外科各论习题含答案

外科各论习题含答案

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1、（单选题，1分）女,43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕

吐,无肛门排气。查体:全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的

液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是

A、绞窄性肠梗阻

B、胃十二指肠溃疡穿孔

C、急性阑尾炎穿孔

D、结核性腹膜炎

E、急性重症胰腺炎

正确答案：A

答案解析：①患者腹痛.、呕吐、肛门停止排气排便,应考虑急性肠梗阻。

患者腹膜刺激征严重,腹穿抽出血性液体，伴臭味,应诊断为绞窄性肠梗阻

（A）o②胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔腹腔穿刺可抽出胃肠内容

物，而不是血性液体,故不答B、Co结核性腰膜炎腹穿常为草绿色透明液

体。急性重症胰腺炎腹穿可有血性液体，但常表现为饱餐后左上腹持续性

疼痛，不会阵发性加剧。

2、（单选题，1分）骨盆骨折的并发症不包括

A、坐骨神经损伤

B、尿道损伤

C、直肠损伤

D、脊髓损伤

E、腹膜后血肿

正确答案：D

答案解析：①脊髓位于椎管内，下端平L1下缘，故骨盆骨折不会损伤脊髓

造成高位截瘫（D）。但坐骨神经由L4-5和S1-3组成，因此骨盆骨折可造

成坐骨神经损伤。②耻骨联合分离和耻骨支骨折移位常导致尿道、膀胱

损伤。③耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠，导致直肠损伤。④骨盆是松

质骨，邻近又有骸内、骼外动静脉的分支，囚此骨盆骨折可引起广泛出血,

血液可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延形成腹膜后血肿。

3、（单选题，1分）肝、脾损伤后可能发生的主要危险是

A、腹腔内出血

B、腹膜炎

C、全身感染

D、肠麻痹

E、胃肠道出血

正确答案：A

答案解析：①肝脾属于实质性脏器，损伤后主要危险是腹腔内出血，常表

现为面色苍白、脉率增快、脉搏微弱、血压下降（A）。②腹膜炎、全身感

染、肠麻痹是空腔脏器受损的主要表现，故不答B、C、Do肝脾损伤后出

血会进入游离腹腔，不可能进入胃肠道，只有消化道出血才会进入胃场道。

4、（单选题，1分）易，32岁。车祸致左大腿受伤。X线片示左股骨皮质

连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是

A、反常活动

B、瘀斑

C、活动受限

D、压痛

E、肿胀

正确答案：A

答案解析：①患者X线片示左股骨皮质连续性中断，应诊断为左股骨骨折。

反常活动是骨折的特有体征，故答Ao②B、C、D、E都是骨折的一般局部

表现,不能凭此体征确诊骨折。

5、（单选题，1分）女,51岁。1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟

出现肿块。查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张,肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带

