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文档简介

压疮治疗监控流程

附录1Waterlow压疮危险因素评估表(xx年)

恶液质8糖尿病4〜6骨/脊柱手5

多器官衰竭8运动/感4〜6术5

单器官衰竭(呼吸、5觉异常4〜6手术时间＞28

肾脏、心脏)截瘫小时

外周血管病5手术时间＞6

贫血(Hb＜8)2小时

吸烟1

药物

细胞毒性药物、长期大剂量服用类固醉、抗生素最多为4

体质指数(BMI)皮肤类性别和年营养状况评估工具

型龄

20〜24.90健康0男1A一近期体重下降B一体重下降评分

般1薄如纸1女2是到B0.5〜5kg=1

25〜29.9高2干燥114〜491否到C5〜10kg=2

于一般3水肿150〜642不确定二2并到C10〜15kg=3

>30肥潮湿165〜743>15kg=4

胖颜色异275〜804不确定=2

<20低常3>815C一病人进食少或营养评分

于一般破溃食欲差如果＞2,参考营养评估/

BMI=体重(kg)/身否:0干预措施

iS(m)2是二1

失禁运动能特殊因素

力

完全

完全控制/导尿00组织营养状况神经系统缺陷大手术或创伤

动

躁

不

小便失禁11

安

大便失禁22

冷

漠的

大小便失禁33

的

限

制

4

卧

床

轮

椅5

如果评分210,则患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施

附录2Norton压疮危险因素评估表

参

身体状况精神状况活动能力灵活程度失禁情况

数

好不极思无不昏可帮坐卧行轻非不无偶常完

般好差维动合迷以助轮床动微常能失有常全

敏于逻,走下椅自受受活木林失大大

结

捷衷辑动可如限限动禁禁小

果

以便

走失：

动禁

分

43214321432143214321

数

评分W14分，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施

附录3Braden压疮危险因素评估表

项目1分2分3分4分

感觉完全受限非常受限轻度受限未受损

潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿

活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走

移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限

营养非常差可能不足够足够非常好

摩擦力有问题有潜在问题无明显问题

和剪切

力

评分《18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施

附录4营养风险筛查NRS-2002评估表

病区：床号：住院号：姓名：性别：年龄:

（一）患者资料

性别年龄

身高体重（kg）

体重指数（RMI）皮褶厚度（mm）

上臂肌围（cm）血红蛋白（g/L）

白蛋白（g/L）前白蛋白（g/L）

临床诊断

（二）疾病状态评分

疾病状态评分

髅骨骨折，慢性疾病合并以下疾病：肝硬化、COPD、血液透析、糖尿病、肿瘤1

腹部大手术，脑卒中，严重肺炎，血液恶性疾病2

颅脑损伤，骨髓移植，ICU住院患者（APACHEXO分）3

合计

（三）营养状态评分

营养状况指标（单选）评分

正常营养状态0

3个月内体重卜降）5%或最近1周内进食量（与需要量相比）减少20%—50%1

2个月内体重下降＞5%或BMI18.5~20.5或最近1周内进食量（与需要量相比）减少2

50%—75%

1个月内体重下降＞5%（或3个月内减轻＞15%）或BMIV8.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最3

近1周内进食量（与需要量相比）减少75%-100%

合计

（四）年龄评分

评分标准：年龄＜70岁（0分）.年龄270岁

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