2025年急诊中心危重病人抢救技能模拟考试试题及答案解析

2025年急诊中心危重病人抢救技能模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，55岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊，心电监护显示室颤。现场已启动CPR，下一步应优先采取的措施是：A.立即给予胺碘酮300mg静脉推注B.持续胸外按压至除颤仪到位后立即除颤C.先给予2分钟CPR再除颤D.开放气道并给予2次人工呼吸后除颤2.女性患者，32岁，因“食用海鲜后出现呼吸困难、全身皮疹”急诊就诊。查体：BP70/40mmHg，呼吸32次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音。首要的抢救措施是：A.静脉注射地塞米松10mgB.皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mlC.快速输注生理盐水1000mlD.雾化吸入沙丁胺醇溶液3.老年患者，78岁，“突发剧烈胸痛2小时”入院，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白阳性。血压160/95mmHg，心率92次/分。此时不宜使用的药物是：A.阿司匹林300mg嚼服B.替格瑞洛180mg口服C.吗啡5mg静脉注射D.硝酸甘油静脉泵入（起始剂量5μg/min）4.新生儿（出生10分钟），Apgar评分1分钟3分（心率60次/分，无呼吸，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤青紫）。首要处理措施是：A.立即气管插管正压通气B.胸外按压（双拇指法，频率120次/分）C.保暖并清理呼吸道D.静脉注射肾上腺素1:10000溶液0.1ml/kg5.患者男性，45岁，“高处坠落致意识障碍30分钟”入院，GCS评分5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），右侧瞳孔散大（5mm），对光反射消失，左侧瞳孔3mm，对光反射迟钝。头颅CT提示右侧硬膜下血肿（量约60ml），中线结构左移1.2cm。此时最关键的处理是：A.立即静脉滴注20%甘露醇250ml（30分钟内）B.急查血常规、凝血功能C.联系神经外科紧急开颅手术D.气管插管机械通气维持氧饱和度>95%6.脓毒症休克患者，经30ml/kg晶体液复苏后，血压仍为85/50mmHg，中心静脉压（CVP）12mmHg，乳酸4.2mmol/L。此时应首选：A.继续快速补液500mlB.静脉泵入去甲肾上腺素（0.1μg/kg/min起始）C.静脉注射呋塞米20mgD.输注红细胞悬液2U7.患者女性，60岁，“COPD急性加重”入院，血气分析：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO330mmol/L。此时应采取的通气策略是：A.高流量吸氧（10L/min）快速纠正低氧B.无创正压通气（IPAP16cmH2O，EPAP4cmH2O）C.立即气管插管有创机械通气D.静脉注射碳酸氢钠100ml纠正酸中毒8.急性有机磷农药中毒患者，经氯解磷定和阿托品治疗后，出现瞳孔散大、皮肤干燥、心率120次/分、肺部啰音消失，但仍有肌束震颤。此时应：A.继续加大阿托品剂量B.加用糖皮质激素C.增加氯解磷定用量D.给予地西泮控制震颤9.产后大出血患者，出血量约2000ml，血压70/40mmHg，心率135次/分，血红蛋白65g/L，血小板80×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒）。此时最合理的输血方案是：A.先输红细胞悬液4U，再输新鲜冰冻血浆200mlB.输注红细胞悬液4U+新鲜冰冻血浆400ml+血小板1个治疗量C.快速输注晶体液2000ml，待血压回升后输血D.输注全血2000ml10.患者男性，65岁，“突发意识障碍伴肢体抽搐5分钟”入院，既往有“糖尿病”史，未规律监测血糖。指尖血糖1.8mmol/L。立即给予50%葡萄糖40ml静脉推注后，患者意识未恢复，下一步应：A.再次推注50%葡萄糖40mlB.静脉滴注10%葡萄糖500ml（5-10g/h）C.皮下注射胰高血糖素1mgD.急查头颅CT排除脑出血11.张力性气胸患者，急诊未备胸腔闭式引流包时，最紧急的处理是：A.用粗针头（16G）在患侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔B.面罩高流量吸氧C.胸外按压辅助呼吸D.静脉注射地塞米松10mg减轻炎症12.患者女性，28岁，“孕36周，突发持续性腹痛2小时”入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，子宫张力高，宫缩间歇期不放松，胎心监护示胎心60次/分。最可能的诊断是：A.先兆早产B.胎盘早剥C.子宫破裂D.前置胎盘出血13.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时，无禁忌证，首选的再灌注治疗是：A.静脉溶栓（阿替普酶15mg静脉推注，后续0.75mg/kg静脉滴注30分钟）B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.