医学影像学知识点归纳总结

第1页共24页医学影像学应考笔记

第一章X线成像

一、X线产生与特征

X线产生：真空管内高速行进电子流轰击铝靶时产生。

TX线特征：1穿透性：X线成像基础；

2荧光效应：透视检验要出；

3感注效应：X线射影基础;

4电离效应：放射治疗基础。

X线成像波长为：0.031-0.008nm

二、X线成像三个基本条件

1X线特征荧光及穿透感光

2人体组织密度和厚度差异

3显像过程

三、X线图象特点

X线是由黑到白不一样灰度一图像组成，是灰阶图象。

四、X线检验技术

自然对比：人体组织结构密度不一样，这种组织结构密度上差异，是产生X线影像对比基

础C

人工对比：对于缺乏自然对比组织器官，能够认为引入一定量在密度上高于或低于它物质，

使之

产生对比。

五、N数字减影血管造影DSA:是利用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使

血管清楚成像技术。

@正常X线不能显示：滋养管、能板

第2章骨与软骨

第一节检验技术

特点：1有良好自然对比

2骨关节病诊疗必不可少

3检验方法发展快

4病变定位准确，定性困难需要结合临床。

一普通X线检验

透视、射片：首选射片，通常不透视。

射片标准：1正、侧位；

小儿骨结构：骨干、干帽端、骨时、髓板。主要特点是能软骨，且未骨化。

成人骨结构：干甑端与鲂结合，能线消失,分骨干、骨端。

四肢关节：包含骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示,关节间隙为半透

明影。

滑膜关节解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。

X线上关节间隙包含：关节软骨、解剖关节间隙和少许滑液。

母

二骨骼基本病变表现：”三彳氐三高"（掌握）第2页共24页1骨质疏松：指一定体积

单位内正常钙化骨组织降低。即骨组织有机成份和钙盐都降低，但故内有机

成份和钙盐含量百分比仍正常。组织学改变是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁降低。

X线：骨密度减低。长骨：骨小梁变细、降低，间隙增宽，骨皮质变薄分层。

脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。

临床：广泛/局部性骨质疏松。

2骨质软化：骨质软化一指一定单位体积内骨组织有机成份正常，而矿物质含量降低。X线

表现为骨密度

减低，骨小梁和骨皮质边缘含糊

X线：钙盐降低造成骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘含糊。

临床：佝偻病、骨软化症。

3骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织消失。X线：骨质不足骨密度降低。

1）侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引发鼓膜反应，常见恶性

肿瘤。

2）膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、

恶性M瘤。

临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。

4骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多。

X线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见不足骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿

瘤。

临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功效低下。

5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。

X线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列线状、层状、花边状。

Codman三角：骨膜增生时，如引发骨膜反应病变性送展，已形成骨膜新生骨被破坏，破

坏区两侧

残骨呈三角形，即Codman三角。恶性肿瘤征。

临床：炎症，肿瘤，夕附，鼓膜下出血。

6骨膜坏死：骨组织局部组织坏死。

X线：骨质不足密度增高,

临床：慢性化脓性骨髓炎。

N死骨：是骨组织局部代谢停顿造成坏死骨质。X表现为不足密度增高。

三关节基本病变：（T名称）

1关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

X线：关节间隙增宽、周围软组织含糊、密度增加。

临床：炎症、外伤、出血。

2关节破坏：关节软骨及下方骨质被病理组织侵犯、代替。

X线：间隙变窄、骨破坏、脱位。

临床：炎症、外伤、肿瘤。

3关节退变：关节慢性损伤造成关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。

X线：早期：关节面含糊、中止、消失。晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化,

周围软组织硬化。

临床：老年慢性损伤性疾病。

4关节强直：严重关节破坏愈合形式。

分类骨性强直纤维性强直

定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接

X线关节间隙消失，有骨小梁贯通。狭窄关节间隙，无骨小梁贯通。

临床急性化脓性骨髓炎关节结核

5关节脱位：关节骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、夕M打、病理。

第三节常见疾病

一N长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中止，骨髓分离也属骨折。之后形成血肿为骨痂

修复基础。

X线：见骨折线（特殊:不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，能离）

1分型

按程度：不完全性和完全性骨折。第3页共24页按骨折线：横、斜、螺旋型。

按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。

2骨折对位线

N骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、恻位、重合、旋转、成角移位。

N移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。

对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。

对线不良：成角移位。

3儿童骨折特殊类型：

N甑离骨折：发生在儿童长骨，骨时没有与干甑端结合,外力使经过甑板达干甑端而引发

骨髓分离。甑软

骨骨折。

N青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质扭曲，

而看不用，骨

折线或只引发凹陷或隆突。折而不停。

4N骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新

骨。

T过程：骨折后在断端处形成血肿，2~3天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成

骨样性痂，

2周后矿物质沉积形成较坚实成骨骨痂，使骨骼断端逐步固定达成临床愈合，2月后骨痂增

多使骨折线坚实而成骨性愈合,约2年骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。

5骨折并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直,关节退

行性变，骨化

性肌炎C

6常见部位骨折：

NColles骨折：为挠骨以内横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，

伴尺骨茎突

骨折。

脊柱易发生部位：颈5、6;胸11、12;腰1、2;单个锥体多见。

二脊椎骨折

X线：锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。

三骨关节化脓性感染

(-)化脓性骨髓炎：化脓性细菌讲入骨髓所致C

1路径：血行感染和直接感染。

2临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功效障碍。

3病理过程：骨髓腔萝延——骨髓腔脓肿

骨质-骨膜一骨膜下脓肿

骨膜下脓肿破溃一软组织脓肿

骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿

皮质-关节囊一化脓性关节炎

4X线

(1)急性化脓性骨髓炎

2周内：骨骼无改变，软组织改变。

2周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成特征。

转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。

(2)慢性化脓性骨髓炎

在以上基础上出现显著修复，即骨质增生硬化：管干增粗，髓腔狭窄。

转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。

（二）化脓性骨髓炎

1路径：血行感染、邻近骨髓炎感染第4页共24页2临床：全身感染中毒症状，局部

红、肿、热、痛、功效障碍。

3病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。

4X线急性期：关节及周围软组织S中胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关

节半脱位、脱位。

愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。

（三）长骨结核

好发于骨帽和干器端。

X线：骨松质中出现以不足类圆形，边缘较清楚骨质破坏区，邻近无显著骨质增生。鼓膜反

应少见，

在骨质破坏区可见密度不高，边缘含糊"泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。

判别：慢性骨脓肿

（四）关节结核

继发于筋、干籥端结核,为骨型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。常

见慢性骨疾病

1病理

渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主关节内渗出物。

增殖：形成多个结核结节

坏死：干酪样坏死，常有钙化。

破坏关节板和关节软骨进入邻近关节;

破坏骨，掀起软骨进入关节;

破坏骨皮质进入关节;

破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成屡管。

2手术中常见五种疾病

干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。

3临床

局部肿痛、功效障碍。

4X线

(1)骨髓与干靴端结核

(2)长骨骨干结核

(3)短骨结核

(4)脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。

(5)关节结核N滑膜型：关节间隙增宽，软组织胆胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨

破坏C

N骨型：骨髓或干筋端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏,关节

间隙宽窄不一。

愈合方式：纤维性强直

(五)骨肿瘤

1良性骨肿瘤(例：骨巨细胞瘤):起源于骨骼非成骨性结缔组织骨肿瘤。

病理：好发于骨靴板已闭合四肢长骨骨端。

分级：I级--良性：骨皮质肿胀成骨壳。

u级--生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。

m级--恶性：骨皮质反应性增生，软组织»块。

x线：(1)偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈经典泡状改变C

(2)单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。

(3)肿瘤穿破骨皮质抵达软组织形成肿块。

(4)多由骨膜反应及骨质增生。

2原发性恶性M瘤（例：骨肉瘤）

起源于骨间叶组织最为常见肿瘤。

病理：青少年多见,男性较多。好发于干时端。主要成份为瘤性成骨细胞。第5页共24

页X线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反应、软组织W块。

①髓腔内不规则骨破坏、增生。

②骨膜增生和骨膜新生骨再破坏。

③软组织肿块及肿瘤骨形成c（肿瘤骨，表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影；是诊疗骨

肉瘤重

要依据）

3转移性骨肿瘤：中轴骨多见。

佝偻病最早X线表现：骨质软化。

椎间盘突出可见：Schmcrl结节。

.嵌入性骨折：(imbedibilityfracture):骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X线片上并

不显示透明骨折线，

反而表现为密度增加条带状影，系因相互嵌入骨断端重合所致。

3.时离骨折(epiphysealfracture):骨折发生在儿童长骨，因为骨甑还未与干甑端结合，外

力可经过能板认干靓

端而引发胡离骨折。X片上,骨折线不能显示，指显示为能线增宽或时与干甑端对位异常。

还能够是甑

于干甑端一并撕脱。

4.Colles骨折：又称伸展型挠骨远端骨折，为挠骨远端2cm~3cm以内横行或粉碎性骨折，

骨折远端向背侧

移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

5泥沙状"死骨：发生骨结核时，在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘含

糊，称"泥沙状"

死骨，这是骨结核特征性表现。

9.串珠肋：(rachiticrosary):佝偻病时，肋骨前端因为软骨增的彭大,形成串珠状。

10.关节退行性变(degenerationofjoint):迟缓发生软骨变性、坏死，引发关节间隙变窄，

骨性关节面骨质

增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚，韧带骨化。

11.关节强直(ankylosisofjoint):可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节显著破坏后,

关节骨端由骨组织

所连接。X线表现为关节间隙显著变窄或消失，并有骨小梁经过关节连接两侧骨端。纤维性

关节强直也是关节

破坏结果，即使关节活动消失，但X线上仍可见狭窄关节间隙，且无骨小梁贯通。

12.关节脱位：是组成关节骨骼脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。

13.骨龄一在骨发育过程中，每一个骨时甑软骨内二次骨化中心出现时年纪，和能与干髓端

完全结合;

即能线完全消失时年纪。

第九章肺与纵隔

二检验方法

（一）X线检验（熟悉）

1透视（1）呼吸系统最简单检验方法

（2）可对胸部摄影起辅助作用

（3）优点：简单、经济、可转动体位、观察功效。

(4)缺点：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制；不宜发

觉细微病变；

不能保留影像资料；辐射高于射片。

2摄片

呼吸系统最基本检验方法：

(1)正位：立位正位---后前位投影；卧位正位---前后位投影。

(2)侧位：患侧贴片子(左侧位)，用于确定病变解剖部位。

(3)前弓位：显示肺尖部与锁骨、肋骨重合部位。

(4)侧卧水平方向前位：用于观察胸内液体和气体在变换体位时表现。

(5)斜位：用于显示肋骨液段骨折。

4造影检验：主要是支气管照造影

(1)支气管造影：向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变，效果好,有一定痛苦。

禁忌症：全身衰竭，年纪过大，心、肺、肝功效不全。

(2)血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。

三正常X线表现

第6页共24页(二)纵隔

位于两肺之间,在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下,九个区。

纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤组织起源:

前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤

中：L源性肿瘤、支气管及心包束肿

后：神经元性肿瘤

（四）横膈

正位片呈圆顶状，右膈较左膈高l-2cm,右膈顶在第5前肋至第6前肋间水平。

肋隔角、心膈角、不足膨胀、波浪膈（深吸气、

（五）胸膜、脏层和壁层

肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在It匕三处显影。

（六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为60-85度。

中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前一段，称中间支气管。

左侧无气管，支气管分支。

（七）肺野、肺门、肺纹理（重点）

N肺野：含有空气肺在胸片上显示透明区域。为描述病变,认为分上中下野，内中外带。

观察肺野透亮

度改变。

N肺门：肺门影主要是由肺A、V支及L、T总合投影。

位置：中野内带，第2-5前肋间，左肺门比右肺门高l-2cm。

肺门角：钝角，肺门点。

右下肺动脉横径观察大小、位置、密度有没有改变。

＜15mmo

肺门影：是由肺、肺叶、肺短A,肺V和LT组成。

N肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布树枝状影。由肺A、V、L组成，其中主要是：肺动脉

分支、支气管、淋

巴管及少许肺间质也参加肺纹理形成。肺野不等于肺叶。

肺小叶：解剖和功效单位,由3-5个腺泡组成,包含小叶关键。

腺泡：肺小叶内I级呼吸细支气管及其远端所属肺组织被称为肺腺泡，是肺基本功效单位。

直径4-7m

m0

肺实质：肺部具备气体交换含气间隙及结构，包含肺泡和肺泡质.

肺间质：支气管、血管及其周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成支架和间隙。

（八）肺血管

肺AV:肺功效血管

支AV:肺营养血管

四基本病变(掌握)

(-)支气管阻塞

原因：腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收缩等。

腔外压迫：肿瘤。

结果：不完全阻塞一阻塞性肺气肿

完全阻塞一阻塞性肺不张

1阻塞性肺气肿：终末细支气管以远含气间隙过分充气、膨大,并伴有不可逆肺泡壁破坏。

依照部位不一样可分为:(1)小叶性K气肿

(2)间质性肺气肿第7页共24页

(3)肺大泡

X线：不足阻塞性肺气肿：肺部不足透明度增加。

弥漫性阻塞性肺气肿：两肺野透明度增加，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏。

2阻塞街市不张肺不张：多个原因所致肺气肿减小或体积缩小改变。

(二)肺部病变

1渗出和实变

N肺实变：终末支气管以远含气腔隙空气被病理性液体、细胞或组织所代替。常见病变为

炎性渗出、血液、

肉芽组织等。

渗出：常是急性炎症X特征。

X线：片片（状），密度浅淡，边缘含糊。

N支气管气象：当实变扩展至肺门附近，较大含气支气管与实变肺组织形成对比，在X线

胸片上可见，

实变区中含气支气管分支影，称支气管气象，或空气支气管征。

2增殖

增殖：是慢性炎症在肺内形成肉芽组织。是慢性炎症特征。常见慢性W炎、结核。

X线：点点（结节状），梅花瓣样，边缘清楚。

3纤维化

纤维化：纤维组织代替了细胞组织而形成疤痕，是慢性炎症后果和愈合表现。

X线：不足：条条（束条影），密度高，僵直，与正常纹理不一样。常见慢性肺炎、结核。

弥漫性：紊乱索条状、网状或蜂窝状，小结节状影。常见：类风湿、硬皮肺、尘肺。

4钙化

钙化：变性组织或坏死组织中钙盐从容。属于变质性疾病。

特点：密度高，钙化形式具备诊疗价值：结核-点状片,错构瘤-爆米花（密度最高，结核愈

合形式），

矽

肺-结节状或环状，周围型肺癌-单发点状、颗粒状，骨肉瘤-放射状。

5结节与肿块（陀陀）病灶以结节或肿块为基本形态；直径42cm称结节，＞2cm称肿块。

6空洞与空腔（圈圈）

(1)虫蚀样空洞一干酪样肺炎

(2)薄壁空洞——洞壁＜3mm,常见肺结核。

(3)厚壁空洞——洞壁23mm，肺结核、脓肿、周围型肺癌。

N空洞：是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成。

N空腔：是K内生理腔隙病变扩大，肺大泡，含气肺囊肿、肺气囊都属于~。

N癌性空洞：空洞直径大于3CM,外壁不规则或分叶状，内壁凹凸不平或结节状，外

高内低弧形凹面.

偏心性空洞与壁之间形成半月空气影，称半月空气征。

(三)胸膜病变

1胸腔积液

(1)游离性胸腔积液

少许积液：上缘在第四前肋以下。

中量积液：上缘在第二前肋以下。

大量积液：上缘在第二前肋以上。

液量达250ml时，立位肋隔角变钝，变浅或填平。

(2)不足胸腔积液

包裹性积液、叶间积液、肺底积液。

2气胸和液气胸

气胸无肺纹理，空气进入胸腔痕迹。第8页共24页液气胸：胸膜腔内液体与气

体同时存在为液气胸。夕H穷、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。

3胸膜肥厚连接钙化

4胸膜肿瘤

五肺部疾病X线诊疗

(-)支气管扩张症

1病因：慢性感染引发支气管扩张破坏。分泌物淤积，长久激烈咳嗽引发支气管内压增高。

肺不张及B市纤

维化产生外在牵引力.

