，FEV₁占预计值85%E.FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值75%答案：C2.女性，32岁，系统性红斑狼疮5年，近1周出现发热、少尿、血压升高。实验室检查：Hb86g/L，PLT60×10⁹/L，Scr420μmol/L，尿蛋白2.5g/24h，红细胞管型阳性。最可能的病理类型为A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）E.轻微病变答案：D3.男性，45岁，突发胸痛2h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴Q波形成。首选再灌注治疗是A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.主动脉内球囊反搏E.紧急CABG答案：B4.女性，28岁，Graves病服用甲巯咪唑30mg/d，4周后出现高热、咽痛。最优先的实验室检查是A.FT₃、FT₄、TSHB.血培养C.全血细胞计数D.肝功能E.ESR答案：C5.男性，65岁，2型糖尿病12年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐850mg/g。首选降糖方案为A.格列美脲B.胰岛素C.二甲双胍D.阿卡波糖E.西格列汀答案：B6.男性，55岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血成功后，下一步防止再出血的最佳措施是A.普萘洛尔长期口服B.内镜下套扎C.急诊TIPSD.外科断流术E.奥曲肽静滴维持答案：B7.女性，38岁，反复低热、乏力3个月，伴四肢近端肌无力。实验室检查：CK3200U/L，肌电图示肌源性损害，肌肉活检见CD8⁺T细胞浸润。最可能的诊断是A.多发性肌炎B.皮肌炎C.包涵体肌炎D.甲亢性肌病E.周期性麻痹答案：A8.男性，50岁，高血压10年，血压控制差，近期出现双下肢水肿、血钾2.8mmol/L。最可能的病因是A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.Cushing综合征E.肾素瘤答案：B9.男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。最合理的氧疗方式A.鼻导管1L/minB.面罩5L/minC.文丘里面罩控制FiO₂24%D.无创通气E.气管插管机械通气答案：D10.女性，25岁，体重指数18kg/m²，反复餐后上腹饱胀、呕吐，胃镜示胃窦蠕动减弱，胃排空延迟。最可能的机制A.迷走神经张力过高B.胃电起搏细胞异常C.十二指肠溃疡梗阻D.胃泌素瘤E.肠系膜上动脉压迫答案：B11.男性，70岁，房颤长期服用华法林，INR目标2.0–3.0。因社区获得性肺炎需用抗生素，下列哪种药物最需密切监测INRA.头孢曲松B.阿奇霉素C.莫西沙星D.阿米卡星E.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶答案：E12.男性，40岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，针刺反应阳性。最可能的眼部并发症A.前葡萄膜炎B.视网膜脱离C.年龄相关性黄斑变性D.开角型青光眼E.视神经脊髓炎答案：A13.女性，30岁，产后2天出现躁狂、失眠，血清FT₃8.9pmol/L（↑），FT₄25pmol/L（↑），TSH＜0.01mIU/L。甲状腺摄碘率0%。最可能的病因A.Graves病B.无痛性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.垂体性甲亢E.碘甲亢答案：B14.男性，35岁，反复腹泻、黏液脓血便2年，结肠镜示连续性糜烂至脾曲，病理隐窝脓肿。维持缓解首选A.环孢素B.硫唑嘌呤C.甲硝唑D.布地奈德E.洛哌丁胺答案：B15.男性，48岁，肥胖，夜间打鼾明显，Epworth评分15分。确诊阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准A.动脉血气B.肺功能C.多导睡眠监测D.上气道CTE.心脏超声答案：C16.女性，36岁，系统性硬化症，出现进行性呼吸困难，HRCT示网格蜂窝肺。最突出的肺功能异常A.FEV₁下降B.FVC下降C.DLCO下降D.RV升高E.TLC升高答案：C17.男性，28岁，发作性头痛、心悸、出汗，血压220/120mmHg，尿儿茶酚胺升高。CT示右肾上腺占位。术前最重要的药物准备A.酚苄明B.普萘洛尔C.硝苯地平D.螺内酯E.胰岛素答案：A18.男性，65岁，慢性肾衰竭，透析前HCO₃⁻14mmol/L。纠正代谢性酸中毒时，静脉补充碳酸氢钠速度不宜超过A.10mmol/hB.20mmol/hC.50mmol/hD.100mmol/hE.200mmol/h答案：B19.女性，26岁，双下肢紫癜、关节痛、腹痛，尿蛋白1.2g/24h，肾活检示IgA系膜沉积。最可能的诊断A.过敏性紫癜肾炎B.系统性红斑狼疮C.血管炎D.血栓性血小板减少性紫癜E.急性链球菌感染后肾炎答案：A20.男性，60岁，非小细胞肺癌EGFR19外显子缺失，服用奥希替尼后出现乏力、QT间期480ms，血镁1.4mg/dL。首要处理A.