胸心外科学(医学高级)-案例分析题-6

胸心外科学（医学高级）-案例分析题

1、患儿女，4个月，出生后表现为气促、喂养困难，查体时发现患

儿发育差，胸骨左缘第3〜4肋间闻及连续机器样杂音，可触及震颤,

水冲脉（+）。为明确诊断，首选的检查是（）

A.心电图

B.胸部X线片

C.胸部CT

D.心血管造影

E.心脏彩色超声

2、患儿女，4个月，出生后表现为气促、喂养困难，查体时发现患

儿发育差，胸骨左缘第3〜4肋间闻及连续机器样杂音，可触及震颤,

水冲脉（+）。经心脏彩色超声患儿诊断为主-肺动脉间隔缺损APSD,

无其他心内畸形，应采取的治疗方法是（）

A.尽早手术

B.保守治疗

C.3〜5岁时手术

D.成人时手术

E.因无肺动脉高压，可以暂缓手术

3、患儿女，4个月，出生后表现为气促、喂养困难，查体时发现患

儿发育差，胸骨左缘第3〜4肋间闻及连续机器样杂音，可触及震颤,

水冲脉(+)。APSD行手术时，目前最常采用的手术方式为()

A.单纯结扎

B.切断后缝闭缺损

C.介入封堵

D.经肺动脉补片修补

E.经主动脉补片修补

4、患儿男，1岁，因“体重增长缓慢、气促3个月”来诊。既往史

无特殊。查体：T36.5℃,P178次/min,R35次/min,BP88/47mmHgo

口唇发纲，颈静脉怒张。水冲脉，左胸骨旁全收缩期杂音，可以听到

舒张期杂音，第二心音单一，口唇及甲床发组，肝增大。为明确诊断

应进行的检查项目包括()

A.心电图

B.胸部X线片

C.血常规

D.超声心动图

E.血生化

F.MR1

5、患儿男，1岁，因“体重增长缓慢、气促3个月”来诊。既往史

无特殊。查体：T36.5℃,P178次/min,R35次/min,BP88殊7mmHg0

口唇发绢，颈静脉怒张。水冲脉，左胸骨旁全收缩期杂音，可以听到

舒张期杂音，第二心音单一，口唇及甲床发组，肝增大。进一步的处

理包括()(提示心电图：窦性心律和双心室肥厚，右心室更占优势。

胸部X线片：心脏增大、双侧肺血减少、肺动脉段缺如。超声心动图:

永存动脉干。)

A.吸氧

B.应用强心药物

C.快速大量补液

D.应用利尿药物

E.应用扩血管药物

F.待心功能好转后手术治疗

G.行心血管造影检查

II.无创呼吸机辅助通气

6、患儿男，1岁，因“体重增长缓慢、气促3个月”来诊。既往史

无特殊。查体：T36.5℃,P178次/min,R35次/min,BP88/47mmHgo

口唇发组，颈静脉怒张。水冲脉，左胸骨旁全收缩期杂音，可以听到

舒张期杂音，第二心音单一，口唇及甲床发细，肝增大。术后早期生

存率取决于()(提示治疗1周后患儿症状有所好转，于全身麻醉体

外循环下行永存动脉干根治术。)

A.肺血管阻力

B.共干瓣膜有无反流

E.MRI

9、患儿女，5个月，因“呼吸急促、喂养时出汗、生长迟缓1个月”

