2025年版血液学试题及答案

2025年版血液学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.骨髓涂片瑞氏染色观察到某类细胞：胞体较大（直径15-20μm），胞核圆形或椭圆形，染色质细致呈颗粒状，核仁1-2个清晰，胞质丰富呈灰蓝色，可见少量嗜天青颗粒。该细胞最可能是A.原始红细胞B.原始粒细胞C.原始淋巴细胞D.原始单核细胞答案：B解析：原始粒细胞胞质呈透明天蓝色，可见少量嗜天青颗粒（A颗粒）；原始红细胞胞质深蓝无颗粒，核染色质粗密；原始淋巴细胞胞质少呈淡蓝色，无颗粒；原始单核细胞胞质灰蓝呈毛玻璃样，颗粒细少。2.男性，56岁，因乏力、皮肤瘀斑就诊。血常规：Hb82g/L，WBC2.3×10⁹/L，PLT35×10⁹/L；骨髓象：增生极度活跃，原粒细胞占65%，POX染色阳性率78%，NSE染色部分阳性且不被NaF抑制。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）C.急性粒-单核细胞白血病（AML-M4）D.急性粒细胞白血病（AML-M2）答案：D解析：原粒细胞＞20%（WHO2022标准），POX阳性支持髓系，NSE不被NaF抑制（单核系NSE可被抑制），故为AML-M2（原始粒细胞为主）。M3以异常早幼粒细胞为主，可见Auer小体；M4有粒系和单核系双系增生；ALL原淋细胞POX阴性。3.缺铁性贫血患者铁代谢指标的典型变化是A.血清铁↑，总铁结合力↓，转铁蛋白饱和度↑B.血清铁↓，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓C.血清铁↓，总铁结合力↓，转铁蛋白饱和度↓D.血清铁↑，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↑答案：B解析：缺铁时储存铁耗尽，血清铁降低，机体代偿性增加转铁蛋白（总铁结合力↑），但转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）下降。4.关于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的实验室检查，错误的是A.蔗糖溶血试验敏感性高但特异性低B.流式细胞术检测CD55⁻/CD59⁻红细胞比例＞10%有诊断意义C.酸溶血试验（Ham试验）特异性强但敏感性低D.血清游离血红蛋白降低，结合珠蛋白升高答案：D解析：PNH因血管内溶血，血清游离血红蛋白升高，结合珠蛋白降低（与血红蛋白结合后被消耗）。5.多发性骨髓瘤患者骨髓中异常浆细胞的特征不包括A.核质发育失衡（核幼稚、质成熟）B.可见火焰细胞、Russell小体C.胞质内可见大量空泡（Mott细胞）D.核分裂象少见，核仁不明显答案：D解析：骨髓瘤细胞常呈“幼浆细胞”形态，核大、核仁明显（1-2个），核分裂象易见；核质发育失衡（核幼稚、质成熟）为典型表现；火焰细胞（胞质红染）、Russell小体（胞质内嗜酸性小体）、Mott细胞（桑椹样空泡）均为浆细胞异常增生的形态学标志。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.符合再生障碍性贫血（AA）诊断标准的是A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少B.骨髓多部位增生减低或重度减低C.骨髓小粒非造血细胞增多（如淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞）D.除外阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、骨髓增生异常综合征（MDS）等疾病答案：ABCD解析：2023年AA诊疗指南核心标准：①全血细胞减少（至少两系减少，网织红绝对值＜15×10⁹/L）；②骨髓增生减低（非重型）或重度减低（重型），造血细胞减少，非造血细胞增多；③排除其他引起全血细胞减少的疾病（如PNH、MDS、急性造血功能停滞等）。2.急性白血病诱导缓解治疗后，判断完全缓解（CR）的标准包括A.临床无白血病浸润症状和体征B.外周血中性粒细胞绝对值＞1.0×10⁹/L，血小板＞100×10⁹/LC.骨髓原始细胞（原粒+早幼粒或原淋+幼淋）≤5%D.微小残留病（MRD）阴性（流式细胞术或分子生物学检测）答案：ABC解析：2022年NCCN指南CR标准：①临床无浸润表现；②血象：中性粒细胞＞1.0×10⁹/L，PLT＞100×10⁹/L，无原始细胞；③骨髓象：原始细胞≤5%，红系、巨核系正常；MRD阴性为“分子学CR”，非必须标准。3.溶血性贫血的实验室检查中，提示血管内溶血的指标有A.血清结合珠蛋白降低B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性C.外周血涂片可见破碎红细胞D.血清乳酸脱氢酶（LDH）升高答案：ABCD解析：血管内溶血时，血红蛋白释放入血，与结合珠蛋白结合后被肝清除（结合珠蛋白↓）；部分血红蛋白经肾小球滤过，被肾小管上皮细胞重吸收，铁沉积于细胞内（Rous试验阳性）；红细胞碎片（破碎红细胞）是机械性损伤的标志；LDH来自破坏的红细胞，血管内溶血时显著升高。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性髓系白血病（AML）的MICM分型内容及临床意义。答案：MICM分型即形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）和分子生物学（Molecularbiology）综合分型。