急危重症患者腹内压（膀胱压监测）监测技术规范

急危重症患者腹内压(膀胱压监测)监测技术规范

【名词定义】

腹内压(intra-abdominalpressure,IAP)：为密闭的

腹腔内的压力，腹内压可随呼吸变化，正常腹内压大约5mmHg。

【适应证】

1.脓毒症：如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠

系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L以上的晶体或胶体/24小

时，或8小时输血制品＞4U。

2.内脏受压：如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹

壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐

膨出。

3.外科手术：如：术中液体平衡大于6L；腹主动脉瘤修

补术；巨大切口疝修复。

4.严重创伤：如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；

腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体，

或8小时输血制品＞4U；大面积烧伤。

【禁忌证】

1,尿路梗阻或断裂。

2.严重泌尿系统感染。

3.膀胱外伤、挛缩。

4.神经性膀胱炎。

【目的】

1.动态监测观察患者的腹内压的变化，及时发现异常并

处理，减少并发症。

2.监测腹内压为临床医生诊断和治疗提供可靠的依据。

【制度与依据】

最新2016年ASPEN肠内营养指南提出早期肠内营养评

估标准，其中提到肠内营养不耐受患者因加强耐受性评估,

并且将腹内压监测作为重要的手段。2018年欧洲肠外肠内营

养学会重症营养治疗指南提到对腹腔压力高的重症患者应

延迟肠内营养。由此可见腹腔压力的监测在重症临床应用广

泛，指导重症患者肠内营养的实践，对监测重症患者肠内营

养耐受性起到至关重要的作用。

【准备】

1.用物准备：无菌治疗盘、一次性20ml空针、生理盐

水20ml、无菌手套、一次性无菌尿液引流袋、一次性无菌治

疗巾、安尔碘消毒液、棉签、橡皮筋、别针、卷尺、治疗单，

检查用物的有效期，物品处于备用状态。

2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，请

无关人员回避，保护患者隐私。

3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。

4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。

【操作流程】

方法一：经尿道膀胱手工测量法

1.素质准备服装整洁

2.评估1.评估患者的病情、意识状态、自理和合作程

度2.评估患者尿管或膀胱造瘦管置管及排空情况3.评后有

无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、

使用胸腹带、棉被过重等

3.洗手/戴口罩七步洗手法正确洗手

4.物品准备无菌治疗盘、一次性20ml空针、生理盐

水20m1、无菌手套、一次性无菌尿液引流袋、一次性无菌治

疗巾、安尔碘消毒液、棉签、橡皮筋、别针、卷尺、治疗单

5•解释/核对采用两种身份识别的方法进行患者身份

确认（腕带、反问式）

6.体位准备仰面平卧位

7.铺无菌治疗巾将治疗巾放置于患者暴露的尿管下

8.夹闭尿管使用止血钳夹闭尿管

9.戴手套L按照戴手套要求佩戴2,未戴手套的手

不可接触到手套外面

10.断连接断开尿管与引流袋

1L洗手六步洗手法正确洗手

12.消毒安尔碘消毒尿管口

13.更换引流袋将引流袋与尿管连接（注意无菌操作）

14.注入生理盐水夹闭引流端，消毒尿管穿刺部位注

入251nl生理盐水

15.测量断开注射器端通大气压，打开引流端，定位

耻骨联合，提高引流管，于呼气末，视线平时刻度线读出数

值

16.固定L在距腹股沟15〜20cm处贴一透明贴膜2.

在透明贴上贴剪切好的固定贴，将气切带穿插剪空处3.将

导尿管用气切带固定，打活结，方便每次护理操作使用

17.整理/记录1.整理床单位2.协助患者取舒适卧

位3.洗手、记录

方法二：经尿道膀胱压力套装测量法

L素质准备服装整洁

2.评估1.评估患者的病情、意识状态、自理和合作程

度2.评估患者尿管或膀胱造瘦管置管及排空情况3.评

估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械

通气、使用胸腹带、棉被过重等

3.洗手/戴口罩七步洗手法正确洗手

4.物品准备

压力测量模块、压力检测套装、一次性无菌尿液引流袋

（2个）、一次性输血器、一次性无菌手套、一次性无菌治疗

巾、无菌剪刀、安尔碘消毒液、棉签、一次性20ml空针、

三通接头、模块连接导线、生理盐水20ml、导管标识牌

5.解释/核对采用两种身份识别的方法进行患者身份

确认（腕带、反问式）

6.体位准备仰面平卧位

7,制作“测压尿袋装置”L建立无菌区，将三通、输血

器、无菌剪刀等无菌物品置入无菌区2.戴无菌手套在无菌

区内操作：剪取下输血器接头，在距尿袋接头处5〜10cm处

剪取连接接头，呈“一”字形连接测压器、三通、输血器口

及尿袋口，第二个三通一侧端口连接尿管，一侧端口连接引

流袋

8.抽吸生理盐水抽吸25ml生理盐水备用

9,铺无菌治疗巾断连接充分暴露患者尿管，并在尿管

与尿袋连接处铺无菌治疗巾，夹闭尿管，放下床栏。分离原

有尿管和尿袋接口

10.消毒/连接L用安尔碘棉签消毒尿管接口（消毒2

遍，注意消毒横切面和外围）2.连接“测压尿袋装置”，

并悬挂于床边，汀开尿管

11.连接模块装置1.将压力监测模块置入监护仪内

2.连接压力传感器测压模块导线及测压装置3.保证测压系

统连接正确、紧密，排气，备用

12.注入生理盐水再次核对患者身份信息，关闭尿液

引流端，通过三通向膀胱内匀速缓慢注入生理盐水，等待时

间约1分钟

13.定位/调节零点1.测压定位：使压力换能器零点置

于腋中线，保证测压管路通畅，无扭曲打折2.调节零点:

将传感器通大气，然后按监护仪上的调零按钮

14.读数校准零点正确后，在平卧静息状态下，使腹

肌无收缩情况下，排除干扰因素后观察监护仪上曲线变化,

待稳定后读数，在呼气末读数，mmHg为单位

15.引流读数结束后，关闭测压端，打开引流端进行

尿液引流

16.整理/记录整理床单位协助患者取舒适卧位

洗手、记录

方法三：尿动力监控仪测量法

L素质准备服装整洁

2.评估1.评估患者的病情、意识状态、自理和合作程

度2.评估患者尿管或膀胱造瘦管置管及排空情况3.评

估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械

通气、使用胸腹带、棉被过重等

3.洗手/戴口罩七步洗手法正确洗手

4.物品准备一次性使用压力传感套装、一次性无菌治

疗巾、检查手套、安尔碘消毒液、棉签、三通配件

5•解释/核对采用两种身份识别的方法进行患者身份

确认（腕带、反问式）

6,体位准备仰面平卧位

7.铺无菌治疗巾将治疗巾放置于患者暴露的尿管下

8.夹闭尿管使用止血钳夹闭尿管

9•戴手套按照戴手套要求佩戴未戴手套的手不可

接触到手套外面

10.连接测压管路连接压力传感器与三通配件

11.消毒分离集尿袋，安尔碘消毒尿管口

12.连接管路将测压管路与尿管连接

13.安装测压装置一次性膀胱压力传感器插入监控仪

左侧卡槽尿袋标记刻度一侧朝外挂在监控仪挂钩下

14.开机自检1.长按监控仪面板开关机键3秒2.设

备开机，开机完成自检3.出现患者类型选择提示框，选择

新患者

15.进入归零界面进入尿量、膀胱压力、直肠压力归

零界面，提示正在归零，按"0K”键，弹出"归零完成”提

示框，归零完成直功白零：银压力！

16.调零高度设置进入全局参数设置界面，调零高度

调至0,调零高度为设备调零刻度线到患者耻骨联合的高度

17.模式选择按监控仪前面板拘键，常显面与主菜单

切换，进入模式选择界面，六种模式，选择畅通模式，进行

排尿

18.测压定位于患者平卧位，固定测压传感器于耻骨

联合水平位

19.测压模式选择按监控仪前面板的模式选择定时模

式键，切换至主菜单，选择

20.通大气关闭患者端尿管通大气

21.膀胱压归零按监控仪前面板的膀胱压力归零键，

切换至主菜单，选择

22.测压监测管路恢复原位，监测界面确定膀胱压为0,

在定时模式下等3〜30分钟，观察此时的膀胱压力值，即为

腹腔压力值

23.肾衰、少尿无尿患者的测量畅通模式下先将生理

盐水通过尿管上的注射口充满尿管，之后切换为定时模式，

再通过注射口注射10〜25ml,正常情况下即可获得腹内压力

值

24.整理/记录1.整理床单位2.协助患者取舒适卧

位3.洗手、记录

【注意事项】

1.减少人为误差：应进行相关知识培训考核，规范操作

流程，准确掌握测量方法。

2.专人动态监测：测量结果与病情不符时，排除影响因

素重复测量2〜3次取平均值。

3.IAPV12nlmHg时，q8h监测；IAP>12mmHg时，q4h监

测。一旦发现IAP增高的征象，如患者出现腹胀、腹痛、腹

部膨隆等肠道损伤征象，应及时通知医生处理。

4•严格无菌操作：防止发生泌尿系统逆行性感染，连续

测压患者，每72小时更换测压管路及压力套装，每24小时

更换冲洗NS,“测压尿袋装置”每7天更换。

【前沿进展】

1.临床应用：测量IAP对诊断IAH、ACS具有重要的临

床指导意义。IAP测量除应用于腹部疾病外，还用于严重烧

伤、创伤和全身感染等。

2.关于预防感染：临床测量压力时，使用三通可有效减

少连接处的反复打开。操作过程中严格无菌操作，连接受严

格消毒。长期监测膀胱压力时，留置导尿管超过3天，建议

更换膀胱穿刺管，且换药每天2次，更换尿袋每天1次，更

换一次性压力传感器每周2次，人工测量用具一次性更换。

3•避免人为干扰因素：因受体位的影响大，测量IAP一

定要说明患者的体位，以便于更好地解释所测的IAP的临床

意义。受注入水量的影响：