来诊。查体：水冲脉，左胸骨旁全收缩期杂音，可以听到舒张期杂音,

第二心音单一，口唇及甲床发绡，叶增大。采用手术治疗的时机是（）

A.急诊手术

B.改善心功能后进行手术

C.待体重达10kg以后手术

D.待1岁以后手术

E.待3岁以后手术

10、患者女，29岁，因“发现左胸壁局限性隆起1个月”来诊。查

体：左侧胸壁第6肋间腋后线有一包块，胸部X线片显示骨质和肺无

异常。若患者既往有咳嗽史，肿块界限清楚，活动度好，无压痛，按

之有波动感，应首先考虑为O

A.胸壁肿瘤

B.化脓性胸壁脓肿

C.乳腺结核

D.肋软骨病

E.胸壁结核

F.外穿性结核性脓胸

G.脊柱结核及脊柱旁脓肿

11、患者女，29岁，因“发现左胸壁局限性隆起1个月”来诊。查

体：左侧胸壁第6肋间腋后线有一包块，胸部X线片显示骨质和肺无

异常。此时考虑诊断为（）（提示肿块质地中等，边缘不清，活动度

差。）

A.胸壁肿瘤

B.化脓性胸壁脓肿

C.乳腺结核

D.肋软骨病

E.胸壁结核

F.外穿性结核性脓胸

G.脊柱结核及脊柱旁脓肿

12、患者女，29岁，因“发现左胸壁局限性隆起1个月”来诊。查

体：左侧胸壁第6肋间腋后线有一包块，胸部X线片显示骨质和肺无

异常。其治疗原则为（）（提示患者诊断为胸壁肿瘤。）

A.只有恶性肿瘤需要切除

B.只有良性肿瘤能够切除

C.不论良性或恶性，均不需要手术切除

D.不论良性或恶性，在条件许可下均应及早手术切除

E.转移性胸壁肿瘤无须切除

F.胸壁转移性肿瘤，如原发病灶已切除时亦可考虑手术治疗

G.恶性或具有恶性生物学行为的肿瘤，需切除包括病变上下各一根

正常肋骨、所有附着肋骨及肿瘤的肌肉软组织和壁层胸膜

H.切缘应距肿瘤边缘3~5cm

13、患者男，47岁,因“右胸疼痛、胸闷10d”来诊。患者3个月

前曾因发热（体温最高39℃）、咳脓痰而在外院就诊，当时诊断为“右

下肺炎、右胸少量积液”，经应用抗生素治疗后，症状好转，未再就

医，但其后仍时有低热、食欲减退、乏力。查体：T37.2℃,R25次

/min,P80次/min,BP120/70mmHg。慢性病容,HR82次/min,律齐。

右侧胸壁肋间隙变窄，未及胸壁肿物；右中下肺野听诊呼吸音低，叩

诊呈浊音；余无特殊。为明确诊断，应考虑进行的检查有（）

A.胸部X线片

B.心电图

C.胸部CT

D.胸部MRI

E.胸部B型超声

F.心脏超声

14、患者男，47岁，因“右胸疼痛、胸闷10d”来诊。患者3个月

前曾因发热（体温最高39℃）、咳脓痰而在外院就诊，当时诊断为“右

下肺炎、右胸少量积液”，经应用抗生素治疗后，症状好转，未再就

医，但其后仍时有低热、食欲减退、乏力。查体：T37.2℃,R25次

/min,P80次/min,BP120/70mmHg。慢性病容,HR82次/min,律齐。

右侧胸壁肋间隙变窄，未及胸壁肿物；右中下肺野听诊呼吸音低，叩

诊呈浊音；余无特殊。最可能的诊断是（）（提示胸部X线：右中下

肺野、外带高密度影。胸部CT：右侧胸腔占位，增厚的脏、壁层胸

膜（厚度均在1cm以上）间有低密度液性包裹区，且其外带弧度和胸

壁吻合；右肺受挤压，部分实变。心电图正常。）

A.肺脓肿

B.肺肿瘤

C.肺不张、实变

D.胸壁（膜）肿瘤

E.畸胎瘤

F.慢性脓胸

15、患者男，47岁，因“右胸疼痛、胸闷10d”来诊。患者3个月

前曾因发热（体温最高39℃）、咳脓痰而在外院就诊，当时诊断为“右

下肺炎、右胸少量积液”，经应用抗生素治疗后，症状好转，未再就

医，但其后仍时有低热、食欲减退、乏力。查体：T37.2℃,R25次

