骨质疏松症诊疗指南

骨质疏松症诊疗指南骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的代谢性骨病，被称为“静悄悄的骨病”，早期多无明显症状，后期易因骨折导致残疾甚至死亡。我国骨质疏松患者已突破2.8亿人，其中50岁以上人群患病率高达32.9%，每年因骨质疏松引发骨折的病例超300万，给个人、家庭及社会带来沉重负担。本指南结合《中国骨质疏松症防治指南2023》《中国绝经后骨质疏松症诊疗共识2023》及临床实践，明确骨质疏松症的诊断标准、分型、治疗原则、具体措施及长期管理，核心是“早期筛查、精准诊断、分层治疗、长期防控”，实施个体化诊疗，最大限度提升骨密度、降低骨折风险，改善患者生活质量。一、诊断标准与分型骨质疏松症诊断需结合危险因素、临床表现、实验室检查及骨密度检测综合判断，同时进行分型，为治疗方案制定提供依据，避免漏诊、误诊及治疗延误。（一）诊断要点危险因素（辅助诊断依据）：分为不可控因素与可控因素。不可控因素包括种族、老龄化、女性绝经、脆性骨折家族史；可控因素包括体力活动少、过量饮酒、吸烟、长期饮用含咖啡因饮料、营养不良，以及患有甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征等相关疾病，或长期使用糖皮质激素等致骨质疏松药物。临床表现：早期无特异性症状，随病情进展可出现以下表现：

疼痛：最常见症状，以腰背部疼痛为主，可蔓延至全身，久坐、久站或弯腰后加重，休息后缓解；严重时可出现剧烈疼痛，影响活动及睡眠。脊柱变形：椎体压缩性骨折是骨质疏松性骨折中最常见类型，可导致身高变矮、驼背，严重时可压迫心肺及消化道，出现胸闷、气短、腹胀等症状。骨折：脆性骨折是骨质疏松症的严重并发症，多在轻微外力（如咳嗽、弯腰、跌倒）下发生，常见部位为椎体、髋部、腕部、肱骨近端，其中髋部骨折致死率最高，每5名髋部骨折患者中就有1人在1年内死亡，存活者多遗留残疾，严重影响生活质量。实验室及辅助检查：

骨密度检测（确诊核心检查）：首选双能X线吸收法（DXA），检测部位为腰椎（L1-L4）、髋部（股骨颈、全髋），是目前诊断骨质疏松症的“金标准”。诊断标准：骨密度T值≥-1.0为正常；-2.5＜T值＜-1.0为低骨量；T值≤-2.5为骨质疏松症；T值≤-2.5且合并脆性骨折为严重骨质疏松症。实验室检查：

基础检查：必查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能，排查继发性骨质疏松症病因；检测血钙、血磷、碱性磷酸酶，评估骨代谢基本状态。骨代谢标志物检测：可选查骨吸收标志物（如β-胶原特殊序列、抗酒石酸酸性磷酸酶）、骨形成标志物（如骨钙素、Ⅰ型前胶原氨基端前肽），动态监测骨代谢变化，评估治疗效果。其他检查：女性绝经后可检测雌激素水平；疑似继发性骨质疏松症者，需根据病因完善相关检查（如甲状旁腺激素、维生素D水平等）。影像学检查：除骨密度检测外，X线片可观察椎体形态、有无骨折；CT/MRI可明确骨折部位、程度及椎管受压情况，用于排查病理性骨折；超声检查操作简便、无辐射，适用于基层筛查及随访监测骨密度变化。（二）临床分型根据发病原因，分为原发性、继发性及特发性三类，不同类型发病机制与治疗策略差异显著，盲目用药可能延误病情或引发不良反应：原发性骨质疏松症（占90%以上）：最常见类型，与年龄增长、激素水平变化相关，分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）和老年性骨质疏松症（Ⅱ型）。绝经后骨质疏松症多见于女性绝经后5-10年，主要因雌激素水平急剧下降导致骨量快速丢失；老年性骨质疏松症多见于70岁以上男女，主要因年龄增长导致骨代谢失衡、骨量缓慢丢失。继发性骨质疏松症：由其他疾病或药物引起，常见病因包括内分泌疾病（甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病等）、慢性肾病、慢性肝病、恶性肿瘤，以及长期使用糖皮质激素、抗癫痫药、质子泵抑制剂等药物。特发性骨质疏松症：少见，多见于青少年及年轻成年人，无明确病因，可能与遗传、营养缺乏、运动不足等因素相关，部分患者可自行缓解，需排除继发性因素后确诊。（三）鉴别诊断与骨软化症鉴别：两者均有骨量减少，但骨软化症以骨矿化不足为核心，多因维生素D缺乏、钙吸收障碍所致，临床表现为骨骼疼痛、肌肉无力，血生化可见血钙降低、血磷降低、碱性磷酸酶升高，骨密度检测多为低骨量，可通过维生素D检测及骨组织活检鉴别。与继发性骨质疏松症鉴别：需结合病史、实验室检查排查病因，如甲状腺功能亢进症患者可伴心慌、手抖、消瘦，甲状腺功能检测异常；糖皮质激素相关性骨质疏松症有长期用药史，停药后骨量可逐渐恢复。与骨肿瘤、骨转移瘤鉴别：骨肿瘤、骨转移瘤可出现局部骨痛、骨破坏，影像学检查可见骨质破坏、软组织肿块，骨代谢标志物显著升高，病理活检可明确诊断，需注意与骨质疏松性骨折鉴别。二、治疗原则与核心措施骨质疏松症治疗核心目标：提升骨密度、改善骨质量、降低脆性骨折风险，缓解临床症状，延缓病情进展。治疗原则为“营养支持+生活方式干预+药物治疗+康复锻炼”，结合患者年龄、性别、分型、骨密度水平及骨折风险，实施个体化分层治疗，同时积极治疗原发病（继发性骨质疏松症）。经过规范治疗的骨质疏松患者，骨折风险可降低40%-60%，骨密度改善率提升35%以上。（一）基础治疗（所有类型骨质疏松症均需遵循）基础治疗是骨质疏松症治疗的基石，贯穿诊疗全过程，包括营养支持与生活方式干预，无需依赖药物，可有效延缓骨量丢失。营养支持：核心是科学补充钙、维生素D及其他营养素，促进骨形成、抑制骨吸收。

