肝胆外科护理范文

肝胆外科护理范文

急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）

使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高致胆道急性化脓性感染。

本病起病急剧凶险，是我国胆石症患者死亡的主要原因之一。

合并糖尿病的患者需手术治疗时，其风险比一般人要大。血

糖控制不好时，手术可诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发

症[1L高血糖还可导致手术切口不易愈合及容易感染。本

文回忆性分析了我院1998年*月〜20**年*月急诊就诊的9

例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者，现介绍如下。

1临床资料

我院对1998年*月〜20**年*月急诊就诊的9例合并糖

尿病的急性化脓性胆管炎患者开展了急诊手术，5例为胆总

管切开取石，3例为胆囊切除胆总管切开取石，1例行左肝

切除胆总管切开取石，术中均放置T管引流。男5例，女4

例；年龄36〜75岁，平均（50.1±16.2）岁；病程为新诊断〜

30年（新确诊3例）；均为2型糖尿病。术前用普通胰岛素治

疗使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24h尿糖定量＜10g,

无酮症酸中毒，其n1例有严重的酮症酸中毒，先积极处理

酮症酸中毒，手术被推迟数小时开展。本组1例术后伤口裂

开、胆道大出血死亡，1例发生肺部感染，无低血糖休克病

例，7例伤口愈合良好，按期拆线。

2术前护理

2.1心理护理由于患者合并有糖尿病，害怕术后切口

感染，担心手术能否成功，针对这些情况护士应多与患者交

谈，介绍相关知识，阐述手术的重要性和必要性，解释术前

良好的血糖控制对手术成功的重要性和必要性。多列举手术

成功病例，讲解焦虑、恐惧容易降低机体免疫力，不利于疾

病恢复，同时应多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需

求，以取得患者的依赖，从而积极配合手术治疗，促进其康

复。

2.2术前血糖的控制术前血糖控制的水平可直接影

响术后并发症的发生，一般认为将空腹血糖控制在7.25〜

8.34mmol/L>24h尿糖<5〜10g、无酮症或酸中毒的情况下

即可手术［2〜3］。若测定结果有严重的酮症酸中毒时，可先

积极处理酮症酸中毒，手术可推迟数小时开展。

3术中护理

3.1手术室环境的控制糖尿病患者由于体内糖、蛋白

质及脂肪代谢紊乱，机体免疫力降低、白细胞吞噬能力差,

且糖尿病的微血管病变导致血液循环障碍，高血糖有利于某

些细菌生长，故糖尿病手术时易并发感染，伤口不易愈合。

对手术室的无菌环境提出了更高的要求。主要是：（1）手术

尽量在层流手术室中开展，患者进入手术室必须更换消毒衣

服。（2）严格控制入室人数，减少人员的走动。（3）尽量减

少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），

维持相对密闭状态，以防外来污染的进入。（4）术前使用抗

生素。

3.2术中血糖的控制（1）麻醉方式的选择：全麻对

血糖的影响较大，而局麻、腰麻、硬膜外麻醉的影响小。（2）

术中血糖控制：建立两条静脉通道，调整胰岛素与葡萄糖的

比例，一般为糖3~5g加胰岛素luo用10%葡萄糖500ml加

胰岛素10u加氯化钾L0g静滴。术中血糖保持在712mmo"L,

尿糖在（土厂（+）为宜。同时保证手术日供应葡萄糖150~250g。

手术力求从简，以缩短手术时间。术中均不用电刀以免加重

对组织细胞的损伤。

4术后护理

4.1术后血糖的控制控制血糖及观察糖尿病的并发

症，术后要定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症

酸中毒。注意查看血糖监测结果。低血糖反应时，易出现出

汗、心慌、手抖、仇饿感、乏力、疲劳，逐渐出现烦躁、呼

吸深大、呼气有烂苴果味，面颊潮红、口唇樱红等病症，如

出现上述病症时，应提高警惕，及时报告医生，给以相应处

理。

4.2营养支持糖尿病患者多伴有负氮平衡，术后能量

需求增加，可静脉补充脂肪乳及氨基酸，鼓励患者早期下床

活动，促进胃肠功能恢复，早期进食，减少静脉补液及用药，

尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血

糖，有效的营养支持可促进机体康复。

4.3术后并发症的预防及护理针对本组病例出现的

术后并发症，着重强调以下并发症的预防及护理：（1）伤口

不愈合及胆道大出血：本组1例术后伤口裂开、胆道大出血

而死亡，给我们留二了惨痛的教训，主要是患者术前重度营

养不良（低蛋白血症），术后营养支持和护肝治疗不够，导

致伤口不愈合，杨志强等［4］有类似报道；同时凝血机制

障碍也可导致胆道大出血。（2）肺部感染：主要在于加强呼

吸道护理，由于手大创伤大，患者自身免疫力降低，术前教

会患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要。术后有些患者因害

怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，气管和支气管分泌物

的潴留，增加了肺工张和肺炎的发病率，应鼓励患者做有效

深呼吸、咳嗽、咳痰，协助其每1〜2h翻身拍背1次，减少

呼吸道分泌物的潴曾。对痰液黏稠不易咳出者，常规应用超

声雾化吸入抗炎及稀释痰液2〜3次/d,降低肺不张及肺炎

的发病率［5］。当然大剂量广谱抗生素的联合应用很重要,

虽在胆管梗阻