下方呈半球形隆起,不能问纳,有轻压痛。应采取的正确措施是

A、急症手术复位，行McVay法疝修补术

B、急症手术复位，行Ferguson法疝修补术

C、及时手法复位，密切观察

D、密切观察，病情加重及时手术

E、应用抗生素、止痛剂观察

正确答案：A

答案解析：①中年妇女，咳嗽后突发右腹股沟包块，位于腹股沟韧带下方，

半球形,应诊断为右股疝嵌顿。因股管狭窄，且几乎是垂直的，因此股疝容

易嵌顿，容易绞窄，嵌顿后不宜手法复位,应急诊手术复位,首选McVay法

修补（A）。②Ferguson法常用于腹股沟疝修补，故不答B。股疝嵌顿容易

发生肠管绞窄坏死，因此应急诊手术，不能保守观察,故不答C、D、E。

6、（单选题，1分）肺癌患者出现声音嘶哑提示肿瘤侵犯

A、上腔静脉

B、喉返神经

C、颈交感神经节

D、腋神经

E、隆突

正确答案：B

答案解析：①肺癌侵犯喉返神经，可引起声带麻痹，导致声音嘶哑（B）.②

肺癌压迫上腔静脉，可引起上腔静脉梗阻综合征，表现为面部、颈部、上

肢、上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。肺癌侵犯颈交感神经节，可引起

Homer综合征，表现为同侧上眼［I佥下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗。

晚期肺癌很少侵犯腋神经。肺癌侵犯气管隆突,可引起刺激性咳嗽。

7、（单选题，1分）易性,20岁。右胸撞伤后疼痛，呼吸20次/分，脉搏85

次/分，胸廓挤压征阳性，胸部X线片示右肺压缩5%o最适当的处理是

A、胸膜腔穿刺抽气

B、胸腔闭式引流

C、镇痛观察

D、输液

E、吸氧

正确答案：C

答案解析：①胸廓挤压征阳性为肋骨骨折的特征性体征。患者胸部外伤，

胸廓挤压征阳性，应诊断为肋骨骨折。患者胸部X线片示右肺压缩5%,可

确诊为气胸。目前患者生命体征稳定，无明显呼吸困难，且肺压缩面积

＜20%,可行保守治疗。针对肋骨骨折的处理主要是解除疼痛，针对气胸的

处理主要是密切观察病情变化，待气体自行吸收，故答Co②胸膜腔穿刺抽

气常用于肺压缩＞20%的气胸患者。胸腔闭式引流常用于肺压缩＞30%的中、

大量气胸患者。输液、吸氧为辅助性治疗措施。

8、（单选题，1分）女,38岁。头部受伤昏迷约50分钟，头颅CT示左额叶

脑挫裂伤。最不可能出现的临床表现是

A、肢体单瘫或偏瘫

同向偏盲

C、嗅觉丧失

D、癫痫

E、颈项强直

正确答案：C

答案解析：①额叶脑挫裂伤如累及运动区，可出现对侧肢体瘫痪、锥体束

B、未作直肠指检

C、未仔细询问病史

D、未作直肠镜检查

E、未查肿瘤标记物

正确答案：B

答案解析：①临床上，直肠癌患者从出现症状到明确诊断，平均历时6个

月以上。分析直肠癌延误诊断的原因，最常见的是未行直肠指检（B）国人

约70%的直肠癌为低位直肠癌，能在直肠指检时触及。因此凡遇患者便血、

大便习惯改变、大便变形，均应行直肠指检一②大便隐血试验为直肠癌的

筛选试验。内镜检查为直肠癌的主要检查方法。肿瘤标记物CEA对直肠

癌诊断价值有限。

12、（单选题，1分）男，68岁。皮肤及巩膜黄染2周，无腹痛及发热。

查体:皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛。

最可能的诊断是

A、胆管结石

B、肝癌

C、慢性胰腺炎

D、胆囊结石

E、胰头癌

正确答案：E

答案解析：①老年患者，无痛性黄疸,Couwoisier征阳性（黄疸患者右上腹

触及无痛性肿大的胆囊），应诊断为胰头癌。②胆总管结石常表现波动性

黄疸，腹膜刺激征阳性。肝癌不会触及肿大的胆囊。慢性胰腺炎常表现为

腰背部疼痛及消化不良胆囊结石可有胆囊触痛性肿大,但多无黄疸。

13、（单选题，1分）女,42岁。因胃溃疡穿孔行胃大部切除术后6天，发

热，下腹痛3小时。最高体温38.2℃,有里急后重感。查体:T36.5C,P80

次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律

齐,腹软,手术切口愈合良好。最简便易行又有诊断意义的检查是

A、粪常规

B、立位腹部X线片

C、腹部B超检查

D、直肠指检

E、腹腔诊断性穿刺

正确答案：D

答案解析：①患者上腹部手术后第6天，发热，下腹痛，里急后重,应首先

考虑盆腔脓肿。为明确诊断，最简便易行的检查是直肠指检（D）。②粪常

规、立位腹部X线片、腹腔诊断性穿刺对盆腔脓肿的诊断价值不大。腹

部B超虽可确诊盆腔脓肿，但不是最简便易行的检查,故不答Co

14、（单选题，1分）疝囊壁的一部分为腹内容物时称为

A、嵌顿性疝

B、Littre疝

C、Richter疝

D、滑动性疝

E、绞窄性疝

正确答案：D

答案解析：①滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分，是一种难复疝

（D）o②嵌顿性疝是指疝内容物经扩张的疝突颈进入疝囊，后因疝囊颈弹

性收缩，将疝内容物卡住，使其不能回纳。Littro疝是指嵌顿的疝内容物

为Meckel憩室。Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分,也称

肠管壁疝。绞窄性疝是指嵌顿疝合并肠壁血运障碍者。

15、（单选题，1分）甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证是

A、青少年患者

B、中度甲亢内科治疗无效者

C、甲状腺I度肿大

D、症状较轻者

