小儿内科学(副高)2025年试题及答案解析

小儿内科学(副高)2025年试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.3月龄男婴，生后母乳喂养，未添加维生素D。近2周出现易激惹、夜间哭闹，枕部脱发明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，颅骨软化（+）。血清25-(OH)D₃水平8ng/mL（正常参考值20-100ng/mL）。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.先天性甲状腺功能减退症D.低血磷抗维生素D佝偻病答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病激期多见于3-6月龄婴儿，主要表现为骨骼改变（颅骨软化、方颅）及神经兴奋性增高（易激惹、夜啼）。初期（早期）以神经兴奋性增高为主，无明显骨骼改变；先天性甲减多有特殊面容（头大、颈短、皮肤粗糙）及生长发育迟缓；低血磷抗维生素D佝偻病多有家族史，血磷显著降低，维生素D治疗效果差。本例血清25-(OH)D₃显著降低（＜10ng/mL为重度缺乏），结合颅骨软化，符合激期诊断。2.8岁女童，因“反复喘息3年，加重2天”就诊。既往有湿疹史，其父有过敏性鼻炎。查体：呼吸28次/分，双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音，心率110次/分，律齐。肺功能检查：第一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值75%，支气管舒张试验阳性（FEV₁改善15%）。目前最适宜的治疗方案是：A.吸入短效β₂受体激动剂（SABA）+口服泼尼松B.吸入长效β₂受体激动剂（LABA）+吸入型糖皮质激素（ICS）C.静脉注射氨茶碱+孟鲁司特口服D.沙丁胺醇雾化+布地奈德雾化+孟鲁司特口服答案：D解析：该患儿符合儿童哮喘诊断（反复喘息、特应性体质、支气管舒张试验阳性），当前为急性发作期（FEV₁占预计值75%属轻度发作）。急性发作期首选SABA（如沙丁胺醇）快速缓解症状，联合ICS（如布地奈德）控制气道炎症，白三烯调节剂（孟鲁司特）可作为辅助治疗。LABA需与ICS联合用于长期控制，不单独用于急性发作；口服激素适用于中重度发作（如FEV₁＜60%预计值）；氨茶碱因治疗窗窄，已非首选。3.5岁男童，发热3天（体温39-40℃），伴咽痛、眼红，病后第4天出现手足硬性水肿，手掌充血。查体：口腔黏膜充血，草莓舌（+），颈部可触及2个1.5cm×1cm淋巴结，无化脓。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L（正常＜10mg/L）。最关键的早期治疗是：A.静脉注射丙种球蛋白（IVIG）+阿司匹林B.头孢曲松静脉滴注C.布洛芬退热D.甲泼尼龙冲击治疗答案：A解析：本例符合川崎病诊断（发热＞5天，伴眼红、口腔改变、手足硬性水肿、颈部淋巴结肿大）。川崎病的关键治疗是发病10天内使用IVIG（2g/kg单次）联合阿司匹林（30-50mg/kg·d），可降低冠状动脉病变（CAL）发生率。抗生素对非感染性炎症无效；单纯退热未针对病因；激素仅用于IVIG无反应型或合并严重CAL者，非首选。4.1岁男婴，因“腹泻5天，加重伴尿少1天”入院。大便每日10余次，为蛋花汤样，无脓血。查体：精神萎靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，脉搏细弱。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。补液方案中，第1小时快速扩容应选择：A.1/2张含钠液（2:3:1液）10-20mL/kgB.等张含钠液（2:1液）20mL/kgC.1/3张含钠液（1:2液）10mL/kgD.低分子右旋糖酐10mL/kg答案：B解析：患儿腹泻伴重度脱水（精神萎靡、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、四肢凉、脉搏细弱），血钠132mmol/L（等渗性脱水）。重度脱水需首先快速扩容，纠正休克，选用等张含钠液（如2:1液，即2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）20mL/kg，30-60分钟内输入。1/2张液用于补充累积损失（非扩容阶段）；低分子右旋糖酐非常规扩容液体。5.6月龄女婴，因“面色苍白2月”就诊。纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV75fL，MCH25pg，MCHC300g/L，网织红细胞0.015。