肾内科病房群体肾衰应急演练脚本

肾内科病房群体肾衰应急演练脚本场景背景11月20日晚19:30，本院急诊科接诊5名因“集体聚餐后6小时出现恶心、呕吐、少尿”患者，初步检查提示血肌酐升高（320-480μmol/L），血钾5.8-6.2mmol/L，考虑“急性肾损伤（AKI），食物中毒可能”。经急诊科初步处理后，21:00由120转运至肾内科病房进一步救治。肾内科值班团队需启动《群体性急性肾损伤应急处置预案》，完成患者接收、评估、分级救治及多学科协作。演练准备时间：2023年11月20日21:00-23:30（模拟夜间值班场景）地点：肾内科病房（含普通病房、抢救室、血液净化中心）参演人员：肾内科值班医生（张阳，主治医师）、值班护士（李敏、王芳，责任护士；赵雪，护理组长）、护士长（周静）、急诊科会诊医生（陈凯）、ICU二线（刘浩）、检验科技师（吴明）、药剂科值班药师（孙萌）、设备科工程师（郑强）。物资准备：急救车（含葡萄糖酸钙、胰岛素、50%葡萄糖、碳酸氢钠等急救药品）、心电监护仪5台、除颤仪1台、床旁血滤机（CRRT）2台、普通血液透析机（HD）3台、静脉留置针及补液装置、血气分析仪、血钾快速检测试剂。演练流程第一阶段：患者转运与初始评估（21:00-21:15）21:00肾内科护士站电话响起，李敏接听：“肾内科，您好。”急诊科护士：“肾内科吗？现转运5名AKI患者，21:05到达，诊断：急性肾损伤（食物中毒可能），主诉恶心、呕吐，4小时尿量＜50ml/人，血钾5.8-6.2mmol/L，血肌酐320-480μmol/L，已建立静脉通路，输注0.9%氯化钠500ml。”李敏：“收到，患者人数、年龄、生命体征请重复。”急诊科护士：“5人，年龄28-45岁，血压140-160/90-100mmHg，心率95-110次/分，血氧98%（鼻导管2L/min），意识清楚，无抽搐。”李敏：“明白，立即准备抢救室2间、普通病房3间，通知值班医生及护理组长。”21:02李敏按响护士站呼叫铃，王芳、赵雪迅速集结。李敏：“赵组长，急诊科转来5名AKI患者，5分钟到，血钾偏高，需要紧急处理。王芳准备抢救室1、2的监护仪、除颤仪，检查急救药品；我去病房整理床位，通知张医生。”赵雪：“好的，王芳注意核对急救车药品效期，特别是葡萄糖酸钙和胰岛素；李敏确认患者信息单是否随转运到达。”21:03李敏敲开医生办公室门：“张医生，急诊科转来5名AKI患者，5分钟到，血钾5.8-6.2，少尿，需要您评估。”张阳（查看电子病历系统）：“了解，我马上到护士站。”21:05转运平车到达病房，5名患者由急诊科护士及护工陪同。肾内科团队分组接收：赵雪负责协调床位分配（2名重患入抢救室1、2，3名轻患入301、302、303病房）；李敏、王芳分别对接患者，核对身份信息（姓名、年龄、ID号）及转运记录单（用药、尿量、检查结果）；张阳逐一快速查体：患者1（男，45岁）：神志清，精神萎靡，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，腹软，双下肢无水肿，4小时尿量30ml。患者2（女，32岁）：恶心频繁，呕吐胃内容物2次，诉乏力，心率110次/分，律齐，腱反射减弱。其余3名患者症状类似，但呕吐次数较少（1-2次），尿量40-50ml/4h。21:10张阳汇总评估：“5名患者均符合AKI2期（48小时血肌酐升高≥2倍，尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时），其中患者2血钾6.2mmol/L（危急值），患者1血钾5.8mmol/L，需优先处理高钾血症；其余3名血钾5.8-6.0mmol/L，需密切监测。立即启动应急预案，分级处理：抢救室2名患者（患者1、2）由我负责，王芳协助；普通病房3名患者由李敏负责，每15分钟监测生命体征及尿量；赵组长联系检验科技师急查血气分析、血钾（床旁快速检测），并通知药剂科准备葡萄糖酸钙、胰岛素、50%葡萄糖；同时联系血液净化中心，准备CRRT及HD机位。”第二阶段：高钾血症紧急处置（21:15-21:30）21:15患者2（女，32岁）突然诉“胸口发闷”，心电监护显示T波高尖（振幅＞1mV），心率98次/分。王芳立即“张医生，患者2心电监护T波高尖，心率下降至98次/分！”张阳查看监护仪：“准备10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖10ml缓慢静推（5分钟），同时抽取血气分析（含血钾）。”王芳执行操作，同时复述：“10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖10ml静推，5分钟内完成，已执行。”21:17李敏汇报普通病房患者情况：“患者3（男，28岁）诉手脚麻木，血钾快速检测5.9mmol/L；患者4、5血钾5.8mmol/L，目前无胸闷、心悸。”