2支气管扩张：内径不一样程度异常增宽，好发于3-6级分支；按形态分：柱状型，曲张型，

囊状型。

3临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染重复发作，有杵状

指。

4X线表现：早期支扩无显著异常；肺纹理增多，紊SL呈网状，粗细不规则管状透明影，多

薄壁空腔；肺内

炎症，小片状含糊形；肺叶或肺段不张；慢性B市原性心脏病。

特点：两肺中下野散在小片状影。

5CT:柱状型：平行时——双轨征、垂直时——印戎征。囊状型：葡萄串状。曲张型:

珠状。

6支气管照影可确定支扩部位，范围及类型。与CT可确诊支扩。

（二）肺炎

1大叶性肺炎

病因：肺炎双球菌

临床：起病急，突发高热，胸痛，咳粘痰或经典铁锈色痰。

X线：征象较临床晚3-12H。

充血期：肺纹理"透明度1。

实变期（红色或灰色肝样变期）：均质致密阴影，累及肺叶、肺段；可见支气管充气征。

消散期：大小不等、分布不均斑片状阴影。

判别诊疗：急性自经典临床表现+X线——确诊；CT——早期诊疗；不经典病例应与阻塞

用市炎判别。

2支气管肺炎

病因：金色葡萄球菌

临床：多见于婴儿、老人和极度衰弱者。

X线：（好发处）两肺中下野内、中带，肺纹理增多、增粗、含糊；沿纹理可见斑片状高密

度影。

3肺脓肿

临床：起病急，突发高热，咳脓臭痰。

X线：经典期：含有液平面空洞。

（三）肺结核（重点）

病因：人型或牛型肝菌引发肺部传染。

基本病变：渗出、增殖、变质。

转归：病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。

病变恶化：干酪样坏死，液化及空洞扩散。

结核传输：1经过淋巴管经胸导管进入血流，经右心肺A造成肺内血行播散。

2直接进入肺V造成全身扩散。

3支气管播散,

4病变局部浸润至邻近肺组织。

我国肺结核五型分类：1原发性2血行播散型3继发性4结核性胸膜炎5肺外结核

1原发性肺结核首次感染所发生

X线：(1)原发综合征(双极期):原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大

(2)肺内淋巴结结核：结节型、炎症型。第9页共24页

2血行播散型肺结核

(1)急性粟粒型肺结核

大量结核杆菌一次或短期进入血流，散播至肺部所致。

X线：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均匀。

转归：吸收愈合（纤维硬结或钙化I恶化（病灶融合、干酪样化）

（2）亚急性/慢性血行播致型肺结核

结核杆菌在较长时间内进入血流，散播至肺部所致。

X线：（三不均）粟粒状阴影大小不一，密度不一样，分布不均，为多个性质病也

转归：发展慢，新鲜病灶可吸收，陈旧病灶多纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形

成空洞或转化为

慢性纤维空洞型肺结核。

3继发型肺结核

成人最常见，临床症状相差悬殊，X表现多样，好发于上叶尖后段和下叶背段。

(1)浸润慢市结核

①斑片影：边缘含糊斑片状，云絮状影，可有空洞。

②增殖灶：斑点状阴影，边缘清楚，排列呈“梅花瓣"或"树芽"状。(结核病经典

表现)

③硬结钙化：钙化。

④结核性空洞：薄壁空洞＜3mm,厚壁空洞23mm。

⑤小叶间隔增厚：纤维化.

