妇科生殖器官瘘疾病的中医诊治

妇科生殖器官援疾病的中医诊治

一、尿疹

尿痿是指人体洪尿系统与其他系统之间形成的异常通

道。由于泌尿生殖瘦最多见，本节所述尿掇仅限于泌尿生殖

痿。

【病因】

绝大多数尿屡均为损伤所致，随着产前保健和新法接生

的推广和普及，分娩损伤所致的尿痿已少见，而妇科手术所

致尿痿则有所增加。

1.产伤多见于难产。①由于胎儿过大或/和骨盆狭窄，

使胎头下降受阻，阴道前壁、膀胱及尿道长时间挤压在胎头

与耻骨联合之间，使局部组织缺血、坏死、脱落形成尿痿。

不同骨盆平面的组织受压、坏死可形成不同类型尿瘦。在入

口平面常累及宫颈、膀胱三角区以上的部位、甚至输尿管，

导致膀胱宫颈痿、膀胱阴道痿、输尿管阴道痿；压迫在中骨

盆平面时，多累及膀胱三角区的膀胱顶部，可导致低位膀胱

阴道瘦或膀胱尿道阴道瘦；压迫发生在骨盆底部达骨盆出口

平面，多累及尿道，导致尿道阴道瘦。漏尿多发生在胎儿娩

出后3〜5d。②难产手术：如产钳术、毁胎术等，如术中操

作不慎或解剖关系不清直接造成膀胱或尿道损伤，如未及时

发现和处理，则可形成尿痿。

2.妇科手术损伤可见于经腹子宫全切术，特别是盆腔粘

连较严重者，广泛性子宫全切术，易损伤输尿管或输尿。管

游离过产，血循环不良，发生缺血坏死，引起输尿管阴道痿；

经阴道手术如阴式子宫全切术，阴道成形术等可损伤膀胱、

尿道引起尿掇。

3.其他膀胱结核、泌尿生殖器官恶性肿瘤可侵蚀膀胱、

尿道及生殖道，形成尿瘦，外伤、过量的腔内放射治疗和阴

道内放置腐蚀性药物，可造成局部组织损伤及坏死，阴道内

放置子宫托不当也可引起组织受压，缺血而坏死、脱落，以

致形成尿瘦。

【分类】

按解剖部位分类。

1.尿道阴道痿尿道与阴道间有痿道相通。可分为：①单

纯尿道阴道瘦；②尿道横断；③尿道完全缺失；④尿道纵裂。

2.膀胱阴道瘦最多见。膀胱与阴道间有疫道相通。

3.膀胱子宫或膀胱宫颈阴道樱是指膀胱与子宫或子宫

颈间有媛道相通，有尿液从宫颈流出。

4.输尿管阴道瘦是指输尿管有瘦孔通向阴道。

5.多发性尿痿同时有尿道、膀胱或输尿管两处以上瘦道,

彼此不相通。

6.混合樱尿樱与粪疹并存。

【临床表现】

1.漏尿尿液不断经阴道流出，不能自控。随着痿孔的部

位及大小不同，漏尿的表现亦不同。①尿道阴道掇：如尿道

括约肌未被破坏时，可仅在排尿时或膀胱过度充盈时有漏尿;

②膀胱阴道痿：一般情况下尿液不断从阴道流出，但如果瘦

孔位置高，则站立时无漏尿。如漫孔小，局部有肉芽组织增

生，可仅在膀胱充盈时漏尿；③输尿管阴道疹：如一侧输尿

管正常，则除漏尿外，仍有尿液及自主排尿。漏尿出现的时

间也因病因不同而有所区别，因组织被压迫坏死，漏尿多发

生在产后或术后3〜7d；术中组织剥离过度造成缺血坏死，

漏尿多发生在术后15d左右；术中直接损伤，则漏尿在术后

即发生。

2.感染由于长期尿液刺激，外阴、大腿内侧，甚至臀部

皮肤常发生皮炎或湿疹，自觉局部瘙痒和灼痛，此外由于瘦

孔经阴道与外界相通，易引起上行感染，常发生泌尿系感染。

3.其他由于长期漏尿严重影响了患者的工作和休息以

及与他人的交往，使患者精神处于极度紧张和痛苦的状态，

常可导致月经稀发、闭经和精神抑郁。

【诊断】

根据病史妇科检查即可诊断。

1:确定病因通过详细询问病史，确定发病原因。出生

后即出现漏尿为先天性泌尿道畸形；年轻妇女无早产史，在

长期发热、尿频、尿急后出现漏尿应首先考虑膀胱结核所致;

