2026年肾内科三基考试糖皮质激素应用知识题

2026年肾内科三基考试糖皮质激素应用知识题一、单选题（每题2分，共20题）1.糖皮质激素在肾病综合征治疗中的主要作用机制是？A.直接抑制免疫复合物沉积B.减少肾小球滤过膜负电荷C.降低血浆胶体渗透压D.直接抗炎作用E.抑制补体激活答案：B解析：糖皮质激素通过抑制免疫反应和减少蛋白尿，间接减少肾小球滤过膜负电荷，改善滤过功能。选项A、D、E为糖皮质激素的共性作用，但与肾病综合征的特异性机制不符。选项C是利尿剂的作用机制。2.下列哪种疾病不适合早期使用大剂量糖皮质激素治疗？A.急进性肾小球肾炎B.差异化肾病C.慢性肾盂肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.急性间质性肾炎答案：C解析：慢性肾盂肾炎为细菌感染性疾病，糖皮质激素无效。其余疾病均涉及免疫炎症机制，可使用激素治疗。3.治疗肾病综合征时，激素疗程通常为？A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周E.12-24周答案：D解析：标准疗程为8-12周，过长易引起不良反应，过短疗效不佳。4.激素耐药型肾病综合征的特点是？A.病理为微小病变肾病B.短期激素治疗有效C.血清C3持续降低D.糖皮质激素治疗无效E.蛋白尿在3个月内减少50%答案：D解析：激素耐药指标准疗程激素治疗无效，需联合免疫抑制剂。5.激素依赖型肾病综合征的表现是？A.激素治疗2周内缓解B.停药后短期内复发C.长期激素治疗无效D.蛋白尿持续不降E.血清补体持续下降答案：B解析：激素依赖指停药后短期内（通常3个月内）复发，需再次使用激素。6.以下哪种药物常用于预防激素引起的骨质疏松？A.阿司匹林B.阿仑膦酸钠C.双膦酸盐类D.依那西普E.碳酸钙答案：C解析：双膦酸盐类可抑制骨吸收，预防激素性骨质疏松。7.糖皮质激素治疗肾病综合征的常见不良反应不包括？A.高血压B.糖尿病C.白内障D.肾功能恶化E.皮肤变薄答案：D解析：糖皮质激素通常不直接导致肾功能恶化，肾功能恶化多为原发病进展或药物副作用（如NSAIDs）。8.治疗狼疮性肾炎时，激素的起始剂量通常为？A.30mg/dB.40mg/dC.60mg/dD.80mg/dE.100mg/d答案：C解析：狼疮性肾炎标准起始剂量为60mg/d泼尼松，根据病情调整。9.以下哪种情况需谨慎使用糖皮质激素？A.急性肾损伤伴感染B.免疫相关性肾损害C.肾移植后排斥反应D.肾病综合征合并高血压E.慢性肾炎急性加重答案：A解析：急性肾损伤伴感染时，激素可能加重感染，需权衡利弊。10.激素治疗无效的肾病综合征，下一步首选？A.加大激素剂量B.联合环磷酰胺C.使用大剂量免疫球蛋白D.肾穿刺活检E.血液透析答案：B解析：激素无效时，免疫抑制剂（如环磷酰胺）是常用选择。二、多选题（每题3分，共10题）11.糖皮质激素在肾内科的临床应用包括？A.肾病综合征B.狼疮性肾炎C.急进性肾小球肾炎D.肾移植排斥反应E.急性间质性肾炎答案：A、B、C、D、E解析：以上均涉及免疫炎症机制，可使用激素治疗。12.激素治疗的常见副作用包括？A.代谢紊乱B.免疫抑制C.皮肤问题D.神经精神症状E.骨骼肌肉病变答案：A、C、D、E解析：免疫抑制是治疗机制，非副作用。其余均为典型副作用。13.肾病综合征患者使用激素的注意事项包括？A.定期监测血压B.控制血糖C.预防感染D.定期复查电解质E.避免长期使用答案：A、B、C、E解析：电解质监测非激素特有要求，需关注原发病。14.糖皮质激素治疗肾病综合征的疗效判断标准包括？A.蛋白尿减少50%B.