2025年放射科影像学常见病灶识别模拟考试试题及答案解析

2025年放射科影像学常见病灶识别模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，吸烟史45年，咳嗽、痰中带血2周。胸部CT示右肺下叶背段类圆形肿块（大小约3.2cm×2.8cm），边缘可见短细毛刺，内部可见空泡征，增强扫描呈不均匀强化，CT值净增加约45HU。最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.周围型肺癌C.结核球D.炎性假瘤2.女性，35岁，无明显症状，体检超声发现肝右叶4.5cm×4.0cm占位，边界清晰，内部呈网格状回声。增强CT动脉期病灶边缘结节状强化，门脉期强化向中心填充，延迟期病灶基本呈等密度。最符合以下哪种病变？A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝局灶性结节增生（FNH）D.肝转移瘤3.男性，55岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊头颅DWI序列显示右侧额叶片状高信号，ADC图呈低信号。最可能的诊断是：A.脑出血急性期B.脑梗死超急性期（<6小时）C.脑胶质瘤D.脑膜瘤4.患儿，8岁，左膝肿痛2周，夜间痛明显，伴发热（38.5℃）。X线示左股骨远端干骺端虫蚀样骨质破坏，骨膜反应呈“Codman三角”，周围软组织肿胀。最可能的诊断是：A.骨结核B.骨肉瘤C.骨巨细胞瘤D.慢性骨髓炎5.女性，42岁，间断上腹痛3月，加重1周。上腹部增强CT示胰腺体部局限性增粗，病灶与周围胰腺组织分界不清，动脉期强化程度低于正常胰腺，门脉期强化仍低于周围，胰管近端扩张。最可能的诊断是：A.胰腺囊腺瘤B.胰腺神经内分泌肿瘤C.胰腺癌D.慢性胰腺炎6.男性，70岁，外伤后头痛1天，无昏迷史。头颅CT示右侧颞部颅骨内板下新月形高密度影，范围跨越颅缝，脑组织受压移位。最可能的诊断是：A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.脑挫裂伤D.蛛网膜下腔出血7.女性，28岁，月经不规律2年，MR平扫示子宫肌层内类圆形肿块（4.0cm×3.5cm），T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，边界清晰，增强扫描明显均匀强化。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤8.男性，60岁，咳嗽、低热1月，既往有肺结核病史。胸部CT示左肺上叶尖后段类圆形结节（1.8cm×1.5cm），边缘光滑，内部可见层状钙化，周围见卫星灶。最可能的诊断是：A.周围型肺癌B.结核球C.肺曲菌球D.肺错构瘤9.女性，50岁，体检发现甲状腺右叶结节（1.2cm×1.0cm），超声示结节边界不清，形态不规则，内部可见微钙化，血流信号丰富。最可能的恶性征象是：A.边界不清B.形态不规则C.微钙化D.血流丰富10.男性，45岁，腰痛3月，加重伴右下肢麻木1周。腰椎MRI示L4-5椎间盘向后方突出，压迫硬膜囊及右侧神经根，T2WI椎间盘信号减低。最符合以下哪种病变？A.椎间盘膨出B.椎间盘突出C.椎间盘脱出D.许莫氏结节11.女性，65岁，无痛性肉眼血尿1周。膀胱CT增强示膀胱右侧壁结节状突起（1.5cm×1.2cm），动脉期明显强化，延迟期强化持续，表面欠光滑。最可能的诊断是：A.膀胱结石B.膀胱炎性息肉C.膀胱癌D.膀胱憩室12.男性，3岁，发热、抽搐1次。头颅CT示双侧额顶叶脑实质内多发小圆形低密度灶，部分病灶内可见点状高密度影（钙化），增强扫描无明显强化。最可能的诊断是：A.脑囊虫病B.脑脓肿C.病毒性脑炎D.脑转移瘤13.女性，55岁，右上腹隐痛1月，AFP（甲胎蛋白）850ng/mL（正常<20ng/mL）。