2025年放射科放射医师放射影像诊断考核答案及解析

2025年放射科放射医师放射影像诊断考核答案及解析一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，长期吸烟史，咳嗽2月伴痰中带血，胸部CT示右肺上叶后段3.5cm×4.2cm类圆形肿块，边缘可见短毛刺及分叶征，内部见空泡征，周围胸膜牵拉。最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.周围型肺癌C.结核球D.炎性假瘤答案：B解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征（肿瘤各部分生长速度不均）、短毛刺（肿瘤向周围浸润引起的间质反应）、空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或细支气管）及胸膜牵拉征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜）。肺错构瘤多有脂肪密度及爆米花样钙化；结核球常见环形钙化及卫星灶；炎性假瘤边缘多较光滑，强化方式不同。2.青年女性，低热盗汗3月，胸片示右肺上叶尖后段斑片状高密度影，内见小空洞，周围见条索状影。最支持肺结核诊断的影像学特征是：A.病变内钙化B.空洞壁光滑C.卫星灶D.胸膜增厚答案：C解析：肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，典型表现为“三多三少”（多形态、多部位、多钙化；少肿块、少堆聚、少增强）。卫星灶（病灶周围小斑片或结节影）是结核活动或陈旧性病变的重要标志，提示结核的播散性。钙化可见于多种病变，空洞壁光滑非特异性，胸膜增厚可见于感染或肿瘤。3.患者高热伴肝区疼痛，上腹部CT平扫示肝右叶类圆形低密度灶，边界不清，增强扫描动脉期边缘环状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝脓肿C.肝转移瘤D.肝海绵状血管瘤答案：B解析：肝脓肿典型CT表现为“环征”，即脓肿壁（纤维肉芽组织）动脉期环形强化，周围水肿带（炎性反应）呈低密度，延迟期强化可能向中心不完全填充（因脓腔为坏死组织无血供）。肝细胞癌多为快进快出；转移瘤常为“牛眼征”（中心坏死、周围强化）；血管瘤表现为早出晚归的渐进性填充。4.急性胰腺炎患者行MRI检查，最能反映胰腺坏死的序列是：A.T1WI平扫B.T2WI脂肪抑制C.DWID.动态增强T1WI答案：D解析：胰腺坏死在动态增强MRI中表现为无强化区域（正常胰腺实质动脉期明显强化）。T1WI平扫显示胰腺肿胀低信号；T2WI脂肪抑制显示胰周渗出高信号；DWI反映水分子扩散受限（炎症时可能高信号），但无法直接区分坏死与水肿。5.青少年男性，右股骨下端疼痛伴肿胀，X线示股骨远端干骺端溶骨性破坏，骨皮质中断，可见Codman三角及放射状骨针。最可能的诊断是：A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.骨结核D.骨髓炎答案：B解析：骨肉瘤典型X线表现为溶骨/成骨混合性破坏，骨膜反应可见Codman三角（骨膜被肿瘤掀起后断端钙化）及放射状骨针（肿瘤内新生骨垂直于骨皮质）。骨巨细胞瘤好发于骨骺，呈“皂泡样”改变；骨结核以骨质破坏及骨质疏松为主，少骨膜反应；骨髓炎多有广泛骨质破坏及死骨。6.老年男性，突发左侧肢体无力2小时，急诊头颅MRI最可能的表现是：A.T1WI低信号，T2WI高信号，DWI等信号B.T1WI等信号，T2WI等信号，DWI高信号C.T1WI高信号，T2WI低信号，DWI高信号D.T1WI低信号，T2WI高信号，DWI低信号答案：B解析：超急性期（0-6小时）脑梗死在DWI序列因细胞毒性水肿导致水分子扩散受限，表现为高信号；此时T1WI和T2WI尚未出现明显信号变化（T2WI可能轻微高信号）。