立即停药并补镁B.减量继续C.换吉非替尼D.加胺碘酮E.电复律答案：A21.男性，50岁，肝硬化腹水，血钠118mmol/L，尿渗透压380mOsm/kg。限制水摄入后仍低钠，可选择的药物A.托伐普坦B.呋塞米C.氢氯噻嗪D.螺内酯E.白蛋白答案：A22.女性，32岁，反复低钾肌无力，血压正常，尿钾30mmol/L，血气pH7.48，HCO₃⁻32mmol/L。最可能诊断A.肾小管酸中毒Ⅰ型B.肾小管酸中毒Ⅱ型C.Gitelman综合征D.原发性醛固酮增多症E.Bartter综合征答案：E23.男性，55岁，急性胰腺炎第5天，出现少尿，Scr220μmol/L，BUN18mmol/L，尿钠20mmol/L。最可能A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.间质性肾炎D.肾小球肾炎E.肾后梗阻答案：A24.女性，45岁，类风湿关节炎，双手X线示关节间隙狭窄、骨侵蚀。疾病活动度最常用评分A.DAS28B.SLEDAIC.BASDAID.CDAIE.HAQ答案：A25.男性，38岁，HIV感染，CD480/μL，出现发热、咳嗽，PaO₂65mmHg，LDH580U/L，肺CT弥漫磨玻璃影。经验治疗首选A.复方磺胺甲噁唑B.伏立康唑C.更昔洛韦D.利福平E.异烟肼答案：A26.女性，29岁，妊娠24周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L。诊断A.正常B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病E.糖耐量减低答案：C27.男性，70岁，帕金森病8年，出现症状波动“开关”现象。最有效的调整A.增加左旋多巴剂量B.加用恩他卡朋C.加用苯海索D.改用普拉克索单药E.深部脑刺激术答案：B28.女性，40岁，甲状腺结节，FNA示BethesdaⅣ级。下一步A.重复FNAB.分子检测C.甲状腺腺叶切除D.观察E.抑制治疗答案：C29.男性，60岁，慢性心衰，LVEF30%，已用ACEI、β受体阻滞剂、螺内酯，仍有症状。可加用A.地高辛B.维拉帕米C.多巴酚丁胺D.伊伐布雷定E.硝酸异山梨酯单药答案：D30.女性，50岁，原发性胆汁性胆管炎，ALP420U/L，AMA-M2阳性。一线治疗A.熊去氧胆酸B.布地奈德C.硫唑嘌呤D.环孢素E.肝移植答案：A31.男性，30岁，发作性肉眼血尿，上呼吸道感染后1天出现，无水肿高血压，IgA肾病确诊。尿蛋白0.4g/24h。最恰当处理A.ACEIB.糖皮质激素C.环磷酰胺D.扁桃体切除E.鱼油答案：A32.女性，55岁，2型糖尿病，尿白蛋白/肌酐600mg/g，血钾4.8mmol/L，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²。可优先使用A.厄贝沙坦B.氢氯噻嗪C.氨氯地平D.呋塞米E.可乐定答案：A33.男性，65岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分。推荐A.阿司匹林B.华法林C.氯吡格雷D.双抗E.不用药答案：B34.女性，35岁，反复口腔溃疡、蝶形红斑，抗dsDNA阳性，补体C3下降。诱导缓解首选A.泼尼松+羟氯喹B.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+甲氨蝶呤D.泼尼松+利妥昔单抗E.羟氯喹单药答案：B35.男性，50岁，肝硬化，Child-PughB，胃镜示食管静脉曲张中-重度，未出血。一级预防A.普萘洛尔B.套扎C.硝酸甘油D.TIPSE.观察答案：A36.女性，28岁，双下肢水肿，尿蛋白5g/24h，血Alb22g/L，血脂升高。肾活检示膜性肾病，PLA₂R阳性。初始治疗A.环磷酰胺+泼尼松B.环孢素C.利妥昔单抗D.观察+ACEIE.霉酚酸酯答案：A37.男性，60岁，痛风，血尿酸520μmol/L，肾功能正常。降尿酸首选A.别嘌醇B.苯溴马隆C.非布司他D.丙磺舒E.秋水仙碱答案：A38.女性，45岁，乏力，血钙3.2mmol/L，PTH1.2pmol/L（↓），磷0.6mmol/L（↓）。最可能A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D中毒D.噻嗪类利尿剂E.甲状腺功能亢进答案：C39.男性，55岁，慢性咳嗽，痰结核菌涂片阳性，胸片空洞。标准短程化疗总疗程A.4个月B.6个月C.9个月D.12个月E.18个月答案：B40.女性，50岁，类风湿关节炎，长期甲氨蝶呤，出现干咳、气促，HRCT网格影。最可能A.药物性肺损伤B.感染C.肺癌D.肺栓塞E.心衰答案：A多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压200mmHgD.子痫前期伴血小板减少E.慢性肾衰血压180/110mmHg无靶器官损害答案：ABCD42.提示急性肾损伤需紧急透析的指标包括A.血钾6.8mmol/LB.肺水肿利尿剂无效C.代谢性酸中毒pH7.15D.血钠120mmol/LE.尿毒症脑病答案：ABCE43.下列属于非酒精性脂肪性肝病危险因素的有A.2型糖尿病B.高脂血症C.快速减重D.空回肠旁路术E.长期饮酒>40g/d答案：ABCD44.