血清铁蛋白8μg/L（正常＞12μg/L），总铁结合力65μmol/L（正常45-72μmol/L）。最可能的诊断是：A.营养性缺铁性贫血（中度）B.营养性巨幼细胞贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血答案：A解析：患儿为6月龄纯母乳喂养儿（铁摄入不足），贫血为小细胞低色素性（MCV＜80fL，MCH＜27pg），血清铁蛋白降低（储存铁减少），总铁结合力升高（反映铁需求增加），符合营养性缺铁性贫血。巨幼贫为大细胞性贫血（MCV＞94fL）；地中海贫血常有家族史，血涂片可见靶形红细胞，血清铁蛋白正常或升高；再障呈全血细胞减少，网织红细胞降低。6.3岁男童，突发意识丧失、四肢强直阵挛性抽搐，持续5分钟未缓解。既往无热惊厥史，否认产伤、脑炎病史。查体：体温36.8℃，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，脑膜刺激征（-）。急诊处理首选：A.地西泮0.3-0.5mg/kg静脉注射（速度＜1mg/min）B.苯巴比妥15-20mg/kg静脉注射C.10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠D.苯妥英钠20mg/kg静脉注射答案：A解析：患儿为无热惊厥持续状态（＞5分钟），首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，静注，速度≤1mg/min）快速止惊。苯巴比妥用于地西泮无效时；水合氯醛起效较慢（15-30分钟），适用于轻症或无法静注者；苯妥英钠需缓慢注射（＞15分钟），且可能引起低血压，非首选。7.4岁女童，因“水肿3天”入院。查体：颜面、双下肢凹陷性水肿，阴囊轻度水肿。尿常规：蛋白（+++），隐血（-），RBC0-2/HP。血白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L，肾功能正常。最可能的肾脏病理类型是：A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化答案：A解析：患儿符合肾病综合征诊断（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症），且为单纯型（无血尿、高血压、肾功能异常）。儿童肾病综合征中，微小病变型占80%-90%，多见于2-6岁儿童，对激素敏感。系膜增生性肾炎多有血尿；膜性肾病罕见于儿童；局灶节段性肾小球硬化多表现为激素耐药。8.新生儿（胎龄32周，出生体重1500g），生后6小时出现进行性呼吸困难，伴呻吟、三凹征。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最关键的治疗是：A.鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）B.猪肺磷脂注射液气管内滴入C.头罩吸氧D.机械通气（CMV模式）答案：B解析：本例为早产儿（32周，极低出生体重儿），生后早期出现呼吸窘迫，胸片符合新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）表现（肺透亮度低、支气管充气征）。NRDS的核心病理是肺表面活性物质（PS）缺乏，最关键治疗是补充外源性PS（如猪肺磷脂），应在生后2小时内使用，可显著改善预后。NCPAP用于支持通气，但不能替代PS；头罩吸氧仅适用于轻症；机械通气为PS治疗后的辅助措施。9.10岁男童，多饮、多尿2周，体重下降3kg。查体：神志清楚，呼吸深快，呼气有烂苹果味。随机血糖22mmol/L，血pH7.20，HCO₃⁻12mmol/L，尿酮体（+++）。首要的治疗措施是：A.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）B.5%碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒C.快速静脉输注0.9%氯化钠溶液（20mL/kg）D.皮下注射长效胰岛素（甘精胰岛素）答案：C解析：患儿诊断为1型糖尿病酮症酸中毒（DKA），表现为高血糖、代谢性酸中毒、尿酮阳性。DKA治疗首要目标是扩容纠正脱水及电解质紊乱，首先快速输注等渗盐水（20mL/kg），30-60分钟内输入，改善循环。小剂量胰岛素需在扩容后开始（避免加重脑水肿）；严重酸中毒（pH＜7.1）才考虑补碱（且需稀释）；皮下胰岛素用于稳定后维持治疗。10.2岁女童，因“间断抽搐1年”就诊。发作时表现为意识丧失，头眼向右侧偏斜，右侧肢体强直，持续1-2分钟，发作后右侧肢体无力（Todd麻痹）。