喀什地区第一人民医院2019年度1月至6月门诊药房不合理处方分析

喀什地区第一人民医院2019年度1月至6月门诊药房不合理处方分析目录ABSTRACT 51资料与方法 11.1资料来源 11.2方法 12.数据分析 22.1数据基本情况 22.2不合理处方分析 22.2.1不合理处方分布科室 43.结果与讨论 43.1不合理处方 错误!未定义书签。3.2不合理处方分析的重要性 44.结论 5参考文献 6致谢 7中文摘要目的：研究门诊药房怎么样通过处方分析来提高处方的质量，充分发挥药剂师在临床治疗中的作用。方法：采用回顾性分析的方法收集喀什地区第一人民医院2018年12月25日-2019年6月25日的门诊药房总处方量191105张，对其中的不合理处方进行分类、统计和评价、分析导致错误的原因和避免措施。结果：喀什地区第一人民医院2018年12月25日-2019年6月25日的不合理处方共计148例，不合理处方率为0.08%，涉及科室包括耳鼻咽喉科、内分泌科、肾病科、感染科、眼科、口腔科、综合精神一科、冠心病一科、综合心内科、妇科、儿内一科、儿内二科、新生儿科、儿童保健科、血液透析科、口腔颌面外科、皮肤科、全科医学科、心律失常科、消化内科、风湿免疫科、创伤骨科、关节骨科、脊柱骨科和产前诊断中心。结论：喀什地区第一人民医院的处方分析得到成效，对于存在的处方不当现象，应加强药方制作和合理药方管理，不断改进和改善不合理药方的评估措施，充分发挥药剂师的专业作用。关键词：合理用药处方点评门诊处方处方分析不合理用药门诊用药分析处方分析不合理处方超常处方ABSTRACTObjective：Tostudyhowtoimprovethequalityofprescriptionthroughprescriptionanalysisinoutpatientpharmacyandgivefullplaytotheroleofpharmacistsinclinicaltreatment.Methods：Aretrospectiveanalysismethodwasusedtocollect191105prescriptionsinoutpatientpharmacyofthefirstpeople'sHospitalofKashifromDecember25,2018toJune25,2019.Theunreasonableprescriptionswereclassified,countedandevaluated,andthecausesoferrorsandavoidancemeasureswereanalyzed.Results：FromDecember25,2018toJune25,2019,therewere148casesofunreasonableprescriptions,withtheunreasonableprescriptionrateof0.08%,Thedepartmentinvolveddepartmentsincludingotolaryngologybranch,kidneydisease,infection,ophthalmology,dental,comprehensivementalonebranch,coronaryheartdisease,heartmedicine,marriedabranch,asecondbranch,hemodialysis,oralandmaxillofacialsurgery,dermatology,generalmedicine,arrhythmia,digestiveinternalmedicine,orthopedicandprenataldiagnosiscenter,lirheumatismleadofthejoints.Conclusion：Theprescriptionanalysisofthefirstpeople'sHospitalinKashiareahasachievedresults.Fortheimproperprescription,weshouldstrengthentheprescriptionmakingandreasonableprescriptionmanagement,constantlyimproveandimprovetheevaluationmeasuresofunreasonableprescriptions,andgivefullplaytotheprofessionalroleofpharmacists.Keywords：rationaluse,prescriptionreview,outpatientprescriptionanalysis,unreasonabledruguse,outpatientmedicationanalysis,unreasonableprescription,abnormalprescription喀什地区第一人民医院2019年度1月至6月门诊药房不合理处方分析处方是由注册的执业医生、助理执行医生在为患者进行诊疗时发行的，经审查的医疗文件由取得药学专业技术职务资格的药学专业技术人员进行调配、审查，作为患者的药的证明。处方里包含了病房医生的指示。处方是医生为患者使用药物的文件，是药学者配制药品的依据，有法律、技术和经济责任。“处方的回顾”主要是根据医院的需求而写的，总结出三个整体合理用药管理规定：处方不规范、处方不当、处方异常。通过六个评估指标实现多个级别的管理：单处方药的数量，是否适合药物，国家基本药的比例，抗菌药的比例，注射药的比例，不合理药的比例。在这个体系中，医院包括三个层次的评价管理：医生开处方时的自查、药店药师的复查和评价、院长的统计监督，以及卫生局对相关信息的监督管理。根据《医院处方评价管理规范（试行）》，实行多级管理，促进医生合理用药。处方审核是近年来医院管理系统发展起来的一种药品监管模式。是对医生处方使用过程中临床处方的综合统计分析，从不同层次和角度反映医疗机构处方工作的全面细致情况，为医疗机构的管理决策提供科学的数据支持，从而达到合理用药和药品监督管理的目的。