2025年中西医结合执业医师技能卷：中医儿科疾病诊断与治疗

2025年中西医结合执业医师技能卷：中医儿科疾病诊断与治疗考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、病例分析患者，男，8岁，学生。近1周来咳嗽，呈刺激性干咳，夜间加重，伴有少量白色泡沫痰，咽部微痒。无发热，纳差，睡眠尚可，二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉浮细。请根据上述病例，回答以下问题：1.初步诊断（西医病名和中医病名）。2.辨证分析（病机、证型）。3.治疗原则。4.拟定治法。5.选择合适的代表方剂，并简述方中君臣佐使。6.若患者咳嗽日久，伴有痰黄粘稠，不易咳出，伴有发热，口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数，应如何调整治法和方药？二、病例分析患者，女，3岁，幼托机构幼儿。突发发热，体温38.8℃，流涕，喷嚏，咳嗽，双眼睑水肿，伴畏光。病程2天。既往健康。查体：精神稍萎靡，咽部充血（+），扁桃体无明显肿大，心肺听诊无异常，颈软，颌下及耳后可触及数个绿豆大小淋巴结，活动无压痛，双下肢可见少量针尖大小出血点。舌质淡红，苔薄白。请根据上述病例，回答以下问题：1.初步诊断（西医病名和中医病名）。2.分析主要病因病机。3.治疗原则。4.拟定治法。5.可选用哪些常用中成药辅助治疗？请说明理由。三、病例分析患儿，男，1岁半，人工喂养。出生后至今未添加辅食。近3个月来，见面黄少华，神疲乏力，不思乳食，时有恶心呕吐，大便稀溏，夹有不消化食物残渣，呈酸腐气味，夜寐不安。查体：体重8kg（低于同年龄正常儿均值），腹膨隆，肠鸣音亢进。舌淡苔白腻，脉细滑。请根据上述病例，回答以下问题：1.初步诊断（中医病名）。2.分析病因病机。3.治疗原则。4.拟定治法。5.选择合适的代表方剂。四、病例分析患者，男，5岁，学龄前儿童。家长代诉，孩子近1个月无明显诱因出现食欲不振，面色萎黄，时有脘腹胀满，夜卧不安，时有肠鸣矢气。曾服用助消化药效果不显。查体：精神尚可，形体偏瘦，咽部无明显充血，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。舌质淡，苔薄白腻。请根据上述病例，回答以下问题：1.初步诊断（中医病名）。2.辨证分析（病机、证型）。3.治疗原则。4.拟定治法。5.选择合适的代表方剂。五、问诊与辨证患儿，女，2岁，因“咳嗽半月余，加重3天”就诊。患儿半月前受凉后出现咳嗽，稍有发热，自行服药后热退，咳嗽减轻，但持续咳嗽。3天前咳嗽加重，呈阵发性咳嗽，咳声重，伴有咳痰（白色泡沫痰），气促，夜寐不安，不易入睡。纳差，偶有呕吐。家长自述患儿平时易感冒。问诊时，请你重点询问哪些问题？并根据询问到的信息，若辨证属“风寒闭肺”，请简述其辨证要点。六、基础理论1.简述小儿“心气虚”证的常见临床表现和治法。2.为什么说“药食同源”在儿科应用中尤为重要？请结合具体病证举例说明。七、辨证论治患者，女，7岁。主诉：反复腹泻2年余，加重1周。症见：大便每日3-5次，呈黄色稀水样，夹少量粘液，伴有腹痛，食欲不振，偶有恶心，精神稍差。查体：腹部柔软，脐周压痛（+），无反跳痛。舌质淡，苔薄白腻，脉细滑。近1周当地有诺如病毒感染疫情。西医诊断：急性胃肠炎。请根据上述病例，进行中医辨证论治（病名、证型、治法、方药）。八、中西医结合患儿，男，4岁。因“发热、流涕、咳嗽3天”就诊。体温38.5℃，鼻塞，流清涕，咳嗽频作，咽部轻度充血。查体：咽部充血（+），双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。舌质淡红，苔薄白。西医诊断为“上呼吸道感染”。若采用中西医结合治疗，请简述中医和西医各自的治疗原则和方法，并说明如何判断是否需要以及如何使用西医抗病毒药物。试卷答案一、病例分析1.初步诊断：西医病名：急性上呼吸道感染（或急性支气管炎）。中医病名：咳嗽（风寒闭肺证）。