母婴安全环境巡查执行指南

母婴安全环境巡查执行指南一、巡查职责界定（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管领导负直接责任，具体执行由医务科、护理部牵头，联合院感科、后勤保障部共同实施。1.医务科负责制定巡查方案，组织专家团队开展技术指导，对发现的问题进行汇总分析。2.护理部负责日常巡查监督，确保各项护理安全措施落实到位，对巡查结果进行初步审核。3.院感科负责环境卫生消毒监测，对医疗废物处理流程进行专项检查。4.后勤保障部负责设施设备维护，保障巡查所需物资供应。（二）巡查范围。巡查范围包括产科病房、新生儿室、产房、母婴休息室、婴儿洗澡间、配奶间、母婴公共活动区等所有母婴接触环境。（三）巡查频次。日常巡查每日开展，专项巡查每月至少2次，季度末进行全面复查，重大节日前后增加巡查频次。二、巡查内容标准（一）环境卫生。母婴区域地面、墙面、床单位、门窗等保持清洁无污渍，空气流通，温湿度适宜。1.地面每日清洁消毒2次，保持干燥无积水，婴儿活动区铺设防滑软垫。2.墙面无脱落、霉斑，天花板无蜘蛛网，灯具定期清洁。3.床单位每日一换，床单、被套、枕套使用后立即更换清洗，床栏间隙不大于6厘米。（二）消毒隔离。严格执行母婴同室与隔离分娩分区管理，防止交叉感染。1.新生儿室实行24小时门禁管理，非工作人员不得入内。2.母婴接触物品使用后立即消毒，奶瓶、奶嘴采用独立包装。3.医疗废物分类收集，锐器盒装量达3/4时立即封存，由后勤保障部统一处理。三、巡查流程规范（一）准备阶段。巡查前3日制定巡查计划，明确巡查人员分工，准备《母婴安全环境巡查表》，检查消毒工具、采样设备等物资。（二）实施阶段。巡查人员佩戴标识，使用标准采样工具，按区域顺序开展检查，对发现的问题拍照取证。1.检查消毒记录，核对消毒液配制浓度与有效期，抽查手消毒效果。2.采样检测空气、物体表面、手部菌群，送检院感科实验室分析。3.检查医疗设备运行状态，核对急救药品有效期，测试消防设施。（三）反馈阶段。巡查结束后2小时内提交巡查报告，重大隐患立即上报分管领导，常规问题纳入整改台账。四、问题整改要求（一）即时整改。对能立即整改的问题，责任科室须在2小时内完成处置，如更换过期消毒液、清理地面污渍等。（二）限期整改。对需3日以上整改的问题，制定专项方案，明确整改措施、完成时限、责任人，报医务科备案。1.整改方案需包含问题描述、原因分析、整改措施、预期效果四项内容。2.每周召开整改协调会，跟踪整改进度，对逾期未完成的项目启动问责程序。（三）复查验收。整改完成后由护理部组织复查，合格后签署验收单，不合格继续整改，直至达标。五、巡查考核机制（一）绩效考核。巡查结果纳入科室年度考核，优秀率低于80%的科室取消评优资格，连续2次巡查不合格的直接取消科室负责人职务。（二）责任追究。因巡查失职导致母婴安全事件，追究巡查人员行政责任，情节严重构成犯罪的移交司法机关处理。1.建立巡查人员轮岗制度，每季度轮换一次，防止形成利益关系。2.对巡查人员开展年度培训，内容包括消毒技术、医疗废物管理、突发事件处置等6大模块。六、附则说明（一）本指南自发布之日起实施，原《母婴安全环境管理规范》同时废止。（二）各科室需将本指南内容纳入新员工岗前培训，考核合格后方可上岗。（三）医务科负责本指南的解释与修订工作，每年至少修订1次。（四）各临床科室须在办公区域张贴巡