脑电图示左侧中央-颞区棘波。最可能的癫痫综合征是：A.伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫（BECT）B.婴儿痉挛症C.Lennox-Gastaut综合征D.儿童失神癫痫答案：A解析：BECT多见于2-14岁儿童，典型表现为局灶性发作（一侧面肌、口咽肌或肢体抽搐），常伴Todd麻痹，脑电图示中央-颞区棘波，预后良好。婴儿痉挛症多为婴儿期点头样痉挛，脑电图高峰失律；Lennox-Gastaut综合征有多种发作形式（强直、失张力等），智力落后；儿童失神癫痫以突发突止的意识丧失为特征，脑电图3Hz棘慢波。二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.新生儿败血症的早期临床表现包括：A.体温不稳定（发热或低体温）B.黄疸退而复现或加重C.肝脾肿大D.少吃、少哭、少动E.皮肤硬肿答案：ABD解析：新生儿败血症早期症状不典型，常表现为“五不一低下”（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不稳定）及黄疸异常（退而复现或加重）。肝脾肿大、皮肤硬肿多为晚期表现。2.儿童支气管哮喘长期控制的药物包括：A.吸入型糖皮质激素（ICS）B.白三烯调节剂（LTRA）C.长效β₂受体激动剂（LABA）D.短效β₂受体激动剂（SABA）E.茶碱类答案：ABCE解析：长期控制药物需长期使用以维持临床控制，包括ICS（首选）、LTRA（如孟鲁司特）、LABA（需与ICS联合）、缓释茶碱等。SABA为缓解药物，用于急性发作。3.川崎病冠状动脉病变（CAL）的高危因素包括：A.男性B.年龄＜6个月或＞5岁C.发热持续＞10天D.治疗前血小板＜300×10⁹/LE.C反应蛋白（CRP）显著升高答案：ABCE解析：CAL高危因素包括：男性、年龄＜6个月或＞5岁、发热＞10天、CRP显著升高（＞100mg/L）、初始IVIG治疗后仍发热（无反应型）等。血小板在急性期可正常或降低，治疗后（1-2周）升高（＞450×10⁹/L）为川崎病特征，非高危因素。4.营养性维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有：A.颅骨软化（3-6月龄）B.方颅（7-8月龄）C.鸡胸（1岁左右）D.“O”型腿或“X”型腿（1岁后）E.肋骨串珠（6月龄内）答案：ABCD解析：佝偻病激期骨骼改变随年龄不同：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、肋骨串珠（1岁左右）、鸡胸/漏斗胸（1岁左右）、下肢畸形（1岁后站立行走时出现）。肋骨串珠多见于1岁左右，而非6月龄内。5.儿童急性肾小球肾炎的典型临床表现包括：A.血尿（肉眼或镜下）B.蛋白尿C.水肿（晨起眼睑为主）D.高血压E.肾功能不全答案：ABCDE解析：急性肾炎典型表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，部分患儿出现一过性肾功能不全（如少尿、血肌酐升高）。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患儿，男，1岁6个月，因“发热伴咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38-39℃），单声咳，无痰。当地医院予“头孢克洛”口服，无好转。1天前咳嗽加重，呈阵发性连声咳，伴气促、烦躁，拒食。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.5℃，R50次/分，P160次/分，BP90/60mmHg。精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15，Hb120g/L，PLT350×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）60mg/L。胸片：右肺中下野可见斑片状密度增高影，边缘模糊。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（8分）答案：诊断：支气管肺炎（细菌性，右侧）。