《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》核心要点

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》核心要点《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》由中华医学会肿瘤学分会组织全国50余家单位、100余位专家合作完成，2025年9月正式出版，以中国药监获批适应证为唯一依据，侧重吸收中国患者临床研究数据，覆盖筛查、诊断、治疗、随访全流程。一、核心定位与适用范围制定依据：整合国内外最新循证证据，以国家药品批准应用指征为原则，立足国内可及药物与中国临床实践。适用人群：≥18岁肺癌高危人群或已确诊肺癌患者；不推荐预期不能耐受根治治疗（手术、放疗、消融）的人群参与筛查。目标：规范我国肺癌防治，提升诊疗水平，改善患者预后，为各级临床医师提供专业指导。二、关键更新要点（与2024版对比）1.筛查策略优化筛查人群：推荐45岁及以上高危人群（吸烟/二手烟、环境油烟暴露、职业致癌物质、个人肿瘤史、肺癌家族史、慢性肺部疾病）接受低剂量螺旋CT（LDCT）筛查。新增内容：明确不推荐参与筛查的人群；强调LDCT筛查前需充分告知获益与潜在风险，提高受检者依从性。技术升级：首次将血液生物学标志物（如肺癌自身抗体七项）提升至与影像检查同等重要地位，联合LDCT可更精准评估肺结节，实现早期预警与风险分层。2.诊断与分子检测病理分型：采用2025年WHO肺肿瘤分类，非小细胞肺癌（NSCLC，占85%~90%）包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等；小细胞肺癌（SCLC）按局限期/广泛期分层管理。分期标准：采用IASLC第9版TNM分期（UICC/AJCC第9版），细化T/N/M分期定义，强调PET-CT与MRI在远处转移评估中的互补作用。检测拓展：晚期含腺癌成分患者：新增HER-2、KRAS突变检测要求。Ⅰ~ⅢA期术后NSCLC：新增PD-L1表达及ALK融合检测。检测策略：有条件机构可同步开展DNA+RNA联合检测；组织不可及时，可采用ctDNA检测EGFR突变、MET14外显子跳突。耐药管理：EGFR-TKI耐药后新增MET扩增检测，指导后续治疗。3.治疗策略核心更新（1）非小细胞肺癌（NSCLC）早期（Ⅰ~Ⅱ期）：手术为首选，推荐微创手术+淋巴结清扫；长径≤2cm、磨玻璃为主的ⅠA期周围型肺癌推荐楔形切除。局部晚期（Ⅲ期）：不可手术Ⅲ期NSCLC：推荐根治性同步放化疗，新增奥希替尼、阿美替尼巩固治疗（同步放化疗后未进展的EGFR敏感突变患者）。可手术ⅢA期（N2单站）：推荐免疫联合化疗新辅助治疗（如帕博利珠单抗+化疗）。晚期（Ⅳ期）：驱动基因突变阳性：EGFR：新增埃万妥单抗联合化疗一线治疗EGFR20号外显子插入突变；奥希替尼新增与化疗联合适应证。ALK：依奉阿克对比克唑替尼，中位无进展生存期（PFS）显著延长（24.9vs11.6个月）。ROS1：瑞普替尼、他雷替尼提供更多一线/后线选择，一线客观缓解率（ORR）达79%~90.6%。MET：赛沃替尼一线治疗MET14外显子跳突，ORR62.1%。KRASG12C：新增氟泽雷塞、格索雷塞推荐，ORR47%~52%。HER-2：新增德曲妥珠单抗推荐，ORR50%~56%。驱动基因突变阴性：新增斯鲁利单抗一线治疗非鳞NSCLC。免疫治疗：围手术期新增替雷利珠单抗、帕博利珠单抗、度伐利尤单抗联合化疗方案。（2）小细胞肺癌（SCLC）局限期：推荐化疗+胸部放疗，强调同步放化疗优势。广泛期：按有无局部症状、有无脑转移分层推荐治疗流程；新增免疫联合化疗方案（如贝莫苏拜单抗+安罗替尼+化疗）。4.随访与全程管理强调多学科协作（MDT），综合评估手术可行性，制定个体化全程管理方案。随访需结合影像学、肿瘤标志物、分子检测结果，动态监测复发与转移。三、权威来源与获取方式原文发表：《中华肿瘤杂志》2025年第47卷第9期，DOI：10.3760/112152-20250511-00215。官方解读：《中华肿瘤杂志》同期发布专家解读（张波、钟华等，DOI：10.3760/112152-20250819-00408），详细梳理更新依据与临床应用要点。获取渠道：可通过中华医学期刊全文数据库、中华医学会官网或《中华肿瘤杂志》官网查阅原文及解读。四、临床实践价值2025版指南紧密结合国内药物可及性与中