头痛中医诊疗指南（2023年版）

头痛中医诊疗指南（2023年版）本指南依据《头痛中医诊疗专家共识（2023）》《中医内科常见病诊疗指南》制定，适用于中医内科、神经内科临床，针对中医“头痛”病（对应西医原发性头痛，含偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛，及继发性头痛缓解期），明确病因病机、辨证分型、诊疗措施及调护方案，突出中医辨证论治特色，兼顾实用性与规范性，助力临床精准诊疗，缓解头痛症状，减少发作频率，改善患者生活质量，降低复发率。一、诊断标准（一）中医诊断标准（参照《中医内科常见病诊疗指南》）主症：头部疼痛，可表现为胀痛、刺痛、钝痛、灼痛、跳痛、昏痛等，疼痛部位可固定（如前额、两侧、巅顶、枕部）或游走不定，持续或反复发作，可伴头部压痛。次症：可兼见头晕目眩、恶心呕吐、烦躁易怒、失眠多梦、健忘、鼻塞流涕、肢体麻木、颈项僵硬、畏光畏声等，部分患者可伴面色苍白、神疲乏力、口干咽燥、畏寒肢冷等。病程：急性起病者可突发头痛，病程较短；慢性起病者病程迁延，常因情志失调、劳累过度、饮食不节、感受外邪、睡眠紊乱等因素诱发或加重，符合头痛发病特点。舌脉：舌质淡红、暗红或紫暗，苔薄白、薄黄、黄腻、白腻或少苔、无苔；脉象弦、细、弱、滑、涩、数等，符合对应证型舌脉特征。（二）西医诊断标准（参照《头痛中医诊疗专家共识（2023）》）临床表现：

偏头痛：多为单侧头部搏动性疼痛，程度剧烈，可伴恶心呕吐、畏光畏声，发作持续4~72小时，可由劳累、情绪、饮食（如食用味精、亚硝酸盐、酪胺类食物）等诱发，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、暗点）。紧张型头痛：多为双侧头部压迫性、紧箍样疼痛，程度中等，可伴颈项肌肉紧张、压痛，发作持续30分钟至7天，常与精神紧张、焦虑、睡眠不足、颈部肌肉劳损相关，约80%患者与颈椎周围肌肉长期高张力有关。丛集性头痛：多为单侧眼眶周围、颞部突发剧烈灼痛或刺痛，发作频繁（每日数次，每次15~180分钟），可伴同侧眼睑下垂、结膜充血、流泪、鼻塞，常在夜间或凌晨发作，病程呈丛集性。继发性头痛：由脑血管疾病、颅内占位、感染、高血压、颈椎病等引发，以原发病症状为基础，伴头部疼痛，原发病控制后头痛可缓解。辅助检查：

常规检查：血常规、血压、血糖、血脂，排查感染、高血压、糖尿病等诱因；颈椎X线或CT，排查颈椎病相关头痛。针对性检查：头痛剧烈、伴呕吐、意识障碍等“红旗征象”者，需行头颅CT或MRI，排查颅内出血、占位、炎症等器质性病变；疑似丛集性头痛者，可完善脑电图、脑血管超声检查；偏头痛患者可排查血清5-羟色胺、去甲肾上腺素水平。（三）鉴别诊断中医鉴别：与眩晕（以头晕目眩、视物旋转为主，可伴轻微头痛）、中风（突发头痛伴肢体偏瘫、言语不利、意识障碍）、头风（头痛反复发作，病程缠绵，遇风诱发）相鉴别，结合主症、舌脉及病程可明确区分。西医鉴别：与颅内占位性病变（头痛进行性加重，伴呕吐、视力下降）、脑血管疾病（突发剧烈头痛，伴肢体麻木、意识障碍）、高血压危象（血压骤升伴剧烈头痛、呕吐）、颈椎病（头痛伴颈项僵硬、上肢麻木，颈椎检查可明确）相鉴别。二、病因病机（一）病因本病病因复杂，主要与情志失调、饮食不节、感受外邪、劳逸失度、禀赋不足、久病体虚等因素相关，多种因素共同作用导致头部经络气血运行不畅，或脑失濡养，引发头痛。情志失调：忧思恼怒，导致肝气郁结，肝失条达，气郁化火，上扰清窍；或肝气郁结日久，气滞血瘀，经络阻滞，不通则痛；或思虑过度，损伤心脾，气血生化不足，脑失濡养，不荣则痛。饮食不节：暴饮暴食、饥饱无度，或过食生冷、肥甘、辛辣、煎炸之品，或饮酒无度，损伤脾胃，运化失常，痰湿内生，上蒙清窍；或饮食不规律，导致气血生化不足，脑失濡养。