E、合并不稳定型心绞痛者

正确答案：B

答案解析：①青少年甲亢、I度肿大的甲亢、症状较轻的甲亢均可药物治

疗,严禁手术治疗。合并不稳定型心绞痛的甲亢，因为心功能不全,严禁手

术。②中度甲亢内科治疗无效宜行甲状腺大部分切除术。

16、（单选题，1分）急性阑尾炎患者，未及时就诊，出现右下腹包块，有压

痛，最可能的情况是

A、阑尾坏疽穿孔

B、阑尾类癌

C、形成阑尾周围脓肿

D、门静脉炎

E、盲肠后位阑尾炎

正确答案：C

答案解析：①急性阑尾炎若未及时治疗，脓液可积聚在阑尾周围，大网膜

可移至右下腹,将阑尾包裹粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿（C）o②急

性阑尾炎时.，阑尾静脉中的感染性血栓可经肠系膜上静脉至门静脉，导致

化脓性门静脉炎，常表现为寒战高热、肝大、轻度黄疸等（D）。

17、（单选题，1分）急性血源性骨髓炎的好发年龄是

A、中壮年

B、青年

C、少年

D、老年

E、婴幼儿

正确答案：C

18、（单选题，1分）男，25岁。发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。

检查:神志清晰，体温37℃,血压80/60mmHg,脉率120次/分,左侧腹压痛，

有轻度反跳痛及肌紧张。血白细胞20xl0^9/Lo尿镜检红细胞20/HP,正

确的急救处理是

A、大剂量抗菌药物治疗

B、输血、输液

C、密切观察

D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

E、应用25%甘露醇静脉注射,密切观察尿液的改变

正确答案：D

答案解析：①患者左侧腹部及左下胸部外伤,左侧腹压痛，血尿,应考虑左

肾外伤。患者脉搏120次/分，血压80/60mmHg,应诊断为重度肾裂伤合并

失血性休克,可在积极抗休克的同时，准备剖腹探查⑻。②抗感染治疗不

是目前治疗的重点。输血、输液为抗休克的措施，但有些活动性出血的患

者，不手术治疗难以止血。该患者已处于中度休克状态，若继续观察将错

失抢救时机,故不答Co25%的甘露醇为降低颅内压，防止脑疝的治疗措施，

不适合本例的急救。

19、（单选题，1分）成人肾肿瘤最常见的症状是

A、腰部包块

B、腰部疼痛

C、高血压

D、精索静脉曲张

E、间断无痛性血尿

正确答案：E

答案解析：肾肿瘤（肾癌）常表现为无痛性血尿（发生率61%）＞高血压

（34%）、腰部包块（33.6%）、腰部疼痛（33%）、急性精索静脉曲张（2%）.参

阅7版《黄家驷外科学》P2362。

20、（单选题，1分）男，55岁。间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。静脉

尿路造影可见右肾盂充盈缺损首先考虑的疾病是

A、肾癌

B、肾结核

C、肾盂肾炎

D、肾结石

E、肾盂癌

正确答案：E

答案解析：①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型表现，故可首先排除氏

C、Do②患者静脉尿路造影示右肾盂充盈缺损，说明右肾盂有占位性病变,

故应诊断为肾盂癌而不是肾癌。

21、（单选题，1分）直肠癌行保肛手术时，应重视保护直肠下段。此措施

最主要的意义在于

A、保留葡萄糖吸收功能

B、保留黏液分泌功能

C、保持正常排便反射

D、保留电解质吸收功能

E、保留水吸收功能

正确答案：C

答案解析：①肛管的主要功能是排泄粪便,排便过程有着非常复杂的神经

反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位,是排便功能中的重要环节，

在直肠癌行保肛手术口寸,应重视保护直肠下段，以保持正常的排便反射（Oo

②直肠有排便、吸收和分泌功能:可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分

药物；也能分泌黏液以利排便,但直肠的这些功能与题干所述关系不大。

22、（单选题，1分）男，30岁，被枪弹击伤上臂中段。体检:垂腕，各手

指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节伸屈活动正常。X线示:

肱骨中段见一弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损

伤是

A、槎神经

B、正中神经

C、尺神经

D、臂丛神经

E、以上皆不正确

正确答案：A

答案解析：①肱骨干中下段有挠神经沟，沟内有槎神经紧贴骨面通过，故

肱骨中段骨折易损伤槎神经。梳神经损伤的典型表现为垂腕、手背横侧

和梯侧3个半手指背面感觉障碍（A）.②正中神经损伤的典型表现为拇指

屈曲、对掌功能障碍。尺神经受损常表现为爪形手。臂丛损伤受累广泛。

23、（单选题，1分）男,28岁。车祸后昏迷3周。查体：昏迷，压眶反射消

失，颈后仰伸，四肢强直性伸直，上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、

踝跖屈。该患者的损害水平在

A、脊髓

B、脑干

C、大脑皮质

D、小脑

E、基底节

正确答案：B

答案解析：①脑干包括中脑、脑桥和延髓三个部分。“四肢强直性伸直，

上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈”，为去脑强直的典型表

现，参阅9版生理学P328。②去脑强直是脑干损伤的特征性表现，故答案:

