肾内科高钾血症急救演练脚本

肾内科高钾血症急救演练脚本时间：202X年X月X日15:30-16:30地点：XX医院肾内科病房（模拟场景）参与人员：责任护士：李芳（主班护士，5年经验）值班医生：王浩（主治医师，8年经验）实习护士：陈雨（轮训第3周）患者家属：张女士（患者女儿）血透室联络护士：刘敏（24小时待命组）场景背景患者：周某某，男，68岁，慢性肾脏病5期（CKD5），维持性血液透析3年，规律每周3次（周一、三、五）。今日午间家属诉患者未按医嘱控制饮食，午餐进食约200g香蕉（约含钾600mg）及少量腌制泡菜。15:10患者主诉“胸口发闷、手脚没力气”，家属紧急联系护士站。第一阶段：快速识别与评估（15:10-15:15）15:10实习护士陈雨在病房巡视时，发现患者周某某半卧位，面色苍白，左手抚胸口，呼吸频率22次/分，立即上前询问：“周爷爷，您哪里不舒服？”患者（声音微弱）：“小陈，我胸口闷闷的，手和脚都使不上劲，像被压了块石头。”陈雨（触诊桡动脉）：脉搏细弱，约58次/分（基线为70-80次/分）。立即呼叫：“李老师！3床周爷爷胸闷、乏力，脉搏减慢！”15:11责任护士李芳携带心电监护仪、血压计快速抵达病房，同步启动急救流程：安置患者平卧位，吸氧（2L/min），连接心电监护（电极片贴于胸骨右缘第2肋间、左锁骨中线第5肋间、剑突下）；测量血压：95/60mmHg（基线120/70mmHg）；观察心电监护：心率55次/分，节律不齐，T波高尖（呈“帐篷状”），QT间期缩短。李芳（对陈雨）：“小陈，立即通知王医生，同时准备血气分析针、静脉采血试管（抗凝管、普通管各1支），我来问病史。”李芳（转向患者）：“周爷爷，今天吃饭和平时一样吗？有没有吃香蕉、橘子或者坚果？”患者（点头）：“中午我女儿买了香蕉，我吃了两根，还吃了点泡菜……”家属张女士（焦急）：“护士，是不是吃错东西了？他平时透析完都好好的！”李芳（安抚）：“阿姨您先别急，我们马上处理。您先在旁边坐一下，有需要您配合的地方我会告诉您。”15:13值班医生王浩携带听诊器、急救药品（葡萄糖酸钙、胰岛素、50%葡萄糖）抵达病房，边听诊边询问：“什么时候开始不舒服的？有没有恶心、呕吐？”患者：“大概半小时前，刚开始是腿软，后来胸口发闷。”王浩（听诊心前区）：心音低钝，未闻及杂音；触诊双侧足背动脉，搏动减弱。李芳（递上血气分析结果）：“血钾6.8mmol/L（参考值3.5-5.0mmol/L），血pH7.32（偏酸），剩余碱-3mmol/L。”王浩（查看心电监护）：“心电图符合高钾血症表现，T波高尖，心率进行性下降至52次/分。立即启动高钾血症急救流程！”第二阶段：紧急处理与用药（15:15-15:35）15:15王浩（下达口头医嘱）：10%葡萄糖酸钙10ml+10ml生理盐水，缓慢静脉推注（>5分钟）；普通胰岛素6U+50%葡萄糖30ml，静脉推注（推注时间3分钟）；5%碳酸氢钠125ml，静脉滴注（30分钟内滴完）；口服降钾树脂30g（温水冲服）；急查肾功能、电解质（复查血钾）；联系血透室，准备急诊血液透析。李芳复述医嘱：“10%葡萄糖酸钙10ml+生理盐水10ml静推（慢），胰岛素6U+50%葡萄糖30ml静推，5%碳酸氢钠125ml静滴，降钾树脂30g口服，急查血钾，联系血透室。确认无误！”15:16李芳（操作）：选择右上肢贵要静脉（避免左上肢动静脉内瘘），消毒后穿刺成功，建立静脉通道；推注葡萄糖酸钙前核对患者信息：“周某某，我们现在给您推一支保护心脏的药，可能会有点热，您别紧张。”（缓慢推注，观察患者反应：“有没有心慌、头晕？”患者摇头）陈雨（辅助）：协助抽取胰岛素+葡萄糖混合液，核对剂量后递交给李芳；准备5%碳酸氢钠，检查液体无浑浊、瓶口无松动；指导家属喂服降钾树脂：“阿姨，这是降血钾的药，需要用温水泡开，让爷爷慢慢喝下去，别呛到。”15:19胰岛素+葡萄糖推注完成，李芳观察心电监护：心率升至58次/分，T波高度略有降低。