[1]根据《卫生部医院处方审评管理条例（试行）》、《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》（卫生部发〔2010〕28号）的有关规定，本研究针对喀什地区第一人民医院（以下简称“我院”）门诊药师点评的148例典型不合理处方及主要问题进行回顾性统计分析，以探索不合理处方事前点评的可行流程，在提高处方质量的同时，提供临床上使用适当药物的参考。1资料与方法1.1资料来源：喀什地区第一人民医院2019年1月份至2019年6月份门诊药房总处方量191105张，评论不合理的处方是148张，来自拥有处方权的26个科。（以下称为“点评量”）。1.2方法：使用回顾性分析方法收集喀什地区第一人民医院2018年12月25日～2019年6月25日的191105张外来处方，根据2007年5月实施的《处方管理办法》、《药品管理法》、医药品说明书及已报文件，对不合理的处方进行分类分析。《处方管理办法》第5章第35、36条、第40条明确规定，药师必须审查处方药的适应性。审查后，如果被认定有不合适的药，会通知处方医生，要求确认或追加处方。药剂师不能调整处方或处方的合法性。2.数据分析2.1数据基本情况：表1为喀什地区第一人民医院2019年1-6月各月的不合理处方张数、当月处方总数及构成比。每月处方量平均31851张，不合理处方平均25张，处方不合理率平均为0.07%。表12019年1-6月不合理处方构成比时间（月）不合理处方张数当月处方总数构成比（%）127318980.08220308750.06325287170.09423359610.06517312430.05636324110.11平均25318510.072.2不合理处方分析喀什地区第一人民医院2019年1月至6月不合理处方合计148张。不合理处方排名前五的科室分别为妇科（27张）、眼科（11张）、脊柱骨科（6张）、关节骨科（6张）、口腔科（6张），占不合理处方总数的37.8%。通过不合理处方统计发现主要存在的问题是：处方上临床诊断书的写法不恰当，用法用量不当，临床诊断和使用药物不一致，药物的使用量不适当，没有正当理由同一患者同时发行2种以上的有药理作用的药等。构成比是某种不合理的药的种类的处方的数量占所有不合理处方总数的比例。分类统计请参照表2。不规范处方多为临床诊断书中不合适的处方，例请参照表3。表2不合理处方分类统计不合理处方分类不合理用药品的类型不合理的处方数数量构成比（%）不规范处方诊断书写不规范2416用法用量不规范128开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定10.6用药不适宜处方遴选药物不适宜42.7诊断与用药不符106.8用法用量不适宜9161超常处方开具2种以上药理作用相同药物42.7无适应症用药10.6超说明书用药10.6表3不规范处方类型及示例类型诊断示例诊断书写不规范体检肾安胶囊0.4g*36粒口服0.8/次TID用法用量不规范残冠醋酸泼尼松片5mg*100片口服5mg/次TID麻药、精神药、医用毒性医药品、放射性医药品及其他特殊管理药的处方没有按照国家有关规定执行苯巴比妥片30mg*60片，口服30mg/次TID(超7日用药)用药不适宜处方相比不规范处方涉及较多，不同类型示例见表4，超常处方只有无适应症用药和超说明书用药这两种类型，在这里就不做单独示例。2.2.1不合理处方分布科室喀什地区第一人民医院61个有处方权的科室中，妇科和眼科不合理处方相对较多，其中妇科主要是因为分两个科室妇一科和妇二科，所用药物中特殊用法的药品比较多，在选择给药和给药频次时容易出错。表4用药不适宜处方类型及示例类型诊断示例用法用量不适宜脂肪肝水飞蓟宾胶囊35mg*90粒口服7035mg/次TID宫颈炎红核妇洁洗液150ml*2瓶阴道冲洗150ml/次TID抑郁状态百乐眠胶囊0.27g*56粒口服0.27/次BID角膜裂伤罗红霉素胶囊50mg*12粒口服50mg/次BID月经不调八珍益母胶囊0.28g*45粒/盒口服0.28g/次BID颈部淋巴结炎罗红霉素胶囊150mg*12粒口服150mg/次ST肾虚参芪十一味颗粒2*12袋/盒玻璃体腔内注射法2g/次TID支气管炎磷酸奥斯他韦颗粒15mg*20袋口服15mg/次TID肌筋膜炎风痛灵25ml*1瓶外用2ml/次QD祖师麻膏药10g*4贴外用10g/次QD诊断与用药不符甲减阿司匹林肠溶片100mg*30片口服100mg/次QD3.结果与讨论3.1不合理处方分析的重要性不合理用药不但可使患者的机体健康受到威胁，同时可能导致医患纠纷出现。开展不合理用药分析，是为了使医院药学人员的审方能力得以提高，从而促使用药更为合理。建议医院加强药事管理的协调、监督作用以及促进医师、药师之间的交流合作，从而使药物得到更为合理的利用。为了减少不合理用药事情的发生，我们认为可以采取下面的措施：①医师以及药师需要加强自身的业务学习，使专业技能得以有效提高。②医院需要对医务人员的医德医风教育不断深化，从而使其服务意识和思想得以提升。③药师需要主动深入临床，合理引导医生，使其合理用药，促进合理用药水平的不断提高，使患者用药安全得到保障。[2]3.2合格处方的质量标准处方项目必须填写完整，书写正确，符合规范要求。没有不相容，没有过量。应注意特殊的用药方法。字迹清晰，易于辨认，字迹和签名、印章无越界、越位、倒装现象。医生签名和/或个人印章。所有转让和审查应由两人签字或盖章。4.结论药物的合理使用是系统项目，需要药师医师、患者及信息系统的配合。首先，药剂师在检查不合理的处方时，与患者沟通，了解患者的病情，并告诉患者不能调整的理由，与医生联系，医生确认并改正。降低不合格处方的比例，在调整前解决问题。[3]参考文献[1]张珏.处方点评发展现状[J].天津药学,2018(4):4-4.

[2]李杏翠赵静陈晶徐小薇.北京协和医院门诊药房实时审核干预不合理处方分析[J].临床药物治疗杂志,2017(10):5-5.

[3]陈伟贤.门诊药房不合理处方的调查与分析[J].基层医学论坛,2019(01):128-129.

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