诊断依据：①1岁6个月幼儿（肺炎好发年龄）；②发热、咳嗽、气促（肺炎典型症状）；③查体：呼吸增快（＞40次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征，双肺中细湿啰音；④血常规：WBC及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高（细菌感染指标）；⑤胸片：右肺斑片状浸润影（肺炎典型表现）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部啰音不固定，胸片无斑片影；②支气管异物：有呛咳史，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，中毒症状（低热、盗汗），PPD试验阳性，胸片可见结核灶；④支气管哮喘：有反复喘息史，肺功能提示可逆性气流受限，胸片多无浸润影。问题3：治疗原则包括哪些？（6分）答案：①一般治疗：保持气道通畅，氧疗（维持SpO₂≥92%），营养支持；②抗感染治疗：根据经验选用覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾），后续根据病原学调整；③对症治疗：退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；④并发症处理：监测是否合并胸腔积液、脓气胸，必要时穿刺引流。（二）（25分）患儿，女，5岁，因“多饮、多尿1月，恶心、呕吐2天”入院。1月前无诱因出现口渴，每日饮水约3000mL（正常约1000mL），尿量增多（每日约2500mL），夜尿2-3次，未予重视。2天前出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物），伴乏力、嗜睡。既往体健，无家族糖尿病史。查体：T36.8℃，R28次/分（深大呼吸），P110次/分，BP85/50mmHg。神志嗜睡，皮肤弹性差，口唇干燥，呼气有烂苹果味。心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾未及。辅助检查：随机血糖30mmol/L，血钠130mmol/L，血钾3.5mmol/L，血pH7.15，HCO₃⁻8mmol/L，血酮体5mmol/L（正常＜0.6mmol/L）。尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++），蛋白（-）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（10分）答案：诊断：1型糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①儿童期起病（5岁），急性代谢紊乱症状（多饮、多尿、体重下降）；②恶心、呕吐、嗜睡（DKA常见症状）；③查体：深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（酮味）、脱水征（皮肤弹性差、口唇干燥）；④实验室检查：随机血糖＞11.1mmol/L（糖尿病诊断标准），血pH＜7.3（酸中毒），HCO₃⁻＜15mmol/L（代谢性酸中毒），血酮体显著升高（＞3mmol/L为DKA），尿糖、尿酮阳性。问题2：需立即进行的处理措施有哪些？（10分）答案：①扩容补液：首先快速输注0.9%氯化钠20mL/kg（30-60分钟内），纠正低血容量；②小剂量胰岛素静脉滴注：0.1U/kg·h（加入生理盐水中），维持血糖每小时下降3-5mmol/L；③监测电解质：每1-2小时测血糖、血酮、电解质（尤其血钾，DKA早期血钾可正常或升高，补液及胰岛素治疗后易出现低钾）；④补钾：见尿补钾（尿量＞1mL/kg·h后），浓度≤0.3%；⑤纠正酸中毒：仅当pH＜7.1时，缓慢输注1.4%碳酸氢钠（避免快速纠酸导致脑水肿）；⑥支持治疗：保持气道通畅，监测生命体征（心率、呼吸、血压、SpO₂）。问题3：病情稳定后，长期治疗方案包括哪些？（5分）答案：①胰岛素治疗：采用“基础-餐时”方案（如长效胰岛素+短效胰岛素），根据血糖调整剂量；②饮食管理：合理分配碳水化合物（50%-55%）、蛋白质（15%-20%）、脂肪（25%-30%），定时定量进餐；③血糖监测：每日监测空腹及餐后血糖，定期测糖化血红蛋白（HbA1c，目标＜7.5%）；④教育管理：家长及患儿学习胰岛素注射、低血糖识别与处理、饮食控制；⑤并发症筛查：定期检查尿常规（微量白蛋白）、眼底（糖尿病视网膜病变）、神经病变（感觉异常）。（三）（20分）患儿，男，3岁，因“反复皮肤瘀点、瘀斑2月，加重伴鼻出血1天”入院。2月前无诱因出现双下肢散在瘀点，未诊治。1天前瘀斑增多，伴鼻出血（量约50mL），按压后止血。既往体健，病前1月有“上呼吸道感染”史。查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，双下肢可见密集瘀点、瘀斑，直径0.2-1cm，压之不褪色。口腔黏膜可见血疱，余皮肤无黄染、皮疹。浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及。辅助检