静脉注射尿激酶150万U14.患者男性，3岁，“误服灭鼠药（成分不明）1小时”入院，无明显症状。查体：意识清楚，BP100/60mmHg，HR100次/分，无出血倾向。此时最关键的处理是：A.立即催吐B.口服活性炭50g（1g/kg）C.急查凝血功能、血常规D.静脉注射维生素K110mg15.心搏骤停患者，经3轮CPR（每轮2分钟）及2次除颤后仍为室颤，已给予肾上腺素1mg静脉推注2次。此时应选择的抗心律失常药物是：A.胺碘酮300mg静脉推注（可重复150mg）B.利多卡因100mg静脉推注C.硫酸镁2g静脉推注D.阿托品1mg静脉推注二、案例分析题（共70分）案例1（20分）患者男性，48岁，“突发胸痛伴大汗3小时”急诊就诊。既往有“高血压”病史10年（未规律服药），“吸烟史”20年（20支/日）。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V1-V2导联ST段压低0.2mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（4分）问题2：列出首要的3项紧急处理措施。（6分）问题3：若患者入院后30分钟突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤，应如何立即处理？（10分）案例2（25分）患者女性，65岁，“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊1小时”入院。既往“COPD”病史15年，长期家庭氧疗（1-2L/min）。查体：T38.2℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP90/60mmHg，SpO282%（鼻导管吸氧3L/min）。嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，心率125次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.20，PaCO288mmHg，PaO255mmHg，HCO328mmol/L，BE-2mmol/L。问题1：该患者的血气分析提示何种类型的酸碱失衡？判断依据是什么？（5分）问题2：患者目前的主要诊断（至少3个）。（6分）问题3：针对呼吸衰竭的处理原则是什么？需警惕哪些并发症？（14分）案例3（25分）患者男性，22岁，“车祸致全身多处疼痛、意识模糊30分钟”由120送入急诊。查体：T36.0℃，P135次/分，R28次/分（浅弱），BP75/45mmHg，SpO288%（未吸氧）。意识模糊，呼之能应，无法正确回答问题，左额部头皮裂伤（活动性出血），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏。胸廓挤压痛（+），左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音粗。腹膨隆，全腹压痛、反跳痛（+），肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。骨盆挤压分离试验（+），左下肢畸形，活动受限。辅助检查：血常规：Hb80g/L，WBC12×10⁹/L，PLT150×10⁹/L；腹盆腔超声：腹腔大量积液（最深约6cm）；胸部X线：左侧第4-6肋骨骨折，左侧胸腔积液（中等量）。问题1：患者目前的休克类型是什么？判断依据。（5分）问题2：按照ABCDE评估原则，列出首要处理步骤。（10分）问题3：若经快速补液（30ml/kg晶体液）后，血压仍为80/50mmHg，下一步应采取哪些措施？（10分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：室颤/无脉性室速是电除颤的绝对指征，根据2020AHA指南，应立即除颤（“尽早除颤”原则），而非等待2分钟CPR后再除颤（仅适用于院外目击骤停且除颤延迟>4分钟的情况）。胸外按压需持续至除颤仪到位，除颤后立即恢复CPR（2分钟后再评估）。胺碘酮用于除颤无效或复发的室颤，非首选。2.答案：B解析：过敏性休克的抢救关键是快速应用肾上腺素（0.1%溶液0.3-0.5ml皮下或肌内注射，严重者可静脉缓慢推注），其通过α和β受体作用快速提升血压、缓解支气管痉挛。补液、激素、抗组胺药为辅助措施，不能替代肾上腺素的首要地位。3.答案：D解析：急性下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高）常合并右心室梗死，此时使用硝酸甘油可能导致低血压（因右心室依赖前负荷维持心输出量）。阿司匹林、替格瑞洛为抗血小板治疗基石，吗啡可缓解疼痛及焦虑，均为合理用药。4.答案：C解析：新生儿复苏的首要步骤是“保暖-体位-清理呼吸道-擦干-刺激”（ABCDE中的A），Apgar评分1分钟3分提示重度窒息，但需先确保气道通畅，再评估呼吸和心率。若清理呼吸道后仍无呼吸或心率<100次/分，再进行正压通气；心率<60次/分则需胸外按压+正压通气；肾上腺素为最后手段。5.答案：C解析：硬膜下血肿量>30ml、中线移位>1cm、GCS≤8分是急诊开颅手术的指征，甘露醇可降低颅内压为手术争取时间，但关键治疗是手术清除血肿。其他措施（如检查、通气）为辅助。6.答案：B解析：脓毒症休克患者经充分液体复苏（CVP≥8-12mmHg）后仍低血压，需使用血管活性药物（首选去甲肾上腺素）。