为B,参阅3版8年制《外科学》P270。

24、（单选题，1分）血栓性外痔的典型表现是

A、肛周紫色不规则肿块、无压痛

B、肛周白色圆形肿块、无压痛

C、肛周紫色不规则肿块、有压痛

D、肛周暗紫色圆形肿块、有压痛

E、肛周白色圆形肿块、有压痛

正确答案：D

答案解析：①血栓性外痔常表现为肛周暗紫色长条圆形肿物,表面皮肤水

肿、质硬、压痛明显（D）。②直肠脱垂可表现为圆形、红色、表面光滑的

肿物，无压痛。

25、（单选题，1分）自Hesselbach三角向外突出的疝称为

A、股疝

B、腹股沟直疝

C、腹股沟斜疝

D、脐疝

E、白线疝

正确答案：B

答案解析：①Hesselbach三角（直疝三角）是指腹壁下动脉、腹直肌外侧

缘、腹股沟韧带围成的三角形区域。由Hesselbach三角突出的腹外疝称

为腹股沟直疝（B）0②股疝是由股管突出的。腹股沟斜疝是由腹股沟管

突出的:脐疝是由脐环突出的。白线疝是由腹壁正中线（白线）处突出的。

26、（单选题，1分）最严重的肾外伤类型是

A、肾挫伤

B、肾全层裂伤

C、肾蒂断裂

D、肾部分损伤

E、肾皮质裂伤

正确答案：C

答案解析：①A、B、C、D、E都是肾外伤的病理类型。肾蒂由肾动脉、肾

静脉和肾盂组成，当肾蒂断裂时，可发生大出血、休克,甚至在短期内死亡,

为最严重的肾外伤类型（C）。②肾挫伤仅局限于部分肾实质，一般症状轻

微,可以自愈。肾全层裂伤为实质深度裂伤，一般症状明显，需手术治疗。

肾部分裂伤为肾实质的部分裂伤伴包膜破裂，经积极治疗可以治愈。肾皮

质裂伤一般病情较轻。

27、（单选题，1分）男，50岁。从1.5m高史摔下，右胸着地。体格检查：

神清，呼吸34次/分，心率100次/分,血压130/75mmHg,右胸壁畸形,无伤

口，出现反常呼吸,双肺呼吸音粗，无干、湿哆音。身体其余部分无损伤。

现场急救的最重要处理是

A、静脉输液治疗

B、给氧、镇静、镇痛治疗

C、加压包扎，迅速消除反常呼吸

D、行气管插管、人工控制呼吸

E、行气管切开术

正确答案：C

答案解析：①患者有胸部外伤史，胸壁畸形，出现反常呼吸运动,应诊断为

闭合性多根多处肋骨骨折。现场急救时应在局部加压包扎，迅速消除反常

呼吸，以免呼吸循环衰竭（C）。②对于咳嗽无力、不能有效排痰的患者，可

行气管插管或气管切开，给予机械通气。A、B为一般性治疗措施。

28、（单选题，1分）男，15岁。平素健康。踢球时扭伤右膝，局部疼痛。

X线检查示右胫骨上端膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，

界限清楚，无骨膜反应。首先考虑的诊断是

A、骨髓炎

B、骨肉瘤

C、骨结核

D、骨纤维异样增殖症

E、骨软骨瘤

正确答案：D

29、（单选题，1分）诊断结肠癌最可靠的依据是

A、X线钢剂灌肠

B、血CEA检查

C、B超检查

D、CT检查

E、结肠镜+病理检查

正确答案：E

答案解析一：①诊断结肠癌最可靠的依据当然是纤维结肠镜+活组织检查

（E）。②X线钢剂灌肠、B超、CT均为影像学检查，不能确诊结肠癌:血清

癌胚抗原（CEA）测定对结肠癌诊断价值不大。

30、（单选题，1分）急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是

A^TrendelenburgtiE

BxWhipple三联征

C^Reynolds五联征

D、Babinski征

E^Murphy征

正确答案：C

答案解析：①charcot三联征二腹痛+寒战高热十黄疸，常见于急性胆管炎。

Reynolds五联征二Charcot三联征+休克+神经精神症状，常见于急性梗阻

性化脓性胆管炎，为其特征性表现（C）。②Trendelenburg征（大隐静脉瓣

膜功能试验）阳性提示瓣膜功能不全。Whipple三联征二禁食后低血糖发作

+发作时血糖＜2.8nlmc//L+给予葡萄糖后症状立即消失,常见于胰岛素瘤。

Babinski征为病理征，阳性提示锥体束受损°Murphy征阳性见于急性胆

囊炎。

31、（单选题，1分）男,21岁。右侧撅部受击伤后昏迷30分钟，清醒5小

时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔放大,左侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是