解析思路：根据主症咳嗽，兼症咽部微痒、少量白色泡沫痰、夜间加重，结合舌脉（舌质淡红，苔薄白，脉浮细），符合风寒邪气袭肺，肺失宣降的咳嗽风寒闭肺证特点。病程1周属急性病，上呼吸道感染或急性支气管炎是其常见西医诊断。2.辨证分析：病机：风寒外袭，肺气失宣。证型：风寒闭肺证。分析：感受风寒之邪，邪袭肺系，肺失宣畅，气机不利，故发咳嗽；风寒束表，肺气上逆，故咽痒；痰因寒生，故为白色泡沫痰；夜间阴盛阳衰，寒邪更易侵袭肺系，故夜间加重；脉浮细，为感受外邪，正气轻度受损之象。3.治疗原则：宣肺散寒，止咳平喘。4.拟定治法：宣肺散寒止咳。5.选择合适的代表方剂：止嗽散。方中君药：桔梗宣肺利咽，荆芥疏风解表，紫菀、白前降气化痰止咳。臣药：百部、白术健脾益气，以助肺气宣发；陈皮理气燥湿，燥湿化痰。佐药：甘草调和诸药。使药：生姜发散风寒，温肺化饮。全方共奏宣肺散寒、止咳化痰之效。6.调整治法和方药：若出现痰黄粘稠，不易咳出，伴有发热，口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数，表明病邪由寒转热，或寒热错杂，证属“风热咳嗽”或“痰热咳嗽”。治法应调整为：清肺化痰止咳。方药可选用：桑白皮汤或麻黄汤（若兼有表证）加减。桑白皮清泻肺热，地骨皮凉血退热，黄芩清热燥湿，杏仁降气止咳，半夏燥湿化痰，橘红理气化痰，甘草调和诸药。二、病例分析1.初步诊断：西医病名：急性上呼吸道感染并发急性肾小球肾炎。中医病名：感冒（风寒证）、水肿（风水证）。解析思路：患儿以发热、流涕、喷嚏起病，符合感冒特点。随后出现眼睑水肿、畏光、颌下及耳后淋巴结肿大，伴下肢出血点，是急性肾小球肾炎的典型临床表现。综合来看，为上感后并发急性肾小球肾炎。中医辨证，初起发热恶寒、流涕喷嚏属风寒感冒；后出现水肿、小便不利、咽痛、淋巴结肿大等，符合风水证候，病位在肺、脾，与水湿泛滥有关。2.分析主要病因病机：病因：感受风邪，或夹寒、夹湿、夹热。病机：风邪外袭，肺气失宣，影响通调水道；或邪热壅盛，损伤肾络，导致水湿泛溢肌肤或下注膀胱。初期病在肺卫，属表证；后期涉及脾肾，出现水肿，属里证。本案初期为风寒束表，肺失宣降；后期邪热内陷，损伤肾络，引发水肿、血尿。3.治疗原则：初期：辛温解表，宣肺散寒。后期：清热解毒，利湿消肿，通利下窍。4.拟定治法：初期：辛温解表，宣肺散寒。后期：清热解毒，利湿消肿。5.可选用哪些常用中成药辅助治疗？请说明理由：可选用：银翘解毒片/丸、双黄连口服液/颗粒。理由：银翘解毒片/丸具有疏风解表、清热解毒的作用，适用于风热感冒，但其含解表药，对于风寒感冒不适用，但本案后期有热象，可酌情选用或选用清热解毒为主的方药。双黄连口服液/颗粒具有清热解毒作用，能清心火、利水道，对于缓解后期热毒壅盛、水肿、咽痛等症状有一定帮助。具体选用需根据证型调整。三、病例分析1.初步诊断：中医病名：积滞。解析思路：患儿人工喂养，未及时添加辅食，导致脾胃运化功能受损。见面黄少华（脾胃虚弱，气血生化不足）、神疲乏力、纳差（脾胃不和，运化无力）、恶心呕吐、大便稀溏夹不消化食物残渣（食积中焦，气机不畅）、夜寐不安（食积内停，扰动清窍），腹膨隆，肠鸣音亢进（食积气滞），舌淡苔白腻，脉细滑（脾虚湿盛，食积内停），均符合中医“积滞”的诊断要点，特别是脾虚夹积证。2.分析病因病机：病因：喂养不当，家长忽视添加辅食，或饮食不节，过食生冷、肥甘厚味。病机：脾失健运，胃不能腐熟，导致乳食停滞于中焦。积滞内停，气机不畅，故脘腹胀满；食积化腐，浊气上逆，则恶心呕吐，大便酸腐臭秽；脾虚则见面黄、神疲、乏力；湿浊内阻，则大便稀溏；夜寐不安为积滞阻滞气机，扰动清宁之府。舌脉亦为脾虚湿盛、食积内停之象。3.治疗原则：消食导滞，健脾和胃。4.拟定治法：消食导滞，健脾和胃。5.选择合适的代表方剂：保和丸。方中君药：山楂酸甘微涩，消食化积，尤擅长消肉食积滞。臣药：莱菔子下气消食，化积除满，尤善消面食、乳食积滞；陈皮理气健脾，燥湿化痰；半夏燥湿化痰，和胃降逆，助山楂、莱菔子消积。佐药：神曲消食和胃，尤善消酒食积滞；茯苓健脾利湿，使积滞得化，脾胃得健；连翘清热散结，可防积滞化热。使药：甘草调和诸药，并能缓急止痛。