难产产后数天出现漏尿，多为分娩时组织受压坏死所致；同

时了解有无妇产科手术史、放疗史、外伤史、盆腔肿瘤史等。

2.妇科检查及辅助检查通过妇科检查以明确疹孔部位、

大小及周围瘢疤情况，同时了解阴道有无狭窄，尿道是否通

畅和膀胱容积大小等。如妇科检查无法确定上述情况，可借

助下列几种辅助检查。

(1)亚甲蓝试验：目的在于鉴别膀胱阴道瘦与输尿管

阴道瘦，亦可用于发现肉眼难以看到的极小的膀胱阴道屡孔。

方法为经尿道将100〜200mL亚甲蓝稀释液注入膀胱，扩开

阴道进行观察，如蓝色液体经阴道壁小孔溢出为膀胱阴道瘦;

自宫颈口流出者为膀胱宫颈樱或膀胱子宫媛；若阴道内流出

清亮尿液则为输尿管阴道瘦。

(2)靛胭脂试验：经静脉推注靛胭脂5mL,5〜7min后

见阴道媛孔流出蓝色液体即可诊断为输尿管阴道屡。用于亚

甲蓝试验阴道流出清亮尿液者。

(3)膀胱镜检：了解痿孔位置、数目及周围情况，疑

输尿管瘦者可行双侧输尿管插管。

(4)其他：肾图及排泄性尿路造影可了解双肾功能及

诊断输尿管痿。

【预防】

提高产科工作质量与妇产科手术技术是预防尿瘦的关

键。

在产程中积极防止滞产及第二产程延长，对软组织有受

压坏死可能者产后留置导尿管持续开放7〜10d,改善局部血

运。妇产科手术中必须认清解剖层次，细致操作，如发现误

伤应及时修补。

【治疗】

一般均需手术治疗。

L非手术治疗适用于以下几种情况：①分娩或手术后一

周出现的膀胱阴道瘦，可留置尿管持续开放，4〜6周后小的

疹孔有可能愈合，必须注意预防治疗感染；②手术一周后出

现了输尿管阴道痿可在膀胱镜下将导管插入患侧输尿管超

过损伤部位，2周后有自愈可能；③结核、肿瘤所致尿樱，

在充分治疗原发病后未愈合者方可考虑手术。

2.手术治疗①手术时间：新鲜清洁痿孔可在发现后立即

手术修补；缺血、坏死、感染樱孔或第一次修补术失败，均

应等3〜6个月后，炎症消失，局部血供恢复，组织软化方

可手术。手术于月经干净后3〜7d内进行为宜。②手术途径：

原则上应根据瘦孔类型和部位选择，有经阴道经腹和经阴腹

途径之分。大多数膀胱、尿道阴道瘦以经阴道手术为宜，输

尿管痿均采取经腹手术。③术前准备：术前用1：5000高镒

酸钾溶液坐浴，每日1〜2次，3〜5d；老年妇女或闭经者于

术前20d开始每晚服己烯雌粉lmg,常规尿液检查，排除尿

路感染；术前数小时开始应用抗生素。④手术方法：手术的

关键在于充分游离瘦孔周围组织和严实分层缝合瘦孔，痿孔

较大者可利用相近的自身组织替代、填充和加强缺损处的膀

胱、尿道、阴道黏膜以促进痿孔的愈合。⑤术后护理：注意

保持尿管通畅、留置尿管持续开放8〜14d；积极预防感染,

包括外阴擦洗，保持较多的尿液以起到自身膀胱冲洗的作用

以及抗生素应用。

二、粪痿

粪樱是指人体肠道与其他系统和部位之间有异常通道,

其中直肠阴道痿多见。

【病因】

产程停滞，阴道后壁及直肠受压，缺血、坏死是最主要

原因。此外，会阴III度裂伤修补术后直肠未愈合，或会阴缝

合时，缝线穿透直肠黏膜引起感染、组织坏死，亦可引起直

肠阴道痿。此外子宫托使用不当，腔内放疗等亦可并发粪痿。

【临床表现】

直肠阴道痿孔较大者，粪便均由阴道排出。大便稀游时

则持续外流；如瘦孔很小，则仍可由肛门排便，但阴道可出

现阵发性排气现象，或有稀便由阴道流出。

【诊断】

根据病史及妇科检查大的痿孔与直肠相通在阴道直视

下可发现；痿孔小者仅在阴道后壁见一颜色鲜红的小肉芽组

织，将探针从此处伸入，如在直肠内可触及探针则可确诊。

【预防】

针对病因进行预防，基本原则与尿瘦相同。

【治疗】

均应手术治疗。凡压迫坏死造成的粪痿应3〜6个月炎

症完全消失方行手术。

1.术前准备术前一周行1/5000高镒酸钾溶液每日1〜2

次坐浴；术前3d〃渣饮食；并选服新霉素、氟哌酸、甲硝

嘎等控制肠道细菌；术前清洁灌肠。

2.手术方法较高位粪疼其分