⑥支气管播散病变：沿支气管分布斑点，斑片状，索条状阴影。

⑦结核球：圆或椭圆形阴影,大小多

N2-3cmo

部位一上叶间后段或下叶背段。

边缘一光滑整齐。密度

钙化一在斑点、层状或环状钙化。

卫星灶一结核球周围，邻近肺野。纤维增殖灶

⑧干酪性肺炎：

好发：机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者。

分类：大叶性一大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成。

小叶性一干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成。

X线：大叶-致密，中心较高，边缘含糊；小叶一分散致密影。

(2)慢性纤维空洞型肺结核

肺结核晚期类型。病程长，重复发作，治疗不彻底。

由多发纤维空洞厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成主体。

英气代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性M源性心脏病。

特殊类型：干酪性肺硬变，又称损毁。

4胸膜炎型

与肺结核同时出现,多是邻近胸膜肺内结核病灶。

(1)结核性干性胸瞳炎：指不产生显著渗液或少许纤维素渗出胸膜炎C

(2)结核性渗出性胸膜炎：各种类型胸膜腔积液。

X线：胸腔积液。

5肺外结核

X线：肺结核复查主要方法，可处理肺结核大部分叵题。

CT:发觉隐藏病变或早期病变，提供病灶细节。

（四）肺癌（①②判别）

1原发性支气管肺癌发生于支气管上皮腺体或细支气管及肺泡上皮恶性肿瘤。占肿瘤98%。

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2生长方式：中央型肺癌-管内型,管壁型，管外型；

周围型肺癌——小叶内生长；

细支气管肺泡癌一肺泡壁生长。

N①中央型肺癌：发生于段及段以上支气管，多见于鳞癌。

生长方式：管内型，管壁型，管外型。

X线：早期-无异常，阻塞性5市气肿，阻塞性肺炎。

中晚期：肺门区肿胀和阻塞，阳市不张。右肺肺癌表现为：肺上叶不张和水平裂痕S

征。

N②周围型肺癌：发生于肺段以下支气管，肺独立型结节，常见腺癌。

X线：早期-小结节病灶或小片状炎症。

中晚期——肺内孤立性肿块：毛刺征——短，肿瘤浸润性生长、长,肺淋巴管

肿瘤。

胸膜凹陷征一肿瘤及胸膜见出现三角形。脐样征一肿瘤有切记。

偏心性空洞一偏一侧或不规整结节。分叶征——不规则，有很多切记。

空泡征----<3cm肺癌肺泡癌。

N③细支气管肺泡癌：发生于细支气管及肺泡，弥漫分布两肺。

孤立型：似周围型。

多发结节：弥漫性病变，广泛细小结节或肺炎样浸润，不对称。

循环系统

1、肺门舞蹈：当肺充血时,在透视下观肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，称为肺门舞蹈

2、KerleyB线：当肺静脉压升高，引发渗出液存留在小叶间隙内，X线表现为在肽膈角

附近见到与外侧胸

壁垂直间隔线，称KerleyB线

3、肺门截断现象：见于阻塞性肺动脉高压时，肺门肺动脉及其分支扩张，而肺野中，外带

分支收缩细小，

与肺动脉分支间有一突然分界，称为肺门截断现象

4、双心房影：当左心房增大，心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，常略偏右，与右心房

重合，在正位片

上显示呈双心房影

5、漏斗征：当动脉导管未闭时，主动脉在动脉导管附着处，呈局部漏斗状膨出，其下方主

动脉骤然细小而

内收，称为漏斗征

6、肺少血：当右心室流出道梗阻和右心输出量降低时，肺门血管阴影和肺野内血管纹理普

遍变细稀少，使

得肺门影变小而结构清金市野异常清楚，称为肺少血或或肺血降＜氐.

心脏与大血管：

-心脏X线检验：后前位是最基本位置，其它有右前斜位、左前斜位和侧位（左侧位多X

大血管X线检验：与心脏重合，

1后前位：基本透照位，又称心脏"易达相、

2右前斜位：第一斜位,又称"击剑位"，旋转角度：45-55度。

3左前斜位：第二斜位,又称“拳击位"，旋转角度：60度。

4左前位：心后食管前间隙，心后下缘，食管前缘与隔之间形成夹角。

二心脏大血管大小：

N心胸比率：心影最大横径（T=T1+T2）与胸廓最大横径之比,是确定心脏增大最简单

方法.正常剑5,

心脏增大：轻度：0.51-0.55,中度:0.56-0.60,重度:0.60。

第11页共24页三基本病变：（重点）

（-）左室增大：先向左下，后向后增大。

X线：1心尖向左下延伸，2相反搏动点上移，3左心室段延长，圆隆并向左扩展，

4左前斜位心后间隙变窄，室间沟向前下移，5左侧位心后食管前间隙消失。

见于：高血压、主闭或狭、二闭、动脉导管未闭。

（二）右室增大：先向前及左上，继而向后膨凸。

X线：1右心缘下端向右膨隆，心尖圆隆上翘,

2肺A段突出，相反搏动点下移,

3RAO心前间隙变窄，

4LAO心隔延长，心前缘下级向前膨凸，空间结构向后上移位,

5左侧位，心前缘与胸骨接触增大。

见于：二狭、慢性肺源性心脏病，肺动脉高压、法四。

（三）左房增大：先向后、向上，继而向左右膨凸。

X线：1食管受压，向后移位,2心底部"心房影"心右缘"双弓影"，

3心压缘可见第三弓，4左主支气管受压抬高。

见于：二尖瓣病变、左室衰竭、动脉导管未闭。

（四）右房增大

X线：1右房心高比大于0.5,

2LAO右房段延长，膨隆，可见心室段成角，

3RAO心后缘下段，向后弧形凸出，食管不移位，

4腔V系扩张，常是其直接征象。

见于：右心衰、房间隔缺损、心房粘液瘤。

（五）二尖瓣狭窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。

（六）N法乐四联症：肺A,肺A瓣和/或瓣下狭窄；室、同隔缺损；主动脉3奇跨；右室肥厚。

（七）肺门及肺血管异常

1肺门异常

2肺动脉异常

肺充血：常见左向右分流先天性心脏病。主要表现为肺A分支成百分比增粗和向外周

伸展，边缘清楚

锐,肺野透明度正常。

肺动脉高压：肺门截断现象或残根表现。

肺少血：肺野透明度增加，肺门A变细,肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者可见网

状纹理，是来自侧

枝动脉循环。

3肺静脉高压

肺淤血；间质性肺水肿；肺泡性肺水肿。

左心房增大检验：右前斜吞钢。

第十二章食管与胃肠道

第一节胃和十二指肠

二基本病变：

1轮廓改变

(1)N龛影：胃肠道壁发生不足缺损，被钢剂填充,形成外凸钢影或腔外型突起，常见于

溃疡病或溃疡型

胃癌。

(2)N充盈缺损：胃肠道有局限肿块突入腔内造成钢剂充填缺损，常见肿瘤、息肉、异物。

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2粘膜与粘膜皱裳改变

(1)粘膜破坏：消化道粘膜被病理组织侵蚀，造成中止、消失，代之以杂乱无章钢影，与

正常粘膜有明

显界限。

(2)粘膜皱裳平坦：消化道粘膜粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成中止、消失，代之以杂乱

无章钢影。常

见恶性肿瘤。

（3）粘膜皱裳增宽和迂曲：消化道壁粘膜下层因炎性浸润、肿胀、结缔组织增生及静脉曲

张造成粘膜增宽，

肥大。

（4）粘膜皱裳纠集：慢性溃疡引发周围纤维组织增生和瘢痕收缩，表现为粘膜溃疡为中心

放射性聚集。

3功效改变（1）张力改变（2）蠕动改变

（3）运动改变（4）分泌改变

三疾病诊疗（重点）

（一）胃溃疡X线表现:

1直接征象：代表溃疡本身表现一龛影。好发部位：胃小弯缘或幽门前区。

A切线位呈乳头状，加压位呈钢点，底部较平坦。

B切线为呈半月状或长方形，束状带溃疡深达粘膜下层或肌层，加压正位呈圆形透亮区+

液面+中心4贝点

或两层现象-穿孔性溃疡。

C部分病例可见粘瞳纠集或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展-慢性溃疡C

D穿透性溃疡：深度和宽度超出1cm。

E多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。

F复发溃疡:胃及十二指肠溃疡。

2间接溃疡：溃疡所致功效性和疤痕性改变。

A痉挛切迹

B分泌增多-空腹胃储留

C胃蠕动增强或减弱

D胃变形-胃小弯缩短、葫芦形胃

E幽门狭窄、梗阻

F压痛

良性溃疡特征

龛影彳立置：胃腔轮廓之外。

粘膜线：龛影口部一条光滑透明线。

项圈征：龛影口部O.5~1CM透明带。

粘膜纠集征：皱壁如车轮状向龛影口部集中，且抵达口部边缘逐步变窄。

N半月综合征：溃疡型胃癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多

个尖角，龛影位于

胃轮廓之内，周围绕宽窄不等透明带一轮廓不规则而锐，常见到结节状和指压状充盈

缺损，以上表现为〜

（二）十二指肠溃疡X稣现：

1直接征象：发生于球部龛影或钦点，具备良性溃疡特征，是确诊依据，但现实率低。

2间接征象：显示率高。

A球部改变，呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状、是最常见征象，也是确诊依据。

B幽门痉挛或狭窄C球部压痛

D激惹征E胃分泌增多、张力及蠕动改变。

第13页共24页（三）胃癌

病埋：发生于胃粘膜上皮恶性肿瘤。

早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下层，隆起形、凹陷形，表面形。

讲展期胃癌：大致形态分为，贾伞型（巨块型、息肉型、增生型）

浸润型（皮革型、硬癌）

溃疡型（恶性溃疡）

X线表现：1覃伞型：不规则充盈缺损。

2浸润性：整个胃缩小，壁僵硬，无蠕动。

3溃疡性：龛影

4粘膜中止破坏消失

5癌瘤区蠕动消失

恶性溃疡特征：

1龛影位置：为轮廓之内

2形态：不规则，多为半月形。

3环堤征：龛影周围围绕宽窄不等透明带。

4指压迹征：龛影周围手指状充盈缺损。

5尖角征：龛影内缘不整齐多个尖角形钢剂填充影，345-半月综合征。

良性溃疡恶变表现：1龛影周围出现小结节状充盈缺损，如同指压迹。

2周围粘膜皱壁呈杵状增粗或中止。

3龛影变为不规则或边缘出现尖角征。

4治疗过程中龛影更大。

1.食管静脉曲张影像学表现。

答：依据病变程度和范围将其分为：轻、中、重二度,二者之间并没有严格界限。①轻度：

食管静

脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱裳稍增宽或略为迂曲。管壁收缩自如，钢剂经过顺利，

管壁边缘呈锯

齿状。②中度：经典表现为食管中下段粘膜皱裳显著增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺

损，管壁边缘

不规则。管壁略增宽，钢剂经过稍慢。③重度：病变加重,病变也逐步向上发展，累及食道

全长。上述表现

则更为显著，并因为肌层退化而出现食管张力降｛氐，管腔扩张，蠕动减弱，钢剂排空延迟。

2.胃溃疡直接征象与间接征象。

答：胃溃疡直接征象：龛影。龛影多见于小弯，切线位呈乳头状、推状或其余形状；正面观

察，假如

龛影内充满造影剂，则为一类圆形钢斑，假如龛影内造影剂流出，则表现为一个园环状影。

龛影边缘光滑

整齐，底部平整或稍不平。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成透明带。这种粘膜水肿带是良

性溃疡特征，

依其范围而有不一样表现：①粘膜线：横雳龛影口部一第宽l-2mm光没整齐透明线；②项

圈征：龛影口

部透明带宽0.5-lcm,象一个项圈；③狭颈征：龛影口部显著狭小，如一狭长颈。慢性溃

疡周围瘢痕收

缩，造成粘膜皱裳均匀性纠集。这种皱裳如车轮状向龛影口部集中且抵达口部边缘并逐步变

窄，是良性溃疡

又TfiL

间接征象：①痉挛性改变，表现为胃壁上凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯相对处出现

深痉挛

切迹，如同一个手指指向龛影。胃羹痉挛或幽门痉挛也很常见；②分泌增加，使钢剂不易附

着于胃壁，液体

多时在胃内形成液面；③胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。

3.胃良、恶性溃疡判别。

答：见下表：

胃良性溃疡与恶性溃疡X线判别诊疗

良性溃疡恶性溃肠

龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角

龛影位置突出于胃轮廓外位于轮廓之内

龛影周围和口部粘膜水肿表现如粘膜线、项圈指压迹样充盈缺损，有不规则环提,

征、狭颈征等。粘膜皱臂向龛影皱裳中止、破坏

集中直达龛口

附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失。

4.结肠癌影像学表现。

X线锹灌肠表现：①肠腔内充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱嬖破坏消失。病变多发生在肠壁