钙摄入：遵循“膳食为主、补充剂为辅”原则。中国营养学会建议，50岁以下人群每日钙摄入量800mg，50岁以上及骨质疏松患者每日1000-1200mg。富含钙的食物包括牛奶、豆制品、芝麻酱、绿叶蔬菜（如油菜、芥兰）等；膳食摄入不足时，可选用碳酸钙（餐中服用，吸收率高）、柠檬酸钙（空腹可服，适合胃肠功能不佳者）等补充剂，高钙血症、肾结石患者禁用钙剂补充剂。维生素D摄入：维生素D是促进钙吸收与利用的关键营养素，约70%的骨质疏松患者存在维生素D缺乏。推荐每日摄入量：普通成人400IU，骨质疏松患者800-1000IU。最佳食物来源为深海鱼类（三文鱼、鳕鱼）、蛋黄、强化维生素D牛奶，适量日晒（每日10-15分钟，避开正午）也可促进体内维生素D合成；维生素D缺乏者，可选用维生素D3胶囊、骨化三醇（需医生指导，避免过量引发高钙血症）补充。其他营养素：适量补充蛋白质（每日摄入量1.0-1.2g/kg体重，优质来源包括瘦肉、鱼虾、鸡蛋、牛奶），维持骨基质结构；补充镁元素（每日300-400mg，富含镁的食物有坚果、全谷物、南瓜籽），参与钙代谢与成骨细胞活性调节；避免过量摄入高盐、高糖食物，减少钙流失。生活方式干预：

规律运动：每周进行3次中等强度运动，每次30分钟以上，以负重运动为主（如快走、慢跑、太极、哑铃操），可促进成骨细胞活性，增加骨量；避免剧烈运动，防止骨折，老年人可选择温和的运动方式，重点锻炼平衡能力，减少跌倒风险。戒烟限酒：吸烟会抑制成骨细胞活性，加速骨量丢失；过量饮酒会影响钙吸收及骨代谢，骨质疏松患者建议戒酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。避免不良习惯：减少咖啡因、浓茶及碳酸饮料摄入，咖啡因与骨量成负相关，碳酸饮料可降低钙吸收；避免久坐、久卧，规律作息，避免过度劳累，促进骨代谢平衡。防跌倒措施：老年人及骨折高风险患者，需改善居家环境（安装扶手、清除障碍物、铺设防滑垫），穿防滑鞋，必要时使用助行器；定期评估平衡能力，加强防跌倒训练，降低脆性骨折风险。（二）药物治疗（适用于低骨量、骨质疏松症及骨折高风险患者）药物治疗需在基础治疗基础上进行，根据患者骨代谢状态、分型及骨折风险，选择合适药物，避免盲目用药，同时监测药物不良反应。抗骨质疏松药物主要分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物及其他机制药物四大类。骨吸收抑制剂（一线用药，适用于大多数原发性骨质疏松患者）：

