梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗要点速览

梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗要点速览核心结论：三病均需早诊断、规范治疗、性伴同治、严格随访，淋病需重点关注耐药问题。梅毒诊断要点分期：一期（硬下疳，2-4周潜伏期）、二期（泛发皮损、扁平湿疣）、三期（树胶肿、心血管/神经受累）、潜伏/先天梅毒。实验室：双阳性确诊（螺旋体试验TP/EIA/TPPA+非螺旋体试验RPR/TRUST）；暗视野/核酸检测用于早期皮损确诊。随访核心：RPR/TRUST滴度变化判断疗效（4倍下降为有效）。治疗方案（成人）分期首选方案青霉素过敏替代随访时间早期（一/二/早期潜伏）苄星青霉素G240万U，肌注，每周1次×2周多西环素100mg，口服，bid×14天3、6、12个月查RPR晚期/潜伏（>2年）苄星青霉素G240万U，肌注，每周1次×3周多西环素100mg，口服，bid×28天3、6、12、24个月神经梅毒水剂青霉素G1800-2400万U/d，静滴×10-14天，继以苄星青霉素×3周头孢曲松2g，静滴×14天每6个月复查脑脊液至正常妊娠梅毒青霉素方案同对应分期，过敏者脱敏后用青霉素禁用四环素类，需脱敏分娩前RPR下降≥2倍关键提醒青霉素过敏者禁用四环素类于孕妇。螺旋体抗体终身阳性，不代表未愈，以RPR/TRUST滴度为准。淋病诊断要点潜伏期：1-10天（多3-5天）。实验室：NAATs为首选（敏感性>95%）；男性尿道分泌物革兰染色见中性粒细胞内革兰阴性双球菌可快速初诊；培养+药敏为金标准。鉴别：与沙眼衣原体感染相比，潜伏期更短、分泌物更脓性。治疗方案（成人）感染类型首选方案替代方案注意事项无合并症（尿/宫颈/直肠）头孢曲松1g，肌注/静滴，单次；或大观霉素2g，肌注，单次头孢噻肟1g，肌注，单次合并衣原体感染需加用抗衣原体药有合并症（附睾炎/盆腔炎）头孢曲松1g，肌注/静滴，qd×10天头孢噻肟1g，肌注/静滴，qd×10天加多西环素100mg，bid×10-14天；盆腔炎联合甲硝唑咽炎头孢曲松1g，肌注/静滴，单次头孢噻肟1g，肌注，单次大观霉素疗效差，不推荐眼炎头孢曲松1g，肌注/静滴，qd×3天大观霉素2g，肌注，qd×3天生理盐水冲洗结膜，1次/小时播散性头孢曲松1-2g，静滴×7-10天（脑膜炎14天）联合用药合并衣原体感染需加药关键提醒耐药监测：头孢菌素为一线核心，避免滥用阿奇霉素。孕妇禁用氟喹诺酮类、四环素类。生殖道沙眼衣原体感染诊断要点无症状率高（女性约70%），症状轻（尿道刺痛、少量浆液性分泌物）。实验室：NAATs首选（尿/拭子标本）；细胞培养为金标准但操作复杂。治疗方案（成人）人群首选方案替代方案特殊人群调整非妊娠多西环素100mg，口服，bid×7天阿奇霉素1g，单次口服HIV合并者多西环素延至10天妊娠阿奇霉素1g，单次口服；或阿莫西林500mg，口服，tid×7天红霉素500mg，口服，qid×7天禁用多西环素、喹诺酮类；疗程后4周复查合并淋病同沙眼衣原体方案+头孢类（淋病方案）-先治淋病，再治衣原体或联合治疗关键提醒性伴同治，治疗期间禁性行为。孕妇治疗后需3个月及产后3个月复筛。通用管理要点性伴管理：确诊后通知近3-6个月性伴检测与治疗，避免交叉感染。随访判愈：梅毒：以RPR/TRUST滴度变化为核心指标。淋病：症状持续、咽部感染、孕妇/儿童需随访，NAATs宜在治疗结