张阳：“普通病房患者立即给予10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖10ml静推（缓慢），同时胰岛素6U+50%葡萄糖30ml静推，15分钟内完成。李敏，注意观察有无低血糖反应，30分钟后复查指尖血糖。”21:20检验科技师吴明携带床旁血气分析仪到达抢救室，为王芳采集的患者2血样检测，结果：血钾6.3mmol/L，pH7.28（代谢性酸中毒），BE-8mmol/L。吴明：“张医生，患者2血钾6.3，血气提示代酸，需要处理。”张阳：“立即给予5%碳酸氢钠100ml静滴（30分钟内），同时联系血液净化中心，患者2符合CRRT指征（高钾血症经药物处理后未缓解，合并代酸），优先安排CRRT；患者1血钾5.8，经葡萄糖酸钙处理后T波改善，可安排HD（普通血液透析）。”21:25药剂师孙萌携带药品到达：“张医生，葡萄糖酸钙、胰岛素、碳酸氢钠已备齐，需要其他药品吗？”张阳：“暂时不需要，辛苦核对药品批号及效期。”孙萌检查后：“药品均在有效期内，已交接。”第三阶段：血液净化准备与多学科协作（21:30-22:30）21:30血液净化中心护士组长刘艳电话“张医生，CRRT机1台已调试完成（备用机已启动），HD机3台正常，护士2名已待命，需要中心静脉置管吗？”张阳：“患者2需要CRRT，立即联系ICU二线刘浩医生急会诊，行右颈内静脉置管；患者1及普通病房3名患者血钾控制后，明日上午行HD（需评估容量状态）。”21:35ICU二线刘浩到达抢救室，评估患者2：“神志清，颈内静脉可触及，无置管禁忌，准备无菌包、穿刺针、导丝。”王芳协助准备物品，刘浩操作（模拟）：“穿刺成功，置管深度15cm，固定稳妥，连接CRRT管路。”21:40CRRT护士连接管路，设定参数：血流速150ml/min，置换液流速2000ml/h（前稀释），目标超滤量500ml（4小时）。刘艳：“CRRT已启动，30分钟后复查血钾、血气。”21:45张阳查看普通病房患者：患者3手脚麻木缓解，心率100次/分，尿量10ml（1小时）；患者4、5无不适，尿量15ml（1小时）。李敏：“已记录每小时尿量，患者3已输注5%碳酸氢钠100ml，剩余患者碳酸氢钠准备中。”22:00赵雪汇总信息：“抢救室患者2（CRRT）血钾5.2mmol/L（复查），T波低平；患者1（等待HD）血钾5.5mmol/L，尿量20ml（1小时）；普通病房3名患者血钾5.4-5.6mmol/L，尿量15-20ml/小时。”张阳：“患者2CRRT继续，目标超滤量调整为800ml（6小时）；患者1明日8:00行HD（需今晚再次评估容量）；普通病房患者加用呋塞米20mg静推（监测血压，收缩压＞110mmHg可使用），目标尿量＞0.5ml/kg/h。”22:10设备科工程师郑强巡查血液净化设备：“CRRT及HD机运行正常，备用电源已测试，无故障。”第四阶段：病情稳定与转运交接（22:30-23:00）22:30患者2（CRRT治疗1小时）：神志清，诉“胸闷缓解”，心率88次/分，血压135/85mmHg，尿量10ml（CRRT超滤300ml）。刘艳：“CRRT参数稳定，预计23:30完成首次治疗，复查血钾、肌酐后调整方案。”22:40普通病房患者3（呋塞米静推后）：尿量30ml（1小时），血压130/85mmHg，诉“轻微头晕”（无低血压）。李敏：“已减慢补液速度，继续观察。”22:50张阳组织病例讨论：“5名患者均为群体性AKI，考虑与聚餐中的‘未知毒素’相关（需等待毒物检测结果），目前高钾血症控制有效，下一步需：1.联系疾控中心（模拟）上报群体事件；2.完善毒物筛查（血、尿标本已送检）；3.明日肾内科、急诊科、ICU多学科会诊，制定后续治疗方案（是否需要血浆置换）；4.心理疏导（通知社工部，模拟）。”23:00护士长周静总结当前处置：“团队响应时间＜5分钟，高钾血症处理符合规范，多学科协作顺畅（检验、药剂、设备科10分钟内到位），不足：普通病房患者尿量记录可细化至每30分钟，CRRT备用机启动延迟5分钟（已通知设备科优化流程）。”第五阶段：演练总结与改进（23:00-23:30）23:05参演人员集中会议室，张阳汇报演练关键点：“本次演练重点考核群体性AKI的快速分诊、高钾血症急救、多学科协作及血液净化启动。亮点：护士团队物资准备充分，检验、药剂响应及时；不足：1.患者转运信息交接时未明确‘聚餐食物种类’（影响毒物判断）；2.普通病房护士对AKI分期评估不熟练（需加强培训）；3.CRRT置管护士未提前到场（下次需提前通知）。”23:15护士长周静补充：“护理方面需改进：1.患者身份核对时，部分转运单信息缺失（如过敏史），需强调‘双人核对’；2.急救药品放置位置需统一（抢救室与普通病房急救车药品目录一致）；3.心理护理需提前介入（患者因群体发病易焦虑）。”23:25肾内科主任（模拟到场）总结：