同时，食用含味精、亚硝酸盐、酪胺等成分的食物，或空腹过久引发低血糖，也可诱发头痛。感受外邪：以风邪为主，风邪侵袭头部，阻滞经络，气血运行不畅；或风邪兼寒、兼热、兼湿，寒凝气滞、热灼经络、湿阻气机，均会导致头痛。劳逸失度：过度劳累，耗伤气血；或长期熬夜、作息不规律，打乱人体生物节律，干扰大脑HPA轴功能，诱发血管舒缩异常和神经递质失衡，引发头痛；或过度安逸，气血运行不畅，痰湿内生，上蒙清窍。过度睡眠也可能导致“周末头痛”，因长时间卧床改变脑脊液循环速度和血清素水平。禀赋不足、久病体虚：先天禀赋不足，或久病迁延，导致肝肾亏虚，精血不足，脑失濡养；或气血亏虚，不能上荣于脑，引发头痛；或久病入络，瘀血阻滞，经络不通，发为头痛。（二）病机要点本病病位在头，与肝、脾、肾关系最为密切，亦与心、肺有一定关联，核心病机为“不通则痛”“不荣则痛”，临床多表现为本虚标实、虚实夹杂之证。本虚：主要为气血亏虚、肝肾亏虚，是本病发病的内在基础，气血不足、肝肾亏虚则脑失濡养，引发不荣则痛。标实：以气滞、血瘀、痰湿、风邪、肝火为主，其中气滞、血瘀、风邪是常见标实因素，气滞、血瘀、痰湿阻滞头部经络，风邪上扰、肝火上炎侵袭清窍，均引发不通则痛；颈部肌肉长期高张力形成的肌源性张力异常，也会阻断“颈——头”疼痛传导链，诱发头痛。病程演变：初期多以标实为主，表现为风邪、气滞、肝火、痰湿；病程迁延则本虚标实并存，气血亏虚、肝肾亏虚与气滞、血瘀、痰湿等病理因素相互交织；久病则以本虚为主，兼夹血瘀、痰湿，导致头痛反复发作，缠绵难愈。三、辨证论治辨证核心：区分虚实、寒热、气滞、血瘀、痰湿，以“疏通经络、调和气血、濡养脑窍”为基本原则，实者以祛邪为主（疏风、清热、理气、化痰、化瘀），虚者以扶正为先（益气、养血、补肝肾），虚实夹杂者扶正祛邪并举，灵活运用“通则不痛”“荣则不痛”的治痛大法。（一）常见证型1.肝阳上亢证证候：头部胀痛或跳痛，以两侧或巅顶为主，烦躁易怒，头晕目眩，面红目赤，口苦咽干，失眠多梦，健忘，便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。多因情绪波动、熬夜诱发，常见于偏头痛、紧张型头痛。治法：平肝潜阳，息风止痛。方药：天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神）。加减：肝火旺盛、口苦甚者，加龙胆草、夏枯草；头痛剧烈者，加川芎、白芷、细辛；失眠多梦甚者，加酸枣仁、柏子仁；便秘者，加决明子、大黄（后下）。2.痰浊上蒙证证候：头部昏痛、沉重如裹，胸闷腹胀，恶心呕吐，肢体困重，纳呆，痰多黏稠，舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉滑。多因饮食肥甘、劳累诱发，常见于紧张型头痛。治法：燥湿化痰，降逆止痛。方药：半夏白术天麻汤加减（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣）。加减：痰热者，加黄芩、胆南星、竹茹；恶心呕吐甚者，加藿香、佩兰、旋覆花；肢体困重者，加薏苡仁、苍术、厚朴。3.瘀血阻络证证候：头部刺痛，痛有定处，拒按，夜间加重，或伴头部外伤史，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。常见于慢性头痛、外伤后头痛。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：通窍活血汤加减（川芎、桃仁、红花、赤芍、麝香、生姜、大枣、葱白）。加减：头痛剧烈者，加延胡索、川楝子、三七粉；气虚者，加黄芪、党参；血虚者，加当归、熟地黄；兼气滞者，加香附、郁金。4.气血亏虚证证候：头痛隐隐，绵绵不休，劳累后发作或加重，面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，心悸失眠，健忘，舌质淡，苔薄白，脉细弱。