上腹部增强CT示肝右叶6.0cm×5.5cm肿块，动脉期明显不均匀强化，门脉期强化迅速减退，呈“快进快出”模式，周围可见假包膜。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生14.男性，75岁，进行性排尿困难2年。前列腺MRI示前列腺外周带T2WI低信号结节（1.8cm×1.5cm），DWI呈高信号，ADC值减低，增强扫描早期明显强化。最可能的诊断是：A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺囊肿15.女性，25岁，胸痛2天，深呼吸时加重。胸部X线示左侧肋膈角变钝，左肺下野密度增高，上缘呈外高内低弧形影。最可能的诊断是：A.左侧肺炎B.左侧肺不张C.左侧胸腔积液D.左侧气胸二、病例分析题（每题10分，共70分）（一）患者男性，58岁，既往有乙肝病史20年，近期感乏力、食欲减退。实验室检查：HBsAg（+），AFP1200ng/mL。上腹部增强CT检查如下：肝右叶可见一7.5cm×6.8cm肿块，边界欠清，动脉期病灶明显不均匀强化，门脉期强化程度显著低于周围肝实质，病灶周围可见环形强化的假包膜。问题：1.最可能的诊断是什么？2.简述诊断依据。（二）患者女性，45岁，突发剧烈头痛伴恶心、呕吐3小时，无外伤史。头颅CT平扫示脑沟、脑裂内广泛高密度影，以外侧裂、环池为著，脑室系统未见明显受压。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需进一步做何种检查明确病因？（三）患儿男性，12岁，左大腿疼痛1月，夜间加重，伴体重下降。X线平片示左股骨中段髓腔内虫蚀样骨质破坏，骨皮质不连续，可见放射状骨膜反应（“日光射线征”），周围软组织肿块内可见针状瘤骨。问题：1.最可能的诊断是什么？2.该病变的典型影像学特征有哪些？（四）患者女性，60岁，咳嗽、咳痰伴低热3周，既往有糖尿病史。胸部CT示右肺上叶后段片状模糊影，内可见支气管充气征，病灶周围可见磨玻璃样渗出，部分实变区可见小空洞。问题：1.最可能的诊断是什么（需考虑常见感染性病变）？2.与肺癌鉴别时需关注哪些CT特征？（五）患者男性，30岁，外伤后左肩部疼痛、活动受限2小时。X线示左锁骨中1/3段骨皮质连续性中断，断端向上成角移位，周围软组织肿胀。问题：1.最可能的诊断是什么？2.描述锁骨骨折的典型X线表现。（六）患者女性，55岁，体检发现右肾占位。肾脏增强CT示右肾中极类圆形肿块（3.5cm×3.0cm），边界清晰，密度不均，内可见脂肪密度（CT值-50HU），增强扫描脂肪成分无强化，软组织成分中度强化。问题：1.最可能的诊断是什么？2.该病变的特征性影像学标志是什么？（七）患者男性，70岁，记忆力减退1年，加重伴计算力下降3月。头颅MRI示双侧海马萎缩，颞叶内侧体积缩小，T2WI及FLAIR序列可见双侧海马信号轻度增高，DWI未见明显高信号。问题：1.最可能的诊断是什么？2.该病的典型MRI表现还有哪些？答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：周围型肺癌好发于吸烟老年男性，CT表现为边缘毛刺、分叶征、空泡征，增强扫描净强化值多>20HU（本例45HU），符合恶性特征。肺错构瘤多有爆米花样钙化；结核球常伴卫星灶及中心钙化；炎性假瘤边缘多光滑，强化较均匀。2.答案：B解析：肝血管瘤典型增强模式为“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期等密度），与本例表现一致。肝细胞癌为“快进快出”；FNH动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化；转移瘤多为“牛眼征”。3.