A、脑干损伤

B、左侧脑内血肿

C、右侧脑挫伤

D、右侧急性硬脑膜外血肿

E、右侧急性硬脑膜下血肿

正确答案：D

答案解析：①患者头部外伤后出现典型的“昏迷-清醒-再次昏迷”的意

识改变,有中间清醒期,应诊断为右侧急性硬脑膜外血肿（D）o②脑干损伤

常于伤后立即出现意识障碍,双侧瞳孔不等大,且大小多变,严重者可有去

脑强直。左侧脑内血肿常表现为右侧肢体瘫痪，故不答Bo脑挫伤、急性

硬脑膜下血肿均表现为脑外伤后立即昏迷,无中间清醒期，故不答C、E。

32、（单选题，1分）女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天,

向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍。最有价值的检查是

A、腹部平片

B、上消化道钢餐

C、心电图

D、腹部CT

E、胃镜

正确答案：D

答案解析：①患者有胆袋结石，上腹剧痛，向腰部放射，血清淀粉酶增高,

应考虑急性胆源性胰腺炎,最有价值的检查是腹部增强CT扫描，不仅可诊

断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死（D）。②A、B、C、E检

查对急性胰腺炎的诊断价值不大。

33、（单选题，1分）男，32岁。2天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩放

射。查体:右上腹肌紧张，压痛（十），Mu"hy征（十兀最可能的诊断是

A、十二指肠球部溃疡

B、急性胃炎

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、右肾结石

正确答案：C

答案解析：①Murphy征阳性是急性胆垂炎的典型体征。患者饮酒后出现

右上腹痛，向右肩放射，右上腹腹膜刺激征阳性,Murphy征阳性，应诊断为

急性胆婕炎（C）o②十二指肠球部溃疡多表现为上腹痛饥饿痛，餐后缓解。

急性胃炎不会出现腹膜刺激征及Murphy征阳性。急性胰腺炎常表现为饱

餐后左上腹痛，向左腰背部放射，左上腹压痛反跳痛。右肾结石常表现为

阵发性腹痛伴血尿。

34、（单选题，1分）男，32岁。会阴部骑跨伤5小时随后会阴部疼痛，尿

道口滴血，不能自行徘尿。生命体征稳定，阴囊肿大、青紫。该患者适宜

的处理方法是

A、抗感染

B、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗

C、膀胱造搂

D、导尿

E、应用止血药

正确答案：B

答案解析：会阴部骑跨伤常导致前尿道球部外伤。前尿道外伤分为挫伤、

裂伤、完全断裂3种类型。①尿道挫伤时仅有水肿和出血,可自愈，无需

特殊处理。②尿道裂伤可引起尿外渗，一般不引起尿潴留，可插入导尿管1

周；若导尿失败，应行经会阴尿道修补。③尿道完全断裂可有断端分离，血

肿较大，易发生尿潴留。患者不能自行排尿，阴囊血肿大,故应诊断为前尿

道完全断裂。前尿道完全断裂者应立即行经会阴尿道断端吻合。若血肿

较大，需经会阴切口清除血肿，并引流外渗尿液⑴）。抗感染、应用止血药,

为辅助治疗措施,故不答A、E。膀胱造瘦主要用于尿道外伤尿潴留的急症

处理，而题干要求回答的不是急症处理方法,故不答Co尿道断裂难以插入

导尿管，故不答D。

35、（单选题，1分）女,60岁。排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带

脓性黏液,偶尔混有血液，便后不适。最可能的诊断是

A、直肠癌

B、直肠息肉

C、肛瘦

D、内痔

E、肛裂

正确答案：A

答案解析：①排便习惯改变为直肠癌最早出现的症状,癌肿破溃感染可导

致脓血便，故本例应诊断为直肠癌（A）。②直肠息肉多无症状。肛瘦常表

现为反复发作的肛周窦道，外口流出脓性分泌物。内痔常表现为无痛性便

血。肛裂常表现为排便和便后肛门疼痛，伴大便带鲜血。

36、(单选题，1分)女性患者无发热和腰痛,有膀胱刺激征和血尿