蛋白尿完全消失C.血清白蛋白恢复正常D.肾功能改善E.病理改变减轻答案：A、B、C、D、E解析：综合临床、生化、病理指标判断疗效。15.激素耐药型肾病综合征的可能原因包括？A.病理类型差B.免疫抑制缺陷C.激素使用不当D.并发感染E.基因易感性答案：A、C、D、E解析：免疫缺陷通常表现为激素依赖而非耐药。16.激素治疗期间需监测的项目包括？A.血糖B.血压C.电解质D.免疫指标E.影像学检查答案：A、B、C解析：免疫指标和影像学检查非激素特需监测项目。17.糖皮质激素在狼疮性肾炎中的使用原则包括？A.早期、足量B.逐渐减量C.维持治疗D.长期使用E.避免复发答案：A、B、C解析：需根据病情调整剂量，避免长期使用。18.激素治疗的适应症包括？A.免疫相关性肾损害B.肾移植排斥反应C.急性肾损伤D.慢性肾炎急性加重E.肾病综合征答案：A、B、D、E解析：急性肾损伤（非免疫性）通常不用激素。19.激素治疗的禁忌症包括？A.活动性感染B.严重高血压C.未控制的糖尿病D.肾功能衰竭E.恶性肿瘤答案：A、C、E解析：肾功能衰竭和高血压需控制后再用激素。20.激素治疗期间感染的风险因素包括？A.大剂量使用B.长期使用C.免疫抑制剂联合D.年龄大于60岁E.住院治疗答案：A、B、C解析：年龄和住院为一般风险因素，非激素特有。三、判断题（每题1分，共10题）21.糖皮质激素可治愈所有类型肾病综合征。（×）22.激素治疗肾病综合征时，初始剂量需根据体重计算。（√）23.激素依赖型肾病综合征患者需长期小剂量维持。（×）24.糖皮质激素可单独治疗慢性肾盂肾炎。（×）25.激素治疗期间出现发热需立即停药。（×）26.糖皮质激素可预防肾移植术后排斥反应。（√）27.激素耐药型肾病综合征患者可考虑血浆置换。（√）28.糖皮质激素可导致骨质疏松，需预防性用药。（√）29.激素治疗期间血压升高可加用ACEI类药物。（√）30.糖皮质激素可改善急性间质性肾炎的预后。（√）四、简答题（每题5分，共4题）31.简述糖皮质激素治疗肾病综合征的机制。答案：通过抑制免疫反应（减少B细胞活化、抑制抗体产生）、减少炎症介质（抑制细胞因子释放）、改变肾小球滤过膜通透性（减少蛋白尿）等机制发挥作用。32.简述激素治疗狼疮性肾炎的常用方案。答案：标准方案为泼尼松1mg/kg·d，4-6周后逐渐减量，联合环磷酰胺（或霉酚酸酯）强化治疗。33.简述激素治疗期间常见的不良反应及处理。答案：常见不良反应包括代谢紊乱（血糖、血压升高）、感染风险增加、骨质疏松、精神症状等。处理需对症治疗（如控制血糖、降压）、预防感染、补充钙剂等。34.简述激素耐药型肾病综合征的鉴别诊断要点。答案：需鉴别原发病进展、药物使用不当（剂量不足、疗程过短）、是否存在其他免疫抑制缺陷、是否存在非免疫性因素（如血管炎）等。五、案例分析题（每题10分，共2题）35.患者女，28岁，确诊狼疮性肾炎III型，蛋白尿5g/d，血压150/95mmHg。拟行激素治疗，请制定治疗方案及注意事项。答案：治疗方案：泼尼松1mg/kg·d（约60mg/d），分次口服，4-6周后每2-4周减10%，直至维持量（如15mg/d），联合环磷酰胺（或霉酚酸酯）强化治疗。注意事项：-密切监测血压，必要时加用降压药；-监测血糖、电解质，预防代谢紊乱；-预防感染（接种疫苗、避免接触感染源）；-定期复查肾功能、尿蛋白；-关注精神症状及骨质疏松风险。36.患者男，45岁，肾病综合征，蛋白尿7g/d，病理为膜性肾病。激素治疗8周蛋白尿未减少50%，下一步如何处理？答案：处理方案：1.鉴别激素耐药原因（如病理类型差、药物使用不当、合并感染等）；2.联合免