答案：B解析：DWI高信号、ADC低信号是超急性期脑梗死（<6小时）的典型表现，因细胞毒性水肿导致水分子扩散受限。脑出血急性期CT呈高密度；胶质瘤多为占位性病变，DWI信号无明显变化；脑膜瘤多位于脑表面，呈等T1等T2信号。4.答案：B解析：骨肉瘤好发于青少年长骨干骺端，X线表现为虫蚀样破坏、Codman三角（骨膜反应被肿瘤破坏形成）及软组织肿块，夜间痛、发热支持恶性。骨结核多为溶骨性破坏，可见死骨；骨巨细胞瘤好发于骨骺，呈“肥皂泡”样；慢性骨髓炎可见骨膜增厚及死腔。5.答案：C解析：胰腺癌好发于胰体尾部，增强扫描动脉期低强化（因少血供），常伴胰管扩张。胰腺囊腺瘤多为囊性；神经内分泌肿瘤多明显强化；慢性胰腺炎多呈弥漫性肿大，可见钙化。6.答案：B解析：急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月形高密度影（硬膜外血肿为梭形，不跨颅缝），本例范围跨越颅缝，符合硬膜下血肿特征。7.答案：B解析：子宫肌瘤MRIT2WI呈低信号（因平滑肌细胞密集），增强均匀强化；子宫腺肌病表现为肌层弥漫性增厚，T2WI可见高信号岛；子宫内膜癌多侵犯内膜，T2WI呈高信号。8.答案：B解析：结核球好发于上叶尖后段，周围卫星灶及层状钙化是典型特征。肺癌多有毛刺、分叶；曲菌球多位于空洞内，可见“空气新月征”；错构瘤有脂肪及爆米花样钙化。9.答案：C解析：甲状腺癌的超声恶性征象中，微钙化（≤2mm的砂砾样钙化）特异性最高（约90%），提示乳头状癌的砂粒体形成。其他征象虽可见于恶性，但特异性较低。10.答案：B解析：椎间盘突出表现为局限性向后突出压迫硬膜囊，椎间盘膨出为均匀向四周膨隆；脱出为髓核游离；许莫氏结节为向椎体内突出。11.答案：C解析：膀胱癌CT表现为膀胱壁结节状突起，增强早期强化（因肿瘤血供丰富），表面不光滑提示恶性。膀胱结石为高密度影，无强化；炎性息肉强化较均匀；憩室为囊袋状外突。12.答案：A解析：脑囊虫病好发于儿童，CT表现为多发小圆形低密度灶（囊虫囊腔），内点状高密度为头节钙化，增强无强化（非活动期）。脑脓肿多有环状强化；病毒性脑炎为片状低密度；转移瘤多有强化。13.答案：B解析：肝细胞癌多有乙肝病史，AFP显著升高，增强呈“快进快出”（动脉期强化，门脉期消退），假包膜为特征性表现。肝血管瘤为“快进慢出”；转移瘤AFP多正常；FNH无假包膜。14.答案：B解析：前列腺癌好发于外周带（增生好发于移行带），T2WI低信号、DWI高信号（ADC低）及早期强化为典型表现。前列腺炎T2WI信号不均；囊肿为长T1长T2信号。15.答案：C解析：胸腔积液X线表现为肋膈角变钝，上缘外高内低弧形影（游离积液）。肺炎为片状致密影；肺不张可见叶间裂移位；气胸为肺压缩带。二、病例分析题（一）1.最可能的诊断：肝细胞癌（HCC）。2.诊断依据：①乙肝病史20年（肝癌高危因素）；②AFP显著升高（>400ng/mL为诊断标准之一）；③CT表现：肝右叶肿块，动脉期明显强化，门脉期快速消退（“快进快出”），周围假包膜强化，符合HCC典型增强模式。（二）1.最可能的诊断：蛛网膜下腔出血（SAH）。2.进一步检查：全脑血管造影（DSA），明确是否存在颅内动脉瘤或动静脉畸形（SAH最常见病因为动脉瘤破裂）。（三）1.最可能的诊断：骨肉瘤。2.典型影像学特征：①髓腔内虫蚀样骨质破坏；②骨膜反应（Codman三角、日光射线征）；③软组织肿块内针状瘤骨；④好发于青少年长骨干骺端（如股骨远端、胫骨近端）。（四）1.最可能的诊断：肺炎（需考虑细菌性肺炎，糖尿病患者易患）。2.与肺癌鉴别要点：①肺癌多为结节或肿块，边缘有毛刺、分叶；②肺癌少见支气管充气征（除非为细支气管肺泡癌）；③肺癌增强扫描强化更明显，且多为不均匀强化；④肺癌无发热等感染症状（除非合并阻塞性肺炎）。（五）1.最可能的诊断：左锁骨骨折（中1/3段）。2.典型X线表现：骨皮质连续性中断，断端移位（成角、重叠），周围软组织肿胀；锁骨骨折好发于中