常见于慢性头痛、产后头痛。治法：益气养血，濡养脑窍。方药：八珍汤加减（党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍、川芎）。加减：头痛甚者，加白芷、蔓荆子；心悸失眠甚者，加酸枣仁、龙眼肉、远志；气虚明显者，加黄芪、山药；血虚明显者，加阿胶、何首乌。5.肝肾亏虚证证候：头痛昏蒙，伴头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，健忘，失眠多梦，舌红少苔或无苔，脉细或细数。常见于中老年患者、久病迁延者。治法：滋补肝肾，濡养脑窍。方药：杞菊地黄丸加减（枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮）。加减：头痛甚者，加川芎、白芷、细辛；阴虚火旺者，加知母、黄柏；失眠多梦甚者，加酸枣仁、夜交藤；腰膝酸软甚者，加杜仲、桑寄生。6.风寒头痛证证候：头痛剧烈，呈胀痛或刺痛，恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕，肢体酸痛，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。多因感受寒邪诱发。治法：疏风散寒，通络止痛。方药：川芎茶调散加减（川芎、白芷、细辛、荆芥、防风、薄荷、羌活、甘草）。加减：头痛甚者，加葛根、蔓荆子；恶寒明显者，加麻黄、桂枝；鼻塞流清涕者，加辛夷、苍耳子。（二）中成药治疗（辨证选用）肝阳上亢证：天麻钩藤颗粒、牛黄降压丸、镇脑宁胶囊。痰浊上蒙证：半夏天麻丸、眩晕宁颗粒、二陈丸（合用川芎茶调散）。瘀血阻络证：血府逐瘀胶囊、丹参口服液、三七片（慎用，避免活血太过）。气血亏虚证：八珍颗粒、归脾丸、益气养血口服液。肝肾亏虚证：杞菊地黄丸、六味地黄丸、左归丸。风寒头痛证：川芎茶调颗粒、正天丸（风寒型）。四、中医特色疗法（一）针灸治疗取穴原则：以头部穴位、肝经、脾经、肾经、膀胱经穴位为主，辨证取穴，实证用泻法，虚证用补法，寒证加灸法。主穴：百会、太阳、风池、合谷、川芎（阿是穴）、列缺。配穴：肝阳上亢加太冲、行间；痰浊上蒙加丰隆、中脘；瘀血阻络加膈俞、血海；气血亏虚加足三里、脾俞；肝肾亏虚加太溪、肾俞；风寒头痛加风门、肺俞（灸法）。操作：常规消毒，毫针针刺，留针20-30分钟，每日1次，7-10日为1个疗程，可配合电针、艾灸增强疗效；头痛急性发作时，可指压太阳、合谷、风池，至得气后5-10分钟缓解疼痛。（二）穴位贴敷适用证型：风寒头痛、肝阳上亢证、瘀血阻络证、痰浊上蒙证。穴位：百会、太阳、风池、阿是穴；风寒头痛加风门；瘀血阻络加膈俞；痰浊上蒙加中脘。药物：选用疏风散寒、平肝潜阳、活血化瘀、燥湿化痰类中药（如川芎、白芷、细辛、天麻、桃仁、红花、半夏等），研末调敷。操作：将药敷于穴位，胶布固定，贴敷时间6-8小时，每日1次，5-7日为1个疗程，注意观察皮肤有无过敏反应。（三）其他特色疗法耳穴贴压：取穴头、额、颞、枕、肝、脾、肾、交感、神门，用王不留行籽贴压，每日自行按压3-5次，每次每穴1-2分钟，7日为1个疗程，适用于各证型，可辅助缓解头痛及伴随的失眠、烦躁症状。艾灸疗法：适用于风寒头痛、气血亏虚证、肝肾亏虚证，取穴百会、风池、足三里、脾俞、肾俞，艾条温和灸或雀啄灸，每处灸10-15分钟，每日1-2次，7-10日为1个疗程，避免烫伤皮肤。拔罐疗法：取穴风池、大椎、风门、膈俞，留罐10-15分钟，每日1次，7-14日为1个疗程，适用于风寒头痛、瘀血阻络证、气滞头痛。穴位注射：适用于瘀血阻络证、顽固性头痛，取穴双侧风池、足三里，注射当归注射液或丹参注射液0.5ml，3日1次，7次为1个疗程。