15:205%碳酸氢钠开始滴注（调节滴速约150滴/分）。王浩向家属解释病情：“张女士，您父亲因为进食高钾食物，现在血钾很高，可能影响心脏跳动。我们已经用了保护心脏、促进钾向细胞内转移的药物，接下来需要做急诊透析把血钾排出去。”家属（紧张）：“透析要等多久？会不会有危险？”王浩：“血透室已经在准备，预计20分钟内可以接人。目前用药后心率已经稳定，我们会持续监测，您放心。”15:25陈雨持急诊试管至护士站，通过LIS系统扫码送检，备注“急查血钾”。15:30李芳（查看心电监护）：心率62次/分，T波形态趋于平缓；血压105/65mmHg。王浩（听诊）：“心音较前有力，节律齐。”15:32检验科回报：血钾5.9mmol/L（较前下降0.9mmol/L）。第三阶段：血液透析准备与转运（15:35-16:00）15:35血透室联络护士刘敏电话回复：“透析机已准备，内瘘穿刺包、抗凝剂（低分子肝素）到位，预计5分钟后到病房接患者。”李芳（对患者）：“周爷爷，我们马上送您去做透析，路上有我们陪着，您别害怕。”患者（虚弱）：“好……谢谢你们。”15:38血透室护士携带转运监护仪抵达病房，李芳与刘敏交接：患者生命体征：HR65次/分，BP110/70mmHg，SpO₂98%（2L/min吸氧）；用药情况：葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠已使用，降钾树脂已口服；实验室结果：血钾6.8→5.9mmol/L；内瘘情况：左上肢内瘘震颤及杂音正常（触诊震颤明显，听诊闻及血管杂音）。刘敏（检查内瘘）：“内瘘情况良好，穿刺部位选择桡动脉段，避开疤痕。”15:40转运前，李芳再次确认患者身份、管路（静脉通路在位）、吸氧装置（2L/min），陈雨协助整理床单位，家属携带患者透析卡及病历。15:42患者由平车转运，王浩、李芳、刘敏全程陪同，转运监护仪持续显示心率、血压、血氧。途中王浩指导刘敏：“患者血钾仍高于正常，透析时注意调整置换液钾浓度（建议0mmol/L），密切监测跨膜压，避免低血压。”第四阶段：透析后回ward与总结（16:00-16:30）16:00血液透析结束（持续2小时），患者返回肾内科病房。血透室护士交接：透析中参数：血流量200ml/min，置换液流量5000ml/h，超滤量500ml；透析后血钾：3.9mmol/L（达标）；生命体征：HR72次/分，BP120/75mmHg，SpO₂99%（未吸氧）；内瘘穿刺点无渗血，压迫绷带松紧适宜（可容纳1指）。李芳（评估患者）：患者神志清楚，主诉“胸口不闷了，手脚有力气”；触诊内瘘震颤明显，穿刺点无红肿；检查静脉通路（已拔除），按压5分钟无出血。16:05王浩查房，向家属强调饮食管理：“张女士，香蕉、橘子、土豆、泡菜都是高钾食物，以后一定要严格控制。透析间期每天钾摄入不超过2000mg（约相当于1个中等苹果的钾含量）。如果他想吃水果，可以用热水焯一下（钾会溶出）再吃。”家属（点头）：“知道了医生，这次是我们大意了，以后绝对注意！”16:10陈雨完成护理记录：15:10患者主诉胸闷、乏力，脉搏58次/分；15:13血钾6.8mmol/L，心电图T波高尖；15:15-15:32依次使用葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠、降钾树脂；15:42转运至血透室，16:00返回，透析后血钾3.9mmol/L；患者目前状态：神志清，生命体征平稳，内瘘正常。16:20王浩组织演练总结会，参与人员复盘：李芳：“发现患者不适到启动急救用时3分钟，流程顺畅；但实习护士对高钾血症心电图识别不熟练，需加强培训。”陈雨：“今天第一次参与急救，学到了高钾血症的用药顺序（先补钙保护心脏，再用胰岛素/碳酸氢钠转移钾，最后降钾树脂/透析排钾），但静脉推注葡萄糖酸钙时速度控制需要更熟练。”王浩：“本次演练符合高钾血症急救规范（KDIGO指南），关键点把握准确（快速评估、多药联合、及时透析）。不足：家属