全方共奏消食导滞、健脾和胃之效，适用于食积证。四、病例分析1.初步诊断：中医病名：厌食。解析思路：患儿以食欲不振、面色萎黄、脘腹胀满为主要症状，伴有恶心呕吐、夜卧不安，无发热、腹泻等其他明显症状，符合中医“厌食”的诊断。病机与脾胃功能失调密切相关。2.辨证分析：病机：脾胃失和，纳化功能减退。证型：脾失健运证。分析：患儿食欲不振是本，脘腹胀满、恶心呕吐、夜不安寢是标。脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃功能虚弱，运化失职，则气血生化不足，不能上荣于面，故面色萎黄；胃失和降，则纳差、脘腹胀满、恶心呕吐；脾虚气陷，清阳不升，则夜卧不安。舌质淡，苔薄白腻，脉细亦为脾胃虚弱之象。3.治疗原则：健脾开胃，理气调中。4.拟定治法：健脾开胃。5.选择合适的代表方剂：饮食汤。方中君药：山楂消食健胃，尤能消肉食积滞；神曲消食和胃，尤善消酒食积滞。臣药：陈皮理气健脾，燥湿化痰；莱菔子消食下气，化积除满。佐药：白术健脾益气，燥湿利水；茯苓健脾渗湿，助运化；半夏和胃降逆，化痰止呕；砂仁行气化湿，醒脾和胃；谷芽、麦芽健脾开胃，消食回乳。甘草调和诸药。全方共奏消食导滞与健脾开胃并举之功，适用于脾胃虚弱，食滞内停所致的厌食。五、问诊与辨证重点询问问题：1.咳嗽性质：是干咳还是有痰？痰的颜色、性状、量如何？有无痰鸣音？2.发热情况：有无发热？发热的起始、程度、持续时间？有无汗出？3.呼吸情况：呼吸是否平稳？有无气促、喘息？有无鼻翼煽动？4.睡眠情况：夜间咳嗽是否加重？睡眠是否安稳？有无盗汗？5.纳食情况：食欲如何？有无呕吐、腹泻？有无胸胁脘腹不适？6.既往史：有无过敏史？平时易患感冒否？曾用过何种药物？7.查体相关：咽部如何？有无皮疹？下肢有无更多出血点？辨证要点（风寒闭肺）：1.主症：咳嗽，痰白清稀，呈泡沫状。2.兼症：咳声重，鼻塞流清涕，可能伴有轻微恶寒，发热不重或不发热，咽喉痒，全身症状轻微。3.舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮细。4.病位：肺。5.病性：风寒。6.病势：新病，病程初期。六、基础理论1.小儿“心气虚”证的常见临床表现和治法：常见临床表现：心悸气短，活动后加重，面色苍白或萎黄，精神疲倦，易出汗，舌质淡，脉细弱或结代。可伴有易感冒、自汗盗汗、头晕、食欲不振等。治法：益气养心。2.为什么说“药食同源”在儿科应用中尤为重要？请结合具体病证举例说明：药食同源意味着食物也具有药用价值，在儿科应用中尤为重要，因为：1.儿童脏腑娇嫩，形气未充，病情易变化，治疗上宜顺应其生理特点，避免药物攻伐太过。2.儿童为稚阴稚阳之体，消化功能尚不完善，长期或过多使用药物可能损伤脾胃。3.食物疗法具有天然、温和、易于接受的特点，可以补充营养，调和脾胃，扶助正气，同时起到一定的治疗作用。举例：*厌食：可用山药、莲子、茯苓等健脾开胃的药食同源之品，制成山药莲子粥、茯苓饼等，以健脾和胃，改善食欲。*积滞：可用山楂、莱菔子（炒）等消食导滞的药食同源之品，制成山楂糕、莱菔子粥等，以帮助消化，消除食积。*泄泻（脾虚泄泻）：可用山药、薏苡仁、红枣等健脾益气、利湿止泻的药食同源之品，制成山药薏苡仁粥、红枣山药汤等，以健脾止泻。七、辨证论治中医辨证论治：病名：泄泻。证型：脾虚泄泻证。治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散加减。方中人参、白术、茯苓、山药健脾益气，燥湿止泻；莲子肉、薏苡仁健脾止泻，渗湿止带；砂仁行气化湿，醒脾和胃；桔梗、甘草、大枣调中益气，载药上行。加减：可加藿香、苍术以增强化湿之力；若大便清稀如水，可加炮姜、干姜以温中散寒止泻；若伴有脱水症状，需配合西药补液治疗。八、中西医结合中医治疗原则和方法：初期以疏风解表、清热解毒为主（若属风热证），或辛温解表、宣肺散寒为主（若属风寒证）。常用方剂如银翘散（风热）、荆防败毒散（风寒）。后期若见水肿，治以清热解毒、利湿消肿，方如麻黄连翘赤小豆汤、五皮饮加减。同时配合饮食调理，忌食生冷、油腻。西医治疗原则和方法：对症处