A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、泌尿系结核

D、膀胱结石

E、膀胱肿瘤

正确答案：A

答案解析：①急性膀胱炎好发于育龄期女性，主要表现为尿频、尿急、尿

痛等膀胱刺激征,约30%患者可有血尿。急性膀胱炎一般无发热等全身症

状,无腰痛及肾区叩击痛(A)。②膀胱癌好发于50~70岁男性，典型症状是

无痛性间歇性肉眼血尿(E)。③急性肾盂肾炎常表现为腰痛、膀胱刺激征、

发热、肾区叩痛。泌尿系结核常表现为低热盗汗、膀胱刺激征。膀胱结

石常表现为排尿中断、改变体位后可继续排尿、膀胱刺激征等。

37、(单选题，1分)男性,25岁。左胸刀刺伤1小时来院。呼吸困难、发

绢,胸部广泛皮下气肿，脉细速,左胸叩诊鼓音，呼吸音消失,气管右偏。应

立即

A、吸氧输血输液

B、用宽胶布固定胸壁

C、行左侧肋间神经封闭

D、用粗针头穿刺左胸腔减压

E、气管插管接呼吸机

正确答案：D

答案解析：①皮下气肿为张力性气胸的特征性体征。患者左胸刀刺伤，胸

部皮下气肿，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏,应诊断为左侧张力性

气胸。其急救措施是用粗针头穿刺胸膜腔，抽气减压(D)。②吸氧输血输

液为辅助性治疗措施D用宽胶布固定胸壁、劭间神经封闭止痛，均为肋骨

骨折的治疗措施。张力性气胸胸膜腔内高压,进行气管插管机械通气，不

能改善通气功能。

38、(单选题，1分)男，18岁。自觉胸闷、气促10天,活动后加重。查体:

左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片示左侧气胸,左肺压缩40%,肋膈角可见

小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是

A、吸氧观察

B、胸腔闭式引流

C、胸腔镜检查

D、腹腔镜检查

E、开胸探查

正确答案：B

答案解析：①肺压缩＜30%为小量气胸，30%~50%为中量气胸，＞50%为大量气

胸(7版《黄家驷外科学》P2022)o气胸的治疗原则是肺压缩＜20乳如无症

状，可吸氧观察，待其自行闭合；若有呼吸困难.则行胸腔穿刺抽气。若肺

压缩＞30乐为中、大量气胸，应行胸腔闭式引流。②患者左侧气胸，肺压

缩40%,需行胸腔闭式引流(B)。③胸腔镜检查常用于胸腔病变的诊断。腹

腔镜检查常用于腹部脏器病变的诊断。开胸探查常用于进行性血胸的治

疗。

39、(单选题，1分)男，35岁。腹腔镜胆囊切除术后5天,腹胀伴皮肤黄

染、粪便呈陶土样1天。查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/

分,BP120/80mmHg,皮肤、巩膜黄染,双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心

律齐,右上腹轻度压痛,无反跳痛,移动性浊音(-)最可能的原因是

A、胃损伤

B、结肠肝曲损伤

C、胆囊管残端漏

D、十二指肠损伤

E、胆总管损伤

正确答案：E

答案解析：①腹腔镜胆囊切除术中需解剖胆囊三角，结扎胆囊动脉、胆囊

颈管,极易损伤胆总管，导致术后梗阻性黄疸c因此腹腔镜胆囊切除术后

出现黄疸，首先应考虑胆总管损伤(E)。②腹腔镜胆囊切除很少造成胃损

伤、结肠损伤、十二指肠损伤，且这些损伤一般不会导致黄疸,故不答A、

B、Do胆安管残端漏可出现黄疸，但一般较轻，不会出现完全梗阻性黄疽

的表现，如粪便陶土色，故不答Co

40、(单选题，1分)肛诊检查触及肠腔内条索状肿物，质地稍硬，固定，最

可能是

A、肛裂

B、直肠癌

C、肛瘦

D、内痔

E、直肠息肉

正确答案：E

答案解析•：①直肠癌肛诊检查时，可触及不规则肿物,溃疡或菜花状.质硬,

固定,指套上常有脓血和黏液(B)。②直肠息肉肛诊检查时，可触及肠腔内

条索状肿块，大小不等，质地稍硬，固定或活动度较大,活动度较大的可触

及蒂部(E)。③肛裂不宜作肛诊检查，否则可诱发肛门剧痛。肛瘦沿瘦外

口向肛门方向延伸，双指合诊常可扪及条索状物或疹内口处小硬结。注意:

直肠息肉和肛疹都可扪及条索状肿物,但前者位于肠腔内，后者位于肠壁

中。肛诊检查不能触及内痔。

41、(单选题，1分)尿路感染的易感因素不包括

A、膀胱输尿管反流

B、留置导尿管

C、神经源性膀胱

D、糖尿病

E、青年男性

正确答案：E

答案解析：①膀胱输尿管反流可使尿液从膀胱逆流到输尿管，甚至肾盂，

导致细菌在局部定植，发生尿路感染。②留置导尿管1天,尿路感染发生

率约为50%超过3天者，感染发生率可达90%o③神经源性膀胱患者由于

支配膀胱的神经功能障碍，长时间尿液潴留，可导致尿路感染。④糖尿病

患者免疫功能下降，易导致尿路感染。⑤女性因尿道较短，易污染，故易发

生尿路感染，而青年易性很少发生尿路感染,故答Eo

42、(单选题，1分)在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时•，最有意义的

化验检查项目是

A、血气分析

B、血红蛋白测定

C、血白细胞计数

D、尿常规检查

E、呕吐物隐血试验

正确答案：E

答案解析：①单纯性肠梗阻无肠壁血运障碍，无肠管缺血坏死，因此呕吐

物不含血液，隐血试验阴性。绞窄性肠梗阻囚肠壁有血运障碍，肠管壁缺

血坏死，呕吐物含有血性液体，隐血试验阳性c因此，呕吐物隐血试验为鉴

别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查(E)。②血气分析常用于

诊断呼吸衰竭。血红蛋白测定常用于诊断贫血。白细胞计数常用于判断

有无细菌感染。尿常规检查常用于泌尿系统疾病的筛查。

43、（单选题，1分）X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断的是

A、腰椎间盘突出症

B、腰椎骨折

C、腰椎结核

D、颈椎病

E、腰椎骨关节炎

正确答案：C

44、（单选题，1分）引起脓胸最常见的病原菌是

A、肠球菌

B、肺炎链球菌

C、溶血性链球菌

D、流感嗜血杆菌

E、金黄色葡萄球菌

正确答案：E

答案解析：脓胸的致病菌以耐药性金黄色葡萄球菌最多见，其次为大肠埃

希菌、铜绿假单胞菌、真菌、厌氧菌等。

45、（单选题，1分）前列腺增生的起始部位是

A、移行带

B、外周带

C、中央带

D、全部前列腺组织

E、前列腺外科包膜

正确答案：A

答案解析：①前列腺增生主要为细胞增生,而不是肥大。前列腺由移行带、

中央带、外周带组成，前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围的移行带

（A）o②请注意：前列腺癌常发生于外周带。

46、（单选题，1分）雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治

疗方法是

A、卵巢切除

B、口服三苯氧胺

C、口服甲地孕酮

D、肌内注射丙酸睾丸酮

E、口服泼尼松

正确答案：B

答案解析：①三苯氧胺的结构式与雌激素相似,可在靶器官内与雌二醇争

夺雌激素受体，从而抑制肿瘤生长。因此，对雌激素受体阳性的乳腺癌患

者，术后应口服三苯氧胺进行内分泌治疗。②双侧卵巢切除可用于治疗晚

期乳腺癌、复发性乳腺癌，临床上少用D甲地孕酮由于具有抗雌激素活性,

近来也用于乳腺癌的姑息治疗。丙酸睾丸酮、泼尼松不属于内分泌治疗

的药物。

47、（单选题，1分）急性小肠扭转一般应及时手术治疗，因为其易发生

A、单纯性肠梗阻

B、绞窄性肠梗阻

C、痉挛性肠梗阻

D、麻痹性肠梗阻

E、机械性肠梗阻

正确答案：B

答案解析：①急性小肠扭转可造成肠系膜血液循环受阻，导致绞窄性肠梗

阻。②外伤性腹膜后巨大血肿可囚腹膜后刺激,导致麻痹性肠梗阻“参阅7

版《黄家驷外科学》P1486O

48、（单选题，1分）低热，消瘦，生理前凸消失，X线表现为腰椎骨质破

坏，CT显示腰大肌周围出现脓肿。最可能的诊断是

A、脊柱肿瘤

B、腰椎骨关节炎

C、腰椎间盘突出症

I）、强直性脊柱炎

E、脊柱结核

正确答案：E

49、（单选题，1分）直肠指检能够发现的直肠癌占总数的

A、40%~49%

B、50%~59%

C、60k69%

D、70%〜79%

E、80%~89%