下列药物可引起药物性狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.米诺环素答案：ABCE45.下列符合Ⅰ型呼吸衰竭的是A.PaO₂50mmHg，PaCO₂35mmHgB.高原肺水肿C.肺栓塞D.重症哮喘E.吗啡过量答案：ABC46.下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE47.下列属于急性冠脉综合征范畴的是A.ST段抬高型心肌梗死B.非ST段抬高型心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.稳定型心绞痛答案：ABC48.下列属于Graves病特征表现的是A.突眼B.胫前黏液性水肿C.甲状腺杂音D.低钾麻痹E.体重增加答案：ABCD49.下列属于慢性肾性贫血纠正靶目标的是A.Hb100–110g/LB.Hb130–140g/LC.每月Hb上升<20g/LD.铁蛋白>200μg/LE.TSAT>20%答案：ACDE50.下列属于系统性红斑狼疮分类标准的是A.抗核抗体阳性B.抗dsDNA阳性C.血小板减少D.溶血性贫血E.类风湿因子阳性答案：ABCD填空题（每空1分，共20分）51.急性肺血栓栓塞症溶栓治疗的最佳时间窗为发病______小时内。答案：4852.肝硬化患者血氨升高主要由于______循环分流导致。答案：门体静脉53.糖尿病酮症酸中毒时，血清酮体以______为主。答案：β-羟丁酸54.慢性阻塞性肺疾病气流受限的肺功能诊断标准为吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC______。答案：＜0.7055.高渗高血糖状态血浆有效渗透压计算公式为2×(Na⁺+K⁺)+______。答案：血糖(mmol/L)56.急性肾损伤KDIGO分期以Scr升高≥______mg/dL或尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6小时为1期。答案：0.357.类风湿关节炎最早受累的关节滑膜组织病理改变为______炎。答案：血管翳58.原发性醛固酮增多症筛查试验首选______试验。答案：醛固酮/肾素比值(ARR)59.非酒精性脂肪性肝病活动度评分(NAS)中，肝细胞气球样变最高计______分。答案：260.急性心肌梗死再灌注治疗“门-球”时间目标为首次医疗接触后______分钟内。答案：9061.华法林抗凝监测指标为______，目标范围通常为2.0–3.0。答案：INR62.肝性脑病WestHavenⅢ级表现为______异常、嗜睡、定向力障碍。答案：意识63.系统性红斑狼疮补体下降提示______消耗增加。答案：免疫复合物64.痛风急性期禁用______降尿酸药物，以免加重炎症。答案：别嘌醇65.慢性心衰“金三角”药物包括ACEI、β受体阻滞剂和______。答案：醛固酮受体拮抗剂66.结核菌素试验硬结直径≥______mm为阳性，提示感染过结核分枝杆菌。答案：1067.甲状腺功能减退替代治疗首选药物为______。答案：左甲状腺素钠68.高钾血症心电图最早表现是______波高尖。答案：T69.非ST段抬高型心肌梗死危险分层中，GRACE评分>______分为高危。答案：14070.肝硬化腹水首选利尿剂为螺内酯与______联合。答案：呋塞米简答题（每题10分，共30分）71.简述急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林诊断标准。答案：①急性起病，1周内已知临床损伤或新发/加重呼吸困难；②胸片或CT双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释；③呼吸衰竭不能完全用心衰或容量过负荷解释，需客观评估如超声；④氧合指标：轻度PEEP/CPAP≥5cmH₂O时200<PaO₂/FiO₂≤300，中度100<PaO₂/FiO₂≤200，重度PaO₂/FiO₂≤100。72.简述糖尿病肾病分期(Mogensen)及各期特点。答案：Ⅰ期：高滤过，GFR↑，无病理改变；Ⅱ期：正常白蛋白尿，运动后微量白蛋白尿，基底膜增厚；Ⅲ期：早期糖尿病肾病，持续微量白蛋白尿30–300mg/24h，GFR正常或↑；Ⅳ期：临床糖尿病肾病，大量蛋白尿>300mg/24h，高血压，GFR↓；Ⅴ期：终末期肾衰竭，GFR<15mL·min⁻¹·1.73m⁻²，需透析或移植。73.简述高血压合并慢性阻塞性肺疾病药物选择注意事项。答案：首选CCB、ACEI/ARB、利尿剂；避免非选择性β阻滞剂，可用高选择性β₁阻滞剂如比索洛尔小剂量起始；慎用中枢降压药致镇静；注意利尿剂致低钾、低镁诱发心律失常；合并肺动脉高压可试用内皮素受体拮抗剂；戒烟、氧疗、肺康复同步进行。应用题（含计算/分析/综合，共40分）74.男性，65岁，因“咳嗽、咳痰、气促1周，意识模糊1h”入院。既往COPD20年。查体：R32次/分，BP85/50mmHg，嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺哮鸣音及湿啰音，肝肋下3cm，下肢水肿。血气：pH7.18，PaCO₂95mmHg，PaO₂40mmHg，HCO₃⁻36mmol/L，SaO₂55%。(1)给出完整诊断（4分）(2)列出主要治疗措施（8分）(3)若经无创通气2h后PaCO₂升至105mmHg