双膦酸盐类：代表药物有阿仑膦酸钠、唑来膦酸，可强效抑制骨吸收，提升骨密度，降低骨折风险。阿仑膦酸钠用法为每周1次，晨起空腹服用，服药后站立30分钟，避免食管损伤；唑来膦酸为每年1次静脉输注，输注前需补充水分，监测肾功能。注意：严重肾功能不全者禁用，长期使用后需进行“药物假期”评估，避免过度抑制骨代谢。降钙素：适用于骨质疏松症伴剧烈骨痛患者，可快速缓解疼痛，同时抑制骨吸收，常用药物有鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素，通过皮下注射或鼻喷剂给药，长期使用可能出现低钙血症，需监测血钙水平。选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：适用于绝经后骨质疏松症女性，代表药物为雷洛昔芬，可模拟雌激素作用，抑制骨吸收，提升骨密度，同时降低乳腺癌风险。注意：有血栓病史者禁用，用药期间监测妇科及乳腺情况。骨形成促进剂（适用于严重骨质疏松或骨折高风险患者）：

特立帕肽：人工合成甲状旁腺激素片段，可促进成骨细胞活性，显著提升骨密度，降低骨折风险，适用于严重骨质疏松症及既往发生脆性骨折的患者。用法为每日1次皮下注射，使用疗程不超过24个月，停药后需序贯使用骨吸收抑制剂，防止骨量流失反弹；禁忌证包括高钙血症、骨肿瘤患者。双重作用药物（适用于对单一机制药物反应不佳的患者）：

罗莫佐生：兼具抑制骨吸收与促进骨形成作用，可提升骨密度，降低骨折风险，用药期间需定期监测血钙、血磷水平，避免电解质紊乱。其他机制药物（辅助用药）：

活性维生素D：如骨化三醇，可促进钙吸收，改善肌肉功能，减少跌倒风险，常与钙剂联合使用，适用于维生素D缺乏及老年骨质疏松患者，过量使用可能引发高钙血症，需严格控制剂量。中成药：具有“标本兼治”优势，尤其适用于轻中度患者、西药不耐受人群及需长期调理者。推荐药物包括骨疏康胶囊（适用于肝肾不足、气血亏虚型，可提升骨密度、缓解骨痛）、仙灵骨葆胶囊（适用于肝肾不足、瘀血阻络型，对绝经后骨质疏松效果显著）、金天格胶囊（适用于肾精亏虚型，具有健骨、止痛功效），需根据中医证型选用，避免盲目服用，孕妇、有肝病史者需慎用相关药物。分型用药建议：