颈部肌肉放松训练：适用于紧张型头痛，指导患者进行颈部拉伸、肌肉按摩，解除颈肌高张力，阻断“颈——头”疼痛传导链，每日1-2次，每次15-20分钟，配合热敷颈部，增强疗效。中药足浴：适用于气血亏虚证、肝肾亏虚证、风寒头痛，药物选用川芎、白芷、当归、红花、生姜、艾叶，煎煮后泡脚，每次30分钟，每日2次，2周为1个疗程。五、调护与健康教育（一）饮食调护（辨证施食）一般原则：饮食清淡、易消化、富有营养，宜多食蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、豆制品，忌生冷、肥甘、油腻、辛辣、煎炸、香燥食物，忌烟酒、浓茶、咖啡；注意饮食规律，定时进餐，避免空腹超5小时，可适当加餐坚果、全麦饼干等缓释碳水化合物维持血糖平稳，避免低血糖诱发头痛；建立饮食追踪系统，记录进食种类、头痛发作情况，排查可疑诱发食物，必要时在医生指导下执行排除饮食试验。辨证施食：

肝阳上亢证：宜多食平肝潜阳之品（芹菜、菊花、决明子茶、绿豆汤），忌食辛辣、温热、刺激性食物，忌饮酒。痰浊上蒙证：宜食健脾化痰之品（薏米粥、山药、冬瓜、陈皮茶），忌油腻、甜腻、生冷食物。瘀血阻络证：宜食活血化瘀之品（山楂、桃仁、红花茶、藕汁），忌生冷、不易消化食物。气血亏虚证：宜食益气养血之品（红枣、桂圆、瘦肉、鸡汤、当归生姜羊肉汤），忌生冷、寒凉食物。肝肾亏虚证：宜食滋补肝肾之品（枸杞、核桃、黑芝麻、黑豆粥），忌辛辣、燥热食物。风寒头痛证：宜食疏风散寒之品（生姜、葱白、紫苏茶、羊肉汤），忌生冷、寒凉食物。（二）情志调护消除不良情绪刺激，避免精神紧张、忧思恼怒、焦虑抑郁，指导患者调节情志，保持心情舒畅；肝阳上亢证者，采用移情易性法，多听轻缓音乐、下棋、读报、散步，避免情绪激动；气血亏虚、肝肾亏虚证者，多安慰鼓励，帮助树立治疗信心；可通过深呼吸、冥想、正念训练等方式缓解疼痛及焦虑情绪，避免情志因素诱发或加重头痛。（三）生活调护规律作息，避免熬夜、劳累，保证充足睡眠，每日睡眠时间控制在7-8小时，固定入睡与起床时间，即使休息日，起床时间相差不超30分钟，有助于稳定褪黑素分泌节律；睡前一小时“数字断舍离”，停用电子设备，避免蓝光抑制褪黑素生成，可阅读纸质书、听舒缓音乐，创造适宜睡眠环境（卧室温度18℃-22℃，湿度50%-60%，遮光降噪）；下午4点后禁用含咖啡因饮品，晚餐不宜过饱，避免辛辣、高脂食物刺激胃酸反流影响睡眠。辨证起居：风寒头痛者，居住环境宜温暖向阳，慎风寒、防外感，注意头部保暖，避免吹风；肝阳上亢、痰浊上蒙证者，居住环境宜凉爽通风，保持室内空气流通；气血亏虚、肝肾亏虚证者，居住环境宜安静舒适，避免嘈杂刺激。避免诱发因素：避免头部外伤、过度劳累、情绪波动、睡眠紊乱，避免食用诱发头痛的食物（如辛辣、油腻、含味精、亚硝酸盐、酪胺的食物），避免长时间低头看电脑、手机，预防颈部肌肉劳损，定时活动颈部，缓解肌肉紧张。适度锻炼：适当进行体育锻炼（如太极拳、散步、慢跑、颈部拉伸），增强体质，避免剧烈运动；紧张型头痛患者可坚持颈部肌肉放松训练，每日1-2次，减少发作频率。定期监测：高血压患者，规律监测血压，遵医嘱服药，避免血压骤升骤降诱发头痛；偏头痛、丛集性头痛患者，记录头痛发作时间、频率、诱因，便于医生调整治疗方案；头痛出现“红旗征象”时，立即就医排查器质性病变。六、疗效评价（参照《头痛中医诊疗专家共识（2023）》）（一）痊愈头痛及其他伴随症状完全消失；头痛发作次数为0，持续3个月以上无复发；相关辅助检查（如头颅CT、血压、颈椎检查）恢复正常；患者生活质量恢复正常。（二）显效头痛明显缓解，疼痛程度减轻80%以上，发作次数减少80%以上，伴随症状明显改善；头痛发作时持续时间明显缩短，无需服用止痛药物即可缓解；相关辅助检查明显改善。（三）有效头痛有所缓解，疼痛程度减轻50%-80%，发作次数减少50%-80%，伴随症状有所改善；头痛发