/min,P80次/min,BP120/70mmHg,慢性病容,HR82次/min,律齐。

右侧胸壁肋间隙变窄，未及胸壁肿物；右中下肺野听诊呼吸音低，叩

诊呈浊音；余无特殊。关于患者的处理措施，叙述正确的有（）

A.改善患者身体状况，给予必要的营养支持

B.筛选敏感的抗生素，控制感染

C.包裹性积液穿刺引流

D.手术操作只需放置胸腔闭式引流即可

E.可采用脓腔切除加胸膜剥脱术

F.胸腔镜(VATS)手术较传统术式更有优势

G.当脓腔切除加胸膜剥脱术仍不能消灭残腔，且无其他填塞物能应

用时，可考虑胸廓成形术

16、患者女，49岁，因左下肺支气管扩张累及左上肺舌叶，而于lid

前行左下肺十左上肺舌叶切除术，术后时有发热，T37.5〜38.3℃,

血WBC最高16.0X109/L,NO.85；术后第5天拔除胸腔引流管。2h

前患者突然咳出大量水样黄痰，伴有胸痛、气促。胸部X线片：左侧

液气胸。考虑诊断为()

A.肺部感染

B.术后胸腔积液、积气

C.术后肺部感染合并脓胸

D.术后肺不张

E.术后脓胸合并支气管胸膜瘦

17、患者女，49岁，因左下肺支气管扩张累及左上肺舌叶，而于lid

前行左下肺+左上肺舌叶切除术,术后时有发热,T37.5〜38.3C,

血WBC最高16.0X109/L,NO.85；术后第5天拔除胸腔引流管。2h

前患者突然咳出大量水样黄痰，伴有胸痛、气促。胸部X线片：左侧

液气胸。即刻要进行的最佳治疗措施是()

A.吸氧，应用抗生素

B.左侧胸腔穿刺

C.左侧开胸探查

D.左侧胸腔闭式引流

E.排痰，体位引流

18、患者女，49岁，因左下肺支气管扩张累及左上肺舌叶，而于lid

前行左下肺十左上肺舌叶切除术，术后时有发热，T37.5〜38.3℃,

血WBC最高16.0X109/L,NO.85；术后第5天拔除胸腔引流管。2h

前患者突然咳出大量水样黄痰，伴有胸痛、气促。胸部X线片：左侧

液气胸。为明确诊断，最没有价值的实验室检查是()

A.左侧胸腔B型超声检查

B.胸部CT

C.支气管镜检查

D.支气管碘油造影

E.胸腔积液的实验室检查

19、患者男，72岁，因“胸闷4个月、右侧胸腔积液1个月”入院。

患者1年前出现食欲减退、精神欠佳，多次到该院就诊，各项检查均

未见异常。4个月前开始出现胸闷、气短伴间断性右上腹痛，1个月

前就诊时发现胸腔积液，收住院治疗。胸部CT及MRI提示右侧胸膜

占位性病变，侵犯胸壁和心包。PET检查：右侧胸壁弥漫放射性增高

伴局部点状增高影，纵隔内可见明显条形放射性浓聚灶。胸腔积液：

血性渗出液，黏稠，相对密度高(1.022)；蛋白阳性，胸腔积液透明

质酸值为95mg/L。最可能的诊断是()

A.肺癌

B.胸膜转移瘤

C.结核性胸膜炎

D.胸膜间皮瘤

E.肺栓塞

20、患者男，72岁，因“胸闷4个月、右侧胸腔积液1个月“入院。

患者1年前出现食欲减退、精神欠佳，多次到该院就诊，各项检查均

未见异常。4个月前开始出现胸闷、气短伴间断性右上腹痛，1个月

前就诊时发现胸腔积液，收住院治疗。胸部CT及MRI提示右侧胸膜

占位性病变，侵犯胸壁和心包。PET检查：右侧胸壁弥漫放射性增高

伴局部点状增高影，纵隔内可见明显条形放射性浓聚灶。胸腔积液：

血性渗出液，黏稠，相对密度高(1.022)；蛋白阳性，胸腔积液透明

质酸值为95mg/L。最有助于明确诊断的检查是()

A.胸腔镜胸膜活检

B.胸腔积液细胞学检查

C.胸部CT

D.支气管镜活检

E.痰脱落细胞学检查

21、男性，22岁。长期咳嗽，痰中带血或咯血反复发作10余年c支

气管碘油造影示左下肺及左上肺舌段呈柱状及囊状支气管扩张。支气

管扩张的临床表现中，不可能出现的是(.)