绝经后骨质疏松症：一线药物选用阿仑膦酸钠、雷洛昔芬，二线药物选用唑来膦酸、特立帕肽，严重肾衰者禁用双膦酸盐类药物。老年骨质疏松症：一线药物选用唑来膦酸、骨化三醇，二线药物选用特立帕肽、罗莫佐生，有血栓病史者禁用雷洛昔芬。继发性骨质疏松症：优先治疗原发病，基础治疗选用钙剂+活性维生素D，原发病控制后可选用双膦酸盐类药物，肿瘤骨转移者禁用特立帕肽。（三）康复治疗与骨折管理康复治疗：适用于所有骨质疏松症患者，尤其是骨折后康复期患者，核心是通过康复训练，改善肌肉力量、平衡能力，缓解疼痛，恢复肢体功能，减少残疾风险。康复训练包括关节活动训练、肌肉力量训练、平衡训练，需在康复医师指导下进行，循序渐进，避免过度运动导致骨折。骨折管理：一旦发生脆性骨折，需立即就医，根据骨折部位、程度，选择保守治疗（手法复位、固定）或手术治疗（内固定、关节置换），术后早期进行康复训练，促进骨折愈合，同时强化抗骨质疏松治疗，避免再次骨折。髋部骨折患者术后需加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症，提升康复效果。（四）特殊人群治疗要点儿童及青少年：以基础治疗为主，保证充足钙、维生素D及蛋白质摄入，规律进行负重运动（如跑步、打篮球），促进骨骼发育，提升峰值骨量；特发性骨质疏松症患者，需排除继发性因素，必要时在医生指导下使用药物治疗，定期监测骨密度。绝经后女性：重点关注雌激素水平变化，尽早启动基础治疗，必要时选用选择性雌激素受体调节剂或双膦酸盐类药物，定期监测骨密度及妇科、乳腺情况，避免不良反应。老年人：结合基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病），制定个体化治疗方案，药物剂量需酌情调整，避免使用对基础疾病有影响的药物；重点加强防跌倒措施，康复训练以温和、安全为主，避免骨折。继发性骨质疏松症患者：优先治疗原发病（如控制血糖、甲状腺功能，停用致骨质疏松药物），基础治疗与药物治疗同步进行，根据原发病类型调整治疗方案，定期监测骨代谢指标及原发病病情。三、并发症防控与护理措施骨质疏松症最主要的并发症是脆性骨折，同时可能出现疼痛、脊柱变形、肺部感染等并发症，需重点防控，同时加强护理，提高治疗效果，减少不良结局。（一）常见并发症及防控脆性骨折：最严重并发症，防控核心是提升骨密度、降低跌倒风险。措施包括：规范进行基础治疗与药物治疗，定期监测骨密度；加强防跌倒训练，改善居家环境；老年人及骨折高风险患者，必要时使用髋部保护器，减少骨折发生概率。疼痛：多因骨量丢失、椎体压缩所致，防控措施包括：及时使用止痛药物（如非甾体类抗炎药）缓解疼痛，避免长期使用阿片类止痛剂；结合康复训练、热敷、理疗等方式，改善局部血液循环，减轻疼痛；规范抗骨质疏松治疗，从根源上延缓骨量丢失，缓解疼痛。脊柱变形：由椎体压缩性骨折所致，防控措施包括：早期发现并治疗骨质疏松症，避免椎体进一步压缩；脊柱变形严重者，可佩戴支具矫正，同时加强核心肌群训练，改善脊柱稳定性；避免久坐、久站，保持正确的坐姿、站姿。肺部感染、压疮：多见于骨折后卧床患者，防控措施包括：定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染；保持皮肤清洁干燥，使用气垫床，预防压疮；早期进行康复训练，促进肢体活动，减少卧床时间。（二）护理措施1.病情监测骨密度监测：定期复查双能X线骨密度，低骨量人群每1-2年复查1次，骨质疏松症患者每6-12个月复查1次，评估骨密度变化，调整治疗方案。症状监测：观察患者疼痛、脊柱变形情况，记录疼痛部位、程度，及时调整止痛方案；监测患者活动能力，评估跌倒风险，及时采取防控措施。药物不良反应监测：使用双膦酸盐类药物者，监测食管不适、肾功能；使用降钙素、特立帕肽者，监测血钙水平；使用中成药者，监测肝肾功能，出现不适及时停药并就医。2.生活与饮食护理体位护理：避免久坐、久卧，保持正确的坐姿、站姿，脊柱变形者可佩戴支具；卧床患者定时翻身，避免压迫椎体，预防压疮。饮食护理：遵循“高钙、高维生素D、高蛋白、低盐”原则，合理搭配膳食，多摄入牛奶、豆制品、深海鱼等食物，避免辛辣、刺激、高盐食物；指导患者规律进食，避免暴饮暴食，促进营养吸收。基础护理：加强口腔护理、皮肤护理，保持病室安静、整洁，定期通风，避免交叉感染；指导患者规律作息，避免熬夜，促进骨代谢平衡。3.心理与健康指导心理护理：骨质疏松症患者多因疼痛、活动受限或担心骨折，出现焦虑、抑郁情绪，需给予心理疏导，耐心讲解疾病知识、治疗方案及预后，缓解其心理负担，引导其树立积极的治疗信心。健康指导：告知患者及家属基础治疗的重要性，指导其科学补充钙、维生素D，规律运动、戒烟限酒；指导患者正确使用药物，掌握药物服用方法及注意事项，不可自行停药、减药；告知患者跌倒的危害及防控措施，提高其自我保护意识。四、长期随访与健康管理骨质疏松症是慢性疾病，需长期随访与管理，核心是监测骨密度变化、调整治疗方案、预防并发症，指导患者长期坚持基础治疗，提高生活质量。防控应从儿童、青少年时期开始，通过合理膳食、规律运动，获得最佳骨量峰值，为老年骨骼健康奠定基础。（一）随访频率与内容随访频率：低骨量人群每1-2年随访1次；骨质疏松症患者，药物治疗期间每6个月随访1次，病情稳定后改为每年随访1次；骨折后患者，术后1个月、3个月、6个月、1年随访，评估骨折愈合情况及骨密度变化，调整康复及治疗方案。随访内容：

骨密度监测：复查双能X线骨密度，评估骨密度改善情况，调整药物剂量及治疗方案。实验室检查：复查血钙、血磷、维生素D、骨代谢标志物及肝肾功能，评估骨代谢状态及药物安全性。症状与并发症监测：询问患者疼痛、活动能力情况，评估跌倒风险，检查有无脊柱变形、骨折等并发症，及时处理异常。治疗依从性评估：了解患者基础治疗、药物治疗及康复训练的依从性，及时纠正不良行为，指导其长期坚持治疗。（二）健康管理要点分层管理：根据骨密度水平、骨折风险，将患者分为低风险、中风险、高风险，低风险患者以基础治疗为主，中高风险患者在基础治疗基础上联合药物治疗，重点防控骨折。科普宣传：向患者及家属普及骨质疏松症知识，包括病因、症状、治疗及防控措施，提高其健康意识，引导其主动配合治疗，长期坚持健康生活方式。高危