,该处肠

壁僵硬平直、结肠袋消失，当病变发展至肠壁一周，则呈："苹果核样、②肠管狭窄，肿瘤

沿肠壁环状侵润

生长，引发肠壁增厚，肠腔狭窄，边缘不规则，易造成梗阻。③较大龛影，位于肠腔内，直

径1.5cm以上，沿

肠壁长轴生长,类似溃疡型胃癌，也有"半月征"存在。

CT、MR表现：发觉结肠走行区内软组织肿块影，肠壁增厚，管腔狭窄。静脉注射造影剂

病变增强。可

发觉周围淋巴线肿大。

5.肝细胞癌CT表现

平扫：呈低密度占位性病变，中心坏死部分密度更低，结节型，肿瘤边缘可见低密度环为被

膜，完整或

不完整；巨块型周围常有子灶。

增强扫描：从肿瘤与正常肝不一样血液动力学特点，加以了解，这也是肝细胞癌与其余肿瘤

判别诊疗关键点。第14页共24页正常肝脏血供75-80%来于门静脉，而HCC90%

以上由肝动脉供血，增强CT多期扫描可表现其特点。即动

脉期出现不均匀强化，门脉期对比剂退出又呈低密度。此时被膜可呈环形强化。

6.肝血管瘤CT表现

平扫：低密度占位性病变，密度均匀，边缘清楚。

增强扫描：肿瘤之血液动力学特点,为诊疗与判别诊疗依据。

动脉期：肿瘤边缘呈斑点状、团片状、环状强化,密度近似于主动脉，之后造影剂向中心填

充；延迟扫

描，病灶变小，至完全填完，与肝实质呈等密度或稍高密度。

7.肝血管瘤MRI表现

肿瘤边缘清楚圆形、类圆形或分叶状。T1WI

为均匀低信号，T2WI为很亮高信号，采取多回波SE序列可

见随TE延长，信号逐步增高，可达成与胆汁信号相同。形成“灯泡征"，为特异征象。

8.肝转移瘤CT表现

平扫表现为单发或多发类圆形低密度结节，边缘清楚。中心坏死表现为更低密度区。

增强扫描显示肿瘤境界清楚，边缘强化而密度升高。因原发癌血供等特点不一样，其表现不

一样。

呼吸系统影像检验方法优选

答：X线检验：惯用于筛查呼吸系统疾病；

DSA:肺内血管性疾病诊疗，咯血判断出血部位及止血治疗,肺癌灌注化疗；

CT:惯用检验方法；

MRI:判断胸部大血管情况；

核素：肺血栓栓塞、COPD,肺部疾病术前功效测定；

PET:肺结节良恶性判断、肺癌分期、疗效评定。

2.X线平片肺野划分

答：沿第2、4前肋下缘水平划线将肺野分为上、中、下肺野；从肺门到T则肺野最外部纵

行均分3带

（内、中、外带1

3.支气管充气征概念

答：实变密度增高影中显示含气支气管影，称支气管气像。常见于炎症实变期。

4.大叶恒市炎影像表现

答：充血期：无阳性征象或不足肺纹理增粗；

红色肝变期和灰色肝变期：大片肺实变，可见支气管充气征。肺叶实变以叶间裂为界，边

缘清楚；

消散期：肺实变密度减低，不均匀，呈散在斑片实变。

5.肺脓肿影像表现及空洞判别诊疗

答1）肺脓肿影像表现：急性K脓肿表现为实变内厚壁空洞，内壁光滑，外壁含糊，空洞

内常可见

气液平；慢性肺脓肿表现为内外壁较清楚厚壁空洞，周围可见斑片索条影。

2）空洞判别诊疗：（1）虫蚀样空洞：大片坏死组织内多发小空洞，多见于结核干酪性肺

炎；（2）

薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm,多见于肺结核;（3）厚壁空洞：洞壁厚度大于3mrr,多