①形态学（M）：基于FAB分型（M0-M7），观察细胞形态、组化染色（如POX、NSE）；②免疫学（I）：通过流式细胞术检测白血病细胞表面抗原（如CD33、CD117、CD14等），区分髓系/淋系，细化亚型（如M3的CD33+、CD13+、HLA-DR⁻）；③细胞遗传学（C）：检测染色体异常（如t(15;17)见于M3，t(8;21)见于M2），判断预后（如t(15;17)为良好预后核型）；④分子生物学（M）：检测融合基因（如PML-RARA、AML1-ETO）、基因突变（如FLT3-ITD、NPM1），指导靶向治疗（如维甲酸用于PML-RARA阳性）和预后分层。临床意义：MICM分型是AML精准诊断、危险度分层及制定个体化治疗方案的核心依据。2.试述特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断要点及一线治疗方案。答案：诊断要点（2023年中国专家共识）：①临床表现：皮肤黏膜出血（瘀点、瘀斑、鼻出血等），无脾大（或轻度肿大）；②实验室检查：血小板计数减少（＜100×10⁹/L），外周血涂片可见大血小板，骨髓象巨核细胞数量正常或增多（以幼稚型为主），产板型巨核细胞减少；③排除其他原因（如药物、感染、自身免疫病、MDS等引起的血小板减少）；④血小板相关抗体（PAIg）可阳性，但非确诊依据。一线治疗方案：①糖皮质激素：首选地塞米松（40mg/d×4天，每28天1疗程）或泼尼松（1mg/kg/d，起效后逐渐减量）；②静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：0.4g/kg/d×5天或1g/kg/d×2天，适用于出血严重或需快速提升血小板的患者（如手术前）；③促血小板提供药物（TPO-RA）：如艾曲泊帕（25-75mg/d），用于激素无效或复发患者（部分指南已将其列为二线，需结合患者情况）。3.简述骨髓增生异常综合征（MDS）的WHO2022分型主要更新内容。答案：2022年WHOMDS分型更新要点：①新增“MDS伴环形铁粒幼细胞和血小板增多（MDS-RS-T）”：需满足环形铁粒幼细胞≥15%或≥5%且SF3B1突变，同时血小板≥450×10⁹/L，排除BCR-ABL1阳性、MPL/W515突变等；②删除“难治性血细胞减少伴单系发育异常（RCUD）”中的难治性贫血伴环形铁粒幼细胞（RARS），将其归入“MDS伴环形铁粒幼细胞（MDS-RS）”；③强调分子遗传学的作用：SF3B1突变作为MDS-RS的诊断标志；孤立性5q-异常（del(5q)）单独分类为“MDSwithisolateddel(5q)”；④细胞遗传学分组调整：将复杂核型（≥3种异常）从“中等预后”改为“高危预后”；⑤取消“难治性贫血伴原始细胞增多-1（RAEB-1）”和“RAEB-2”中的“难治性”表述，直接命名为“MDSwithexcessblasts-1（MDS-EB-1）”和“MDS-EB-2”，原始细胞阈值不变（EB-1：5-9%，EB-2：10-19%）。四、案例分析题（25分）患者，女，68岁，因“乏力3个月，加重伴腰痛1周”就诊。既往体健，无特殊用药史。查体：贫血貌，胸骨无压痛，腰椎叩击痛（+），肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：Hb78g/L（正常115-150g/L），RBC2.6×10¹²/L，MCV88fl，WBC4.2×10⁹/L（中性粒65%，淋巴30%，单核5%），PLT120×10⁹/L；血生化：总蛋白89g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L），球蛋白57g/L；肌酐176μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮12.5mmol/L；血钙2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）；尿常规：蛋白（++），尿本周蛋白（+）；骨髓涂片：有核细胞增生活跃，异常浆细胞占32%（胞体大，核偏位，染色质疏松，可见双核及Russell小体）；血清蛋白电泳：可见M蛋白峰（γ区），免疫固定电泳示IgG-κ型；骨骼X线：腰椎、骨盆多发虫蚀样骨质破坏。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.简述主要治疗原则。（7分）答案：1.初步诊断：多发性骨髓瘤（MM，IgG-κ型，DS分期Ⅲ期，ISS分期Ⅱ期）。诊断依据：①临床表现：老年女性，乏力（贫血）、腰痛（骨痛）；②实验室检查：贫血（正细胞正色素性），高球蛋白血症（白球比倒置），血肌酐升高（肾损害），高钙血症；③骨髓象：异常浆细胞≥30%（WHO2022标准：克隆性浆细胞≥10%且有终末器官损害即可诊断）；④血清M蛋白（IgG-κ型）；⑤骨骼破坏（X线示多发溶骨性病变）。符合MM诊断标准（CRAB症状：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）。2.鉴别诊断：①意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）：M蛋白＜30g/L，骨髓克隆性浆细胞＜10%，无CRAB症状，该患者M蛋白显著升高、浆细胞32%且有骨病、肾损，可排除；②反应性浆细胞增多症：见于慢性炎症、感染等，浆细胞多＜10%，形态正常，无M蛋白或低水平多克隆球蛋白，该患者浆细胞异常增生且有M蛋白，可排除；③骨转移癌：多有原发病灶（如肺癌、乳腺癌），骨髓中可见转移癌细胞（成团、核大深染），血清无M蛋白，该患者骨髓为浆细胞浸润且有M蛋白，可鉴别；④肾性贫血：多有长期肾病病史，贫血与肾功能损害程度平行，无高钙、高球蛋白及骨破坏，该患者存在M蛋白和浆细胞克隆性增生，可排除。3.治疗