正确答案：D

答案解析：国人的直肠癌大部分为低位直肠癌，约70%的直肠癌可直肠指

检触及。

50、（单选题，1分）鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义

的检查是

A、鞍区感觉

B、肛门括约肌

C、X线

D、MRI

E、CT

正确答案：D

51、（单选题，1分）45岁，男性。间歇性肉眼血尿3月余。IVU见左肾

盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血。应首先考虑

A、肾结核

B、肾癌

C、X线不显影肾结石

D、肾盂癌

E、肾炎

正确答案：D

答案解析一：①间歇性无痛性肉眼血尿为肾肿瘤的典型表现，故可首先排除

A、C、Eo②患者膀胱镜检显示左侧输尿管口喷血，说明出血来源于左肾。

患者静脉尿路造影（IVU）显示左肾盂内不规则充盈缺损，说明左肾盂存在

占位性病变，故应诊断为肾盂癌而不是肾癌（D）o

52、（单选题，1分）泌尿系结核血尿特点是

A、无痛性全程肉眼血尿

B、终末血尿伴膀胱刺激征

C、初始血尿

D、疼痛伴血尿

E、血红蛋白尿

正确答案：B

答案解析：①肾结核（泌尿系结核）常表现为慢性膀胱刺激征及血尿,膀胱

刺激征即尿频尿急尿痛，血尿多为终末血尿（B）o②泌尿系肿瘤多表现为

无痛性全程肉眼血尿，多为肿瘤侵入肾盂、肾盏所致（A）。③泌尿系结石

多表现为腰背部阵发性绞痛伴血尿，多为镜下血尿⑴）。④初始血尿多见

于后尿道、膀胱颈部出血。血红蛋白尿常见于血管内溶血。

53、（单选题，1分）属于胃十二指肠溃疡手术后早期并发症的是

A、术后胃瘫

B、营养性并发症

C、早期倾倒综合征

D、残胃癌

E、碱性反流性胃炎

正确答案：A

答案解析：①术后胃瘫多发生于术后2~3无属于早期并发症（A）.②B、

C、D、E均属于晚期并发症。营养性并发症多发生于术后2~5年,早期倾

倒综合征多发生于术后6个月，残胃癌发生于术后至少5年，碱性反流性

胃炎多发生于术后数月至数年。

54、（单选题，1分）男性，50岁。平时常有头痛头晕，视物模糊，转头

时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其最可能的类型是

A、椎动脉型

B、交感神经型

C、混合型

D、神经根型

E、脊髓型

正确答案：A

55、（单选题，1分）女性,30岁。左乳外上象限肿块2cmX2cm大小，质如

硬橡皮球，肿块表面光滑,活动。其诊断可能是

A、乳腺皮下脂肪瘤

B、乳房纤维腺瘤

C、皮脂腺囊肿

I）、叶状囊肉瘤

E、神经纤维瘤

正确答案：B

答案解析：①乳房纤维腺瘤好发于青年女性，多位于外上象限，约75%单发,

肿块质硬似橡皮球，表面光滑，活动度好。根据题干，本例应诊断为乳腺纤

维腺痛（B）。②脂肪瘤好发于四肢、躯干，皮脂腺囊肿好发于头面部、背

部,均很少发生于乳房。乳腺叶状囊肉瘤临床上少见，肿瘤可小至2~3cm,

也可大至4（f50cm,边界清楚,无包膜，1/3肿瘤有妾腔。神经纤维瘤常有

神经系统症状。

56、（单选题，1分）L4-L5椎间盘突出

A、下肢腱反射无改变

B、跟腱反射减弱或消失

C、下肢病理反射征阳性

D、下肢腱反射亢进

E、膝腱反射减弱或消失

正确答案：A

57、（单选题，1分）男,26岁。腹部撞伤6小时。腹痛先位于脐周，后蔓

延至全腹。查体:BP100/85mmHg,神志清楚，全腹压痛、反跳痛（十），肌紧

张，移动性浊音（十）°血常规:WBCllxl（T9/L,Hbl40g/L。腹部平片示膈下

游离气体。首先考虑的诊断是

A、脾破裂

B、肠破裂

C、肝破裂

D、胰腺损伤

E、肾损伤

正确答案：B

答案解析：①患者腹部外伤，腹部平片见膈下游离气体，应诊断为空屋脏

器损伤，即肠破裂（B）。②患者移动性浊音阳性为肠破裂后肠内容物溢入

腹腔,刺激腹膜分泌大量渗液所致，不要误诊为肝破裂,肝破裂的腹痛多从

右上腹蔓延至全腹,而不是从脐周蔓延至全腹。脾破裂常表现为典型失血

征，而腹膜刺激征轻微。胰腺损伤多有上腹受伤史，常表现为左上腹痛。

肾损伤常表现为肉眼血尿。

58、（单选题，1分）在门静脉与