A.咳嗽、咯血

B.臭味脓痰

C.反复发作的呼吸道感染和肺部感染

D.贫血、营养不良或杵状指

E.体位改变诱发大咯血

22、男性，22岁。长期咳嗽，痰中带血或咯血反复发作10余年c支

气管碘油造影示左下肺及左上肺舌段呈柱状及囊状支气管扩张。经抗

感染及体位引流排痰治疗，现痰量为45ml/d,体温正常，体质明显

好转。下一步治疗可考虑()

A.继续抗感染

B.继续雾化吸入

C.继续体位引流排痰

D.手术治疗

E.继续全身支持治疗

23、男性，22岁。长期咳嗽，痰中带血或咯血反复发作10余年°支

气管碘油造影示左下肺及左上肺舌段呈柱状及囊状支气管扩张。根据

患者情况，手术治疗宜采取()

A.全肺切除术

B.肺段切除术

C.肺楔形切除术

D.肺叶加肺段切除术

E.肺段加局部切除术

24、男性，55岁，4小时前从10米高处坠落致伤后被送入急诊室。

查体：血压90/60mmHg,神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压

痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。

根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断()

A.肋骨骨折

B.张力性气胸

C.连枷胸

D.急性心脏压塞

E.失血性休克

25、男性，55岁，4小时前从10米高处坠落致伤后被送入急诊室。

查体：血压90/60mmIlg,神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压

痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。

在急诊室应首先进行下列哪项急救处理O

A.胸腔闭式引流术

B.胸带加压包扎固定

C.胸腔穿刺术

D.心包穿刺术

E.急诊室剖胸

26、男性，55岁，4小时前从10米高处坠落致伤后被送入急诊室。

查体：血压90/60mmHg,神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压

痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。

若呼吸困难未得到缓解不应进一步行下列哪项处理()

A.巾钳重力牵引固定

B.胸壁外固定架固定

C.快速输血补液抗休克治疗

D.气管插管呼吸机正压通气

E.手术固定肋骨骨折

27、患儿，男性，4岁，因"发现心脏杂音3年”来我院门诊就诊。

患儿在1周岁时因"感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂

音，但未对此详查。平素活动可，无紫纳、晕厥史。体重及身高发育

较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重18kg；心率90次/分,

心律整齐，心前区稍隆起，心脏搏动增强，心音清晰有力，胸骨左缘

2〜3肋间可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进

并有固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干、湿音；唇甲无紫组。患儿

最可能的诊断是()

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.完全型心内膜垫缺损

D.肺动脉瓣狭窄

E.三房心

F.Ebstein畸形

28、患儿，男性，4岁，因"发现心脏杂音3年”来我院门诊就诊。

患儿在1周岁时因"感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂

音，但未对此详查。平素活动可，无紫绢、晕厥史。体重及身高发育

较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重18kg；心率90次/分,

心律整齐，心前区稍隆起，心脏搏动增强，心音清晰有力，胸骨左缘

2〜3肋间可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进

并有固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干、湿音；唇甲无紫组。为明

确诊断首选的检查是()

A.心脏多排CT

B.心脏MRI

C.超声心动图

D.心导管和造影检查

E.心电图

F.X线胸部正侧位片

29、患儿，男性，4岁，因"发现心脏杂音3年”来我院门诊就诊。

患儿在1周岁时因"感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂

音，但未对此详查。平素活动可，无紫绢、晕厥史。体重及身高发育

较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重18kg；心率90次/分,

心律整齐，心前区稍隆起，心脏搏动增强，心音清晰有力，胸骨左缘

2〜3肋间可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进

并有固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干、湿音；唇甲无紫绢。(提

示该患者X线胸片示：肺血增多，右房和右室增大，肺动脉段稍突出。

超声心动图检查示：房间隔延续中断，房间隔中部回声缺失12m,

血液左向右分流。四根肺静脉回流至左房。估测平均肺动脉压力

28mmllgo其余心内结构未见明显异常。超声诊断：先天性心脏病，继

发孔型ASD。)发孔型ASD自然闭合多发生在()