继续补液可能导致肺水肿，呋塞米无指征（CVP已高），输血需结合Hb（<70g/L时考虑）。7.答案：C解析：患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2↑、pH<7.35），且意识障碍（COPD急性加重合并肺性脑病），无创通气可能因患者配合差或气道分泌物多失败，需立即气管插管有创通气。高流量吸氧会抑制呼吸驱动，加重CO2潴留；碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH<7.15）且通气无法立即改善时。8.答案：C解析：有机磷中毒“阿托品化”（瞳孔散大、皮肤干燥、心率增快、肺部啰音消失）后仍有肌束震颤，提示胆碱酯酶复能不足，需增加氯解磷定用量。阿托品过量会导致中毒（谵妄、高热、尿潴留），故不能再加大剂量。9.答案：B解析：产后大出血合并凝血功能障碍（PT、APTT延长）、血小板减少（<100×10⁹/L），需成分输血：红细胞（纠正贫血）、新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）、血小板（预防出血）。全血已少用，晶体液不能替代输血。10.答案：B解析：严重低血糖患者静脉推注50%葡萄糖后若意识未恢复，需持续输注10%葡萄糖（5-10g/h）维持血糖>5.0mmol/L，避免再次低血糖。重复推注高糖可能导致血糖波动；胰高血糖素适用于无法静脉给药时；头颅CT用于排除其他病因（如患者血糖纠正后仍意识障碍）。11.答案：A解析：张力性气胸的紧急处理是快速排气减压，用粗针头在锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔（接单向阀或空注射器），缓解纵隔移位。其他措施无法迅速解除致命性压迫。12.答案：B解析：孕晚期突发持续性腹痛、子宫张力高、胎心异常（胎儿窘迫）、低血压（失血性休克），符合胎盘早剥表现。先兆早产无子宫持续张力高；子宫破裂多有子宫手术史；前置胎盘为无痛性阴道出血。13.答案：B解析：STEMI患者若能在发病12小时内（尤其是3小时内）到达有PCI条件的医院，首选急诊PCI（再通率高、并发症少）。静脉溶栓适用于无法及时行PCI的情况（如转运时间>120分钟）。14.答案：C解析：灭鼠药种类多样（如抗凝血类、神经毒性类），需先明确中毒类型。患者无症状，但抗凝血类灭鼠药可能延迟出现出血（2-3天后），故需急查凝血功能（PT、APTT）。催吐适用于服毒后1-2小时且无禁忌，但3岁小儿易误吸，不首选；活性炭需在服毒后1-2小时内使用；维生素K1用于抗凝血类灭鼠药中毒，需明确类型后使用。15.答案：A解析：室颤/无脉性室速经2次除颤及肾上腺素治疗后仍未转复，首选胺碘酮（300mg静脉推注，可重复150mg），其改善自主循环恢复率优于利多卡因。硫酸镁用于尖端扭转型室速；阿托品对室颤无效。二、案例分析题案例1问题1：最可能的诊断是急性下壁ST段抬高型心肌梗死（依据：典型胸痛+Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高+cTnI升高）。问题2：首要处理措施：①绝对卧床，持续心电监护、吸氧；②立即给予负荷量抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服）；③评估是否符合急诊PCI指征（发病3小时内，首选PCI），联系导管室；④静脉注射吗啡（5-10mg）缓解疼痛；⑤监测生命体征，警惕恶性心律失常（如室颤）、低血压（下壁心梗易合并右心衰）。问题3：处理流程：①立即呼叫团队，启动急救系统；②确认意识、大动脉搏动消失后，立即开始CPR（按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2）；③同时准备除颤仪，快速充电至200J（双相波）；④暂停CPR，立即除颤1次；⑤除颤后立即恢复CPR（2分钟），期间静脉推注肾上腺素1mg；⑥2分钟后评估心律，若仍为室颤，再次除颤（200-300J），并重复肾上腺素；⑦可考虑给予胺碘酮300mg静脉推注（若2-3次除颤无效）；⑧复苏成功后，转入CCU继续治疗（控制血压、维持心率、抗凝等）。案例2问题1：血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭合并失代偿性呼吸性酸中毒。依据：PaCO288mmHg（>50mmHg），PaO255mmHg（<60mmHg），pH7.20（<7.35），HCO328mmol/L（代偿性升高，但未完全纠正pH）。问题2：主要诊断：①COPD急性加重期；②Ⅱ型呼吸衰竭（肺性脑病）；③慢性肺源性心脏病（右心衰竭：肝颈静脉回流征+双下肢水肿）；④肺部感染（发热、双肺湿啰音）。问题3：呼吸衰竭处理原则：①改善通气，纠正缺氧和CO2潴留：立即气管插管机械通气（患者意识模糊、pH<7.25、PaCO2进行性升高，无创通气可能失败）；②控制感染：经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；③利尿减轻右心负荷（呋塞米20mg静脉注射）；④维持水电解质平衡（警惕低钾血症，因机械通气后CO2排出可能导致代谢性碱中毒）；⑤营养支持（鼻饲或静脉营养）。需警惕的并发症：肺性脑病加重（昏迷）、消化道出血（应激性溃疡）、心律失常（低氧+高碳酸血症诱发）、呼吸机相关肺炎。案例3问题1：休克类型为创