发病6小时后T2WI逐渐出现高信号，24小时后T1WI显示低信号。7.前列腺癌多参数MRI（mpMRI）中，最关键的序列组合是：A.T1WI+T2WIB.T2WI+DWI+DCEC.T1WI+DWI+MRSD.T2WI+MRS+SWI答案：B解析：前列腺癌mpMRI的核心序列为T2WI（显示前列腺分区及肿瘤低信号）、DWI（肿瘤细胞密集，扩散受限呈高信号）及动态增强（DCE，肿瘤血供丰富，早期强化）。MRS（波谱分析）可辅助判断胆碱/枸橼酸盐比值升高，但非必需；SWI用于出血或铁沉积，不相关。8.女性患者，45岁，触及右乳外上象限肿块，钼靶示肿块边缘呈“毛刺状”，周围见成簇细沙粒样钙化。最支持乳腺癌诊断的是：A.肿块密度均匀B.钙化直径＞0.5mmC.钙化数量＞5枚/cm²D.肿块边缘光滑答案：C解析：乳腺癌钼靶特征包括毛刺征（肿瘤浸润周围组织）、成簇微钙化（直径＜0.5mm，数量＞5枚/cm²，为肿瘤细胞坏死钙盐沉积）。良性钙化多粗大、分散；良性肿块边缘多光滑，密度均匀。9.中年男性，突发胸背部撕裂样疼痛，血压180/110mmHg，急诊CTA示主动脉弓至胸降主动脉可见两条腔道，中间见线样低密度影。最可能的诊断是：A.主动脉瘤B.主动脉夹层（StanfordB型）C.主动脉溃疡D.主动脉壁间血肿答案：B解析：主动脉夹层CTA直接征象为内膜片（线样低密度影）及双腔（真腔通常较小、强化早，假腔较大、强化延迟或血栓形成）。StanfordB型累及降主动脉（左锁骨下动脉开口以远），A型累及升主动脉。主动脉瘤表现为管腔局限性扩张；壁间血肿无内膜破口及双腔；溃疡为局部龛影。10.过敏性肺炎患者HRCT最特征性表现是：A.小叶中心性结节伴树芽征B.双肺弥漫磨玻璃影，呈“地图样”分布C.蜂窝肺D.肺大疱答案：B解析：过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）急性期HRCT表现为双肺斑片状磨玻璃影，与正常肺组织分界清晰（“地图样”），可见小叶中心性结节；亚急性期可见小囊腔；慢性期出现纤维化及蜂窝肺。树芽征多见于支气管扩张或感染；肺大疱为COPD表现。二、多选题（每题3分，共10题）1.大叶性肺炎的CT表现包括：A.肺叶或肺段实变B.空气支气管征C.实变内可见空洞D.病变边缘清晰E.胸腔积液答案：ABDE解析：大叶性肺炎典型表现为肺叶/段均匀实变（充血期为磨玻璃，红色肝变期至灰色肝变期为高密度实变），内见空气支气管征（支气管内气体未被完全填充），边缘与叶间裂一致（清晰），可伴少量胸腔积液。空洞多见于肺脓肿或结核，大叶性肺炎一般无空洞。2.肝海绵状血管瘤的MRI特征包括：A.T1WI低信号B.T2WI高信号（“灯泡征”）C.动脉期边缘结节状强化D.延迟期强化向中心填充E.DWI高信号答案：ABCD解析：肝血管瘤T1WI低信号，T2WI因血窦内缓慢血流呈显著高信号（“灯泡征”）；动态增强动脉期边缘结节状强化（与主动脉同步），门脉期及延迟期强化逐渐向中心填充，最终与肝实质信号一致。DWI因血窦内水分子自由扩散，多为等或稍高信号（与肝癌的明显高信号不同）。3.胶质母细胞瘤（WHOIV级）的影像学特征包括：A.多位于大脑半球深部B.边界清晰C.中心坏死明显D.环形强化E.周围水肿轻答案：ACD解析：胶质母细胞瘤是最常见的原发性恶性脑肿瘤，多位于额叶、颞叶深部白质，边界不清（浸润性生长），中心因血供不足易坏死（CT低密度/MRIT1低T2高），增强扫描呈不规则环形强化（肿瘤细胞集中于边缘），周围伴显著脑水肿（占位效应明显）。4.强直性脊柱炎的骶髂关节MRI表现包括：A.骶髂关节面下骨髓水肿（T2WI高信号）B.关节间隙变窄C.软骨破坏（T1WI低信号）D.骨赘形成E.