A.胎儿期

B.新生儿期

C.婴儿期

D.幼儿期

E.学龄前期

F.学龄期

30、患儿，男性，4岁，因"发现心脏杂音3年”来我院门诊就诊。

患儿在1周岁时因"感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂

音，但未对此详查。平素活动可，无紫组、晕厥史。体重及身高发育

较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重18kg；心率90次/分,

心律整齐，心前区稍隆起，心脏搏动增强，心音清晰有力，胸骨左缘

2〜3肋间可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进

并有固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干、湿音；唇甲无紫结。对于

该患儿可选择的治疗方法包括O

A.胸骨正中切口ASD直视修补术

B.右腋下切口ASD直视修补术

C.胸腔镜辅助下小切口ASD直视修补术

D.胸腔镜下ASD修补术

E.DSA引导下经皮介入导管ASD封堵术

F.食道超声引导下经胸ASD封堵术

31、患儿，男性，4岁，因"发现心脏杂音3年”来我院门诊就诊。

患儿在1周岁时因"感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂

音，但未对此详查。平素活动可，无紫组、晕厥史。体重及身高发育

较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重18kg；心率90次/分,

心律整齐，心前区稍隆起，心脏搏动增强，心音清晰有力，胸骨左缘

2〜3肋间可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进

并有固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干、湿音；唇甲无紫绢。患儿

母亲是独生女，计划生第二胎，想做遗传咨询，你将告诉她的是（）

A.大多数房间隔缺损都是散发的，而没有明确的发病原因

B.家族群集性继发孔型房间隔缺损有多种遗传模式，最多见的是常

染色体显性遗传

C.有研究表明，房间隔缺损的发生与心脏分隔相关基因的异常有关

D.若有先天性心脏病家族史，特别是兄弟姐妹有房间隔缺损，绊发

隔缺损的风险则增加

E.继发隔缺损不会出现在遗传综合征患者中

F.房间隔缺损的发生与环境因素有关，包括胎儿酒精综合征，孕妇

在孕早期吸烟，以及使用一些抗抑郁药物等

32、患儿，男性，7个月，因"发现心脏杂音7个月”来我院门诊就

诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。出生体重

3.2kg。平素易感冒，患肺炎2次，无紫绡、晕厥史，发育较同龄儿

差。门诊查体示：体重5.3kg；心前区未触及震颤。心率128次/分,

心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3〜4肋间闻及3/6级柔和的收

缩期杂音，肺动脉区第二心音(P2)明显亢进。双下肺闻及少许细湿

音。唇甲无紫绢。如果你接诊这位患儿，首先完善的检查有()

A.心脏大血管CT

B.心脏MRI

C.超声心动图

D.心导管和造影检查

E.心电图

F.X线胸部正侧位片

33、患儿，男性，7个月，因"发现心脏杂音7个月”来我院门诊就

诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。出生体重

3.2kgo平素易感冒，患肺炎2次，无紫州、晕厥史，发育较同龄儿

差。门诊查体示：体重5.3kg；心前区未触及震颤。心率128次/分,

心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3〜4肋间闻及3/6级柔和的收

缩期杂音，肺动脉区第二心音(P2)明显亢进。双下肺闻及少许细湿

音。唇甲无紫组。(提示该患儿超声心动图检查(见下图)。)以上超

声图像的检查切面是()