见于肺脓肿、肺

癌和肺结核，肺脓肿空洞内多见液平面，肺癌空洞内壁不规则，呈结节状。

6.什么是早期中央型肺癌和早期周围型肺癌

答：发生于段及段以上支气管肺癌称中央型肺癌。早期中央型肺癌：癌瘤局限于支气管腔内

或在肺段支

气管壁内，无淋巴结转移及其余脏器转移；或癌瘤向支气管外发展时，病灶小于2crr,无

淋巴结及其余脏

器转移。

发生于段支气管以下肺癌称周围型肺癌。早期周围型肺癌：肿块直径2cm或以下，无胸

膜浸润和

淋巴结转移C

1.后前位：右心缘展现双边影，左心缘出现第三弓，心底部出现双心房影，支气管分叉角

开大。右前斜位和

左侧位吞钦可见食管压迹及食管移位。左前斜位见心后缘上段隆起，左主支气管抬高和支气

管分叉角开大。

2.左心室增大，心尖部向左下移位，右心室增大，心尖部圆隆上翘；左心室增大，心后缘

下部向后下突出，

右心室增大，心前间隙变窄；左心室增大，室间沟向前移位，右心室增大，室间沟向后移位。

3.肺间隔线发生于间质性肺水肿或肺淤血基础之上，包含克氏A、B和C线。A线宽

0.5mm~1mm,长数cm,

从肺野外围斜向肺门走行。B线位于肋膈角区，为2cm~3cm长，1mm~3mm宽，横向

走行，贴近胸膜细线。

C线位于中下肺野，呈网格状阴影。

4.肺充血肺门动脉搏动增强，肺淤血无此征象；肺充血肺内血管成百分比增粗，肺淤血两

上肺野血管增粗，两

下血管变细；肺充血血管边缘清楚，肺淤血血管边缘含糊；肺充血肺野透过分正常，肺淤血

肺野透过分常降

低。

5.心脏呈二尖瓣型，肺血增多，肺门血管搏动增强，出现“肺门舞蹈”征，主动脉结缩小

或正常，肺动脉段

凸出，右心房室增大。

6.心脏呈靴型，肺血降低，肺门血管细小，主动脉升、弓部增宽，可合并右位主动脉弓，

心腰部凹陷，右心

室增大，心尖圆隆上翘。

7.肺淤血，上肺静脉扩张，下肺静脉变细，血管边缘含糊，主动脉结缩小，肺动脉段凸出，

左心房增大，右

心室增大，左心室较小C

1.骨与关节CT扫描图像后处理惯用技术

答最大强度投影（maximumintensityprojection;MIP\表面遮盖显示（shadedsurface

display;SSD）和

容木R®示（volumerendering;VR\

2.骨干X线解剖第15页共24页答：骨干X线解剖分为骨膜、骨皮质、骨松质和骨

髓腔。

3.儿童期骨与关节X线特点

答：儿童骨、关节处于发育阶段，具备与成人不一样特点：

1）骨干：较成人薄，随年纪增加逐步增厚；

2）干髓端：为骨干增宽端部。X线表现为相互连接而交叉呈海绵状条状阻影；

3）骨时：位于长骨两端或突出部，早期为能软骨，X线不显影；发育期时，表现为小点状

致密影；

随年纪增加逐步与骨干愈合；

4）骨髓板和骨甑线：干版端与骨髓间软骨投影；

5）关节间隙：较成人宽。

4.Colles'骨折临床和影像学特点

答：Colles'骨折为横骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折，常见于中老年人，跌倒时，

前臂旋前，手掌

着地，引发伸展型横骨沅端骨折c观察患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形C

X线表现为：横骨骨折远端向横侧、背侧移位，掌侧成角，可见骨折线。常合并下尺横关

节脱位和尺

骨茎突骨折。

5.脊柱结核分型及其X线表现

答：脊柱结核分为

1）中心型椎体结核：一个或两个相邻椎体中央松质骨出现低密度破坏灶，而后向上下扩

展，椎体塌

陷变扁，椎旁脓肿形成；椎间可隙变窄；

2）边缘型椎体结核：早期发生椎体边缘局部骨质破坏，并临近椎间盘破坏，有局限于两

个椎体倾

向，椎旁脓肿多见；

3）韧带下型椎体结合：连续单个或多发椎体前缘骨质破坏，脓肿位于前纵韧带与椎体前

缘之间，椎

间盘可正常；

4）附件结核：少见，椎板、横突、棘突或推弓根局部骨质破坏，多有椎旁脓肿。

6.股骨头缺血坏死X线影像表现

答：早期无异常表现；早期股骨头形态正常，坏死区骨质密度相对增高；中期股骨头内出现

高密度硬化区

和低密度囊变区及骨质吸收带；晚期股骨头变形、塌陷、碎裂,关节间隙正常；末期关节间

隙变窄，关

节面骨质增生，臼底增厚并常见骸关节半脱位。

7.骨软骨瘤组织结构

答：骨软骨瘤由三种组织组成，下层为由正常松质骨组成基底；其上覆以正常透明软骨形成

软骨帽；

最上方为纤维组织组成包膜。

8.骨巨细胞瘤影像学特点

答：X线表现：1）好发于四肢长骨骨端，以股骨下端最为多见；2）圆形或椭圆形溶骨性

骨质破坏，呈偏

心性；3）瘤体呈蜂窝状或皂泡状；4）膨胀性生长;5）与正常骨边缘清楚,可有少许骨膜

反应，硬化少。

9.骨肉瘤中肿瘤骨病理与X线平片表现特征

答：病理基础：骨肉瘤起源于原始成骨性结缔组织，可向骨、软骨、纤维组织各方向分化；

成骨性S中瘤

细胞形成肿瘤骨，已形成肿瘤骨又可被周围瘤组织破坏。

肿瘤骨X线表现：分布于骨破坏区和软组织肿块内高密度影，分化差瘤骨呈均匀毛玻

璃样密

度增高，分化很好肿瘤骨呈斑片状、团块状高密度。

10.Codman三角概念与临床意义

答：骨膜新生骨可重新被破坏,破坏区两端残留骨膜反应呈三角形或袖口状，呈Codman

二角。常为恶性

肿瘤征象。

11.脊柱转移瘤影像学特征

答：X线表现：1）椎弓根骨皮质破坏、轮廓消失；2）椎体溶骨性转移，椎体破坏塌陷,

椎间隙大多正常；

3）椎体成骨性转移：椎体内斑片状高密度影。

CT表现：椎体骨质破块及软组织»块应，或斑点、结节状高密度影；fg

医学影像学诊疗试题（问答题）第16页共24页

161、简述医用X线特征

X线是一个电磁波，具备穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。其穿透性与物质密度，

厚度和X线波

长关于，荧光效应是透视检验基础；摄影效应是X线摄影基础；电离效应包括人体生物学方

面改变，是

放射防护学和放射治疗基讹。

2、简述X线成像基本原理

首先基于X线穿透性，荧光效应和摄影效应，另首先是基于人体组织有密度和厚度差异。

当X线

透过人体各种不一样组织结构时，它被吸收程度不一样所以达成荧光屏或X线片上X线量有

差异。这么可在荧

光屏或X线片上形成黑白对比不一样影象

骨、关节系统

1、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎X线表现

化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干髓端好发。

早期（2周内）

可有以下软组织改变：一、肌间隙含糊。二、皮下组织与肌肉间分界含糊，骨质可无显著改

变。发病2周后可

见骨骼改变。开始在干髓部松质骨中