脂肪沉积（T1WI高信号）答案：ABCE解析：强直性脊柱炎早期MRI表现为骶髂关节面下骨髓水肿（T2WI脂肪抑制高信号），软骨破坏（T1WI关节面连续性中断）；进展期关节间隙变窄、骨侵蚀；晚期出现骨桥形成及脂肪沉积（修复期骨髓内脂肪替代，T1WI高信号）。骨赘多见于退行性变。5.肺栓塞的CTPA直接征象包括：A.肺动脉内充盈缺损B.血管截断征C.马赛克灌注D.右心室增大E.轨道征（充盈缺损位于血管中央）答案：ABE解析：CTPA直接征象为肺动脉内充盈缺损（中心性、偏心性或附壁）、轨道征（血栓位于血管中央，两侧为对比剂）、血管截断征（血栓完全阻塞管腔）。马赛克灌注（局部肺组织血流减少）及右心室增大为间接征象（反映血流动力学改变）。三、病例分析题（每题10分，共5题）1.病例1：男性，62岁，吸烟40年，咳嗽4月，加重伴咯血1周。胸部CT：右肺上叶尖段见4.5cm×5.0cm肿块，边缘分叶状，可见短毛刺，内部密度不均，见直径0.8cm空洞，洞壁不规则，厚约0.3-0.5cm，周围见局限性胸膜凹陷。纵隔内见直径1.2cm淋巴结。问题：最可能的诊断及诊断依据？答案：周围型肺癌（腺癌可能）。解析：诊断依据：①好发年龄及吸烟史（高危因素）；②肿块分叶征（肿瘤生长不均）、短毛刺（肿瘤浸润周围间质）；③空洞为偏心性，洞壁不规则（肺癌空洞因肿瘤坏死形成，内壁不光滑）；④胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉脏层胸膜）；⑤纵隔淋巴结肿大（提示转移可能）。需与结核球鉴别（结核空洞多薄壁、光滑，周围有卫星灶），与肺脓肿鉴别（脓肿空洞多厚壁、内有液平，临床有高热）。2.病例2：女性，75岁，高血压病史15年，突发剧烈胸痛2小时，向背部放射。急诊CTA：升主动脉至腹主动脉可见内膜片，真腔较小（强化明显），假腔较大（内见血栓），累及左锁骨下动脉开口。问题：诊断及分型？需与哪些疾病鉴别？答案：主动脉夹层（StanfordA型）。解析：诊断依据：CTA显示内膜片分隔真假腔，真腔强化早、密度高，假腔因血流缓慢或血栓形成强化延迟。分型：StanfordA型累及升主动脉（无论是否累及降主动脉），本例病变起始于升主动脉，故为A型。需与主动脉壁间血肿（无内膜破口及双腔，仅壁内出血）、主动脉溃疡（局限性龛影，无内膜片）、急性心肌梗死（胸痛但无主动脉结构异常，心肌酶升高）鉴别。3.病例3：儿童，8岁，高热3天，右膝疼痛拒动。X线：右股骨远端干骺端见斑片状骨质破坏，边界不清，周围见层状骨膜反应，软组织肿胀。问题：最可能的诊断及影像学鉴别要点？答案：急性血源性骨髓炎。解析：诊断依据：儿童好发，干骺端为血源性感染好发部位（血流缓慢易细菌停留）；X线显示骨质破坏（细菌破坏骨小梁）、层状骨膜反应（骨膜受刺激增生）、软组织肿胀（炎性渗出）。需与骨肉瘤鉴别：骨肉瘤多有Codman三角及放射状骨针（肿瘤性骨膜反应），骨质破坏区可见肿瘤骨（高密度影），临床无高热（多为持续性疼痛）；与尤文肉瘤鉴别：尤文肉瘤好发于骨干，骨膜反应呈“洋葱皮样”，但破坏更广泛，软组织肿块更大。4.病例4：女性，50岁，右上腹绞痛伴发热2天，Murphy征阳性。超声：胆囊内见强回声团伴声影，可移动。CT：胆囊增大，壁增厚（约0.6cm），黏膜层连续，增强扫描壁明显均匀强化，周围见条索状低密度影。问题：诊断及CT关键表现？答案：急性结石性胆囊炎。解析：诊断依据：胆囊结石（超声强回声伴声影）+右上腹痛、发热、Murphy征阳性；CT显示胆囊增大（长径＞5cm）、壁增厚（＞3mm），增强后黏膜层强化（炎症充血），周围脂肪间隙模糊（水肿渗出）。需与胆囊癌鉴别：胆囊癌壁增厚不规则，可见肿块突入腔内，强化不均匀，可侵犯周围肝组织；与慢性胆囊炎鉴别：慢性胆囊炎壁增厚更明显（可达1cm以上），伴钙化，周围无明显渗出。5.病例5：男性，70岁，高血压病史10年，晨起发现左侧肢体无力，发病3小时急诊MRI：左侧基底节区见片状异常信号，T1WI低信号，T