A.胸骨旁左室长轴切面

B.胸骨旁主动脉短轴切面

C.剑突下下腔静脉切面

D.胸骨上凹主动脉弓长轴切面

E.心尖四腔切面

F.心尖五腔切面

G.肺动脉长轴切面

H.剑突下主动脉根部短轴切面

34、患儿，男性，7个月，因"发现心脏杂音7个月”来我院门诊就

诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。出生体重

3.2kgo平素易感冒，患肺炎2次，无紫绡、晕厥史，发育较同龄儿

差。门诊查体示：体重5.3kg；心前区未触及震颤。心率128次/分,

心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3〜4肋间闻及3/6级柔和的收

缩期杂音，肺动脉区第二心音（P2）明显亢进。双下肺闻及少许细湿

音。唇甲无紫蛇。以上超声图像所显示的心脏畸形有（）

A.双动脉下室间隔缺损

B.膜周室间隔缺损

C.肌部室间隔缺损

D.房间隔缺损

E.心内膜垫缺损

F.主动脉瓣反流

G.二尖瓣脱垂并反流

H.肺动脉瓣狭窄

L主动脉瓣狭窄

35、患儿，男性，7个月，因"发现心脏杂音7个月”来我院门诊就

诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。出生体重

3.2kgo平素易感冒，患肺炎2次，无紫蛇、晕厥史，发育较同龄儿

差。门诊查休示：体重5.3kg；心前区未触及震颤。心率.128次/分,

心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3〜4肋间闻及3/6级柔和的收

缩期杂音，肺动脉区第二心音（P2）明显亢进。双下肺闻及少许细湿

音。唇甲无紫绢。（提示该患儿超声心动图结果：膜周室间隔回声中

断9mm,AO/PA为10mm/15mm,估测MPAP=50mmHg；胸片结果：心

影增大，右心缘膨隆，心前间隙变窄，双肺血增多，双下肺可见少量

斑片状影。)关于VSD分型方法，最早提出膜周缺损概念的是()

A.Kirklin分型

B.Cooley分型

C.Goor分型

D.Soto分型

E.VanPraagh分型

F.Anderson分型

G.朱晓东分型

H.胡盛寿分型

36、患儿，男性，7个月，因"发现心脏杂音7个月”来我院门诊就

诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。出生体重

3.2kgo平素易感冒，患肺炎2次，无紫绡、晕厥史，发育较同龄儿

差。门诊查体示：体重5.3kg；心前区未触及震颤。心率128次/分,

心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3〜4肋间闻及3/6级柔和的收

缩期杂音，肺动脉区第二心音(P2)明显亢进。双下肺闻及少许细湿

吾。唇甲无紫细。对该患儿，你的处理建议是()

A.暂无特殊处理，建议定期复查超声心动图并随诊

B.儿科住院治疗，积极控制肺部感染

C.儿科住院治疗，行DSA引导下经皮介入导管VSD封堵术

D.外科住院治疗，行胸骨正中切口VSD直视修补术

E.外科住院治疗:完善心导管和造影检查

F.外科住院治疗，行食道超声引导下经胸VSD封堵术

G.口服内皮素受体拮抗剂，1个月后复查超声心动图

37、患儿，男性，7个月，因"发现心脏杂音7个月”来我院门诊就

诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。出生体重

3.2kgo平素易感冒，患肺炎2次，无紫绡、晕厥史，发育较同龄儿

差。门诊查体示：体重5.3kg；心前区未触及震颤。心率128次/分,

心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3〜4肋间闻及3/6级柔和的收

缩期杂音，肺动脉区第二心音（P2）明显亢进。双下肺闻及少许细湿

音。唇甲无紫绢。（提示患儿入院后测四肢血压：左上肢90/50mmHg,

右上肢120/65mmHg,左下肢95/55mmHg,右下肢90/55mmHg。四

肢经皮血氧饱和度：左上肢98%,右上肢99%,左下肢99%,右下肢

99%o）患儿下一步的处理，首选方案是（）

A.完善术前准备，行VSD直视修补术

B.心脏大血管CT

C.心导管和造影检查

D.复查超声心动图

E.静脉应用血管活性药物控制血压

F.口服降压药控制血压

38、患儿，男性，7个月，因”发现心脏杂音7个月”来我院门诊就

诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。出生体重

3.2kgo平素易感冒，患肺炎2次，无紫蛇、晕厥史，发育较同龄儿

差。门诊查体示：体重5.3kg；心前区未触及震颤。心率128次/分,

心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3〜4肋间闻及3/6级柔和的收

缩期杂音，肺动脉区第二心音(P2)明显亢进。双下肺闻及少许细湿

音。唇甲无紫纳。该患儿最可能的合并畸形是()

A.主肺动脉间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.主动脉弓中断

D.主动脉缩窄

E.主动脉双弓畸形

F.迷走右锁骨下动脉

39、患儿，7个月，自幼发现口唇紫绢，心率126次/分，律齐，胸

骨左缘第二肋间可闻及3/6级〜4/6级收缩期杂音。为明确诊断，

首选的检查方法为()

A.肺核素显像

B.心脏PET

C.左右心室造影

D.MR1

E.心电图

F.超声心动图

40、患儿，7个月，自幼发现口唇紫组，心率126次/分，律齐，胸

骨左缘第二肋间可闻及3/6级〜4/6级收缩期杂音。（提示超声提

示：房间隔延续完整，室间隔流入部缺损12mm,缺损远离两大动脉,

两大动脉均起自右室，肺动脉瓣及瓣下严重狭窄，瓣环内径4nlm,动

脉导管2mm,左右肺动脉发育较好。）为缓解紫组，较适宜做的手术

有（）

A.双向Glenn术+PDA结扎术

B.全腔静脉-肺动脉连接术

C.房间隔切开术

D.Waterson分流术

E.Potts分流术

F.墨尔本分流术

41、患儿，7个月，自幼发现口唇紫组，心率126次/分，律齐，胸

骨左缘第二肋间可闻及3/6级〜4/6级收缩期杂音。（提示当地医

院行双向Glenn术，术后四年，再次出现紫绢加重，血氧饱和度70%,

Hb208g/L,患儿到上级医院复查超声提示室间隔缺损（流入部，远

离型，与主动脉可建立隧道），肺动脉瓣及瓣下重度狭窄，上腔静脉-

右肺动脉连接开口狭窄。左室舒张末径22mm,右室前后径19mm,主

肺动脉8mni,左肺动脉9nim,右肺动脉11mm,为明确手术方案，行造

影检查，提示上腔静脉肺动脉吻合口狭窄，奇静脉系统扩张，肺动脉

压25/14（20）mmHgo）适宜的手术方案是（）

A.全腔静脉-肺动脉连接术

B.内隧道+Rastelli手术

C.奇静脉结扎+右室流出道疏通术

D.REV手术

E.双根部调转手术（DRT）

F.再次行双向Gleen术，解除原吻合口狭窄

42、患儿，7个月，自幼发现口唇紫组，心率126次/分，律齐，胸

骨左缘第二肋间可闻及3/6级〜4/6级收缩期杂音。行Rastelli

手术后，影响远期疗效的因素有（）

A.内隧道建立后，左室流出道是否通畅

B.外管道钙化狭窄

C.右心功能减低

D.术后出现低心排

E.术后出现灌注肺

F.术后右室压力与左室压力比是否大于0.6

43、患儿，男，10岁。因”反复发作性晕厥1年半”入院。患儿一

年半前出现一次运动时晕厥，在当地医院就诊，诊断为”主动脉瓣及

瓣上狭窄”,后再出现两次活动后晕厥。为进一步治疗收入院。入院

体查：体温：37.4℃,脉搏：90次/分，血压：107/体重:

25kg,身高：126cm。体检：胸骨左缘可闻及4/6级收缩期杂音，喷

射性。超声心动图检查提示主动脉瓣二瓣化瓣叶增厚，交界融合，开

口狭窄,8.5mm,瓣环径13.5mm,跨瓣压差105mmHg；左心室腔不大,

左室后壁及室间隔明显增厚，L0cm。主动脉窦管交界处宽度为1.3cm：

肺动脉瓣形态和功能止常。根据患儿目前的诊断，可以选择的较为合

适的处理为()

A.保守内科治疗，等待瓣环足够大时再进行换瓣手术

B.首选球囊主动脉瓣扩张

C.单纯主动脉瓣置换手术

D.主动脉瓣环扩大十主动脉瓣置换手术

E.Ross-Konno手术

F.带瓣人造血管连接左心室和主动脉

44、患儿，男，10岁。因”反复发作性晕厥1年半”入院。患儿一

年半前出现一次运动时晕厥，在当地医院就诊，诊断为”主动脉瓣及

瓣上狭窄”，后再出现两次活动后晕厥。为进一步治疗收入院。入院

体查：体温：37.4℃,脉搏：90次/分，血压：107/51mmHg,体重:

25kg,身高：126cm。体检：胸骨左缘可闻及4/6级收缩期杂音，喷

射性。超声心动图检查提示主动脉瓣二瓣化瓣叶增厚，交界融合，开

口狭窄,8.5mm,瓣环径13.5mm,跨瓣压差105mmHg；左心室腔不大,

左室后壁及室间隔明显增厚，1.0cm。主动脉窦管交界处宽度为1.3cm：

肺动脉瓣形态和功能正常。(提示由于没有同种带瓣血管，无法选择

用Ross-Konno手术。最终选择行主动脉瓣环扩大+主动脉瓣（机械瓣）

置换手术矫治该患儿。）本患者合适的主动脉瓣环扩大手术是（）

A.Nick法

B.Manougian法

C.Konno法

D.改良Konno法

E.Nick7i+Manougian法

F.REV手术

45、患儿，男，10岁。因”反复发作性晕厥1年半”入院。患儿一

年半前出现一次运动时晕厥，在当地医院就诊，诊断为”主动脉瓣及

瓣上狭窄”，后再出现两次活动后晕厥。为进一步治疗收入院。入院

体查：体温：37.4℃,脉搏：90次/分，血压：107/51mniHg,体重:

25kg,身高：126cm。体检：胸骨左缘可闻及4/6级收缩期杂音，喷

射性。超声心动图检查提示主动脉瓣二瓣化瓣叶增厚，交界融合，开

口狭窄，8.5mm,瓣环径13.5mm,跨瓣压差105mmHg；左心室腔不大,

左室后壁及室间隔明显增厚，L0cm。主动脉窦管交界处宽度为1.3cm：

肺动脉瓣形态和功能正常。（提示因患儿主动脉瓣环太小，不适宜用

Nick和Manougian法，最终应用Konno手术矫治。）Konno手术可能

出现的并发症有（）

A.111°房室传导阻滞

B.术后切口出血

C.冠脉损伤

D.室间隔残余分流

E.左心室功能不全

F.右心室功能不全

46、患儿，男，10岁。因”反复发作性晕厥1年半”入院。患儿一

年半前出现一次运动时晕厥，在当地医院就诊，诊断为”主动脉瓣及

瓣上狭窄”，后再出现两次活动后晕厥。为进一步治疗收入院。入院

体查：体温:37.4℃,脉搏:90次/分,血压：107/51mmHg,体重:

25kg,身高：126cm。体检：胸骨左缘可闻及4/6级收缩期杂音，喷

射性。超声心动图检查提示主动脉瓣二瓣化瓣叶增厚，交界融合，开

口狭窄，8.5mm,瓣环径13.5mm,跨瓣压差105mmHg；左心室腔不大,

左室后壁及室间隔明显增厚，1.0cm。主动脉窦管交界处宽度为1.3cm：

肺动脉瓣形态和功能正常。相对于Konno手术，Ross手术的优点有

()

A.无需抗凝治疗

B.潜在的生长能力

C.更好地血流动力学改变

D.手术创伤更小

E.术后更顺利

F.出血更少

47、患儿，女，4岁。因"发现心脏杂音3年余”入院。患儿生后8

个月体检被发现有心脏杂音，平时易患感冒，活动不受限。门诊超声

心动图检查提示主动脉瓣狭窄，为进一步治疗收入院。入院主要体查:

双肺呼吸音对称，无音；心率110次/分，律齐，胸骨右缘2〜3肋

间和胸骨左缘3〜4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，粗糙。超声心动

图检查提示：心脏轻度增大，主动脉瓣开放受限，瓣口6.0mm,压差

75nlmHg,升主动脉狭窄后扩张；左室腔正常大小，室间隔和左室后壁

增厚，其余心内结构正常。入院诊断：先天性主动脉瓣狭窄(重度)。

对于该患儿，首选的治疗措施是()

A.患儿年龄较小，不适合干预，保守治疗

B.主动脉瓣切开术

C.主动脉瓣置换手术

D.Ross手术

E.Konno手术

F.主动脉球囊扩张术

48、患儿，女，4岁。因"发现心脏杂音3年余”入院。患儿生后8

个月体检被发现有心脏杂音，平时易患感冒，活动不受限。门诊超声

心动图检查提示主动脉瓣狭窄，为进一步治疗收入院。入院主要体查:

双肺呼吸音对称，无音；心率110次/分，律齐，胸骨右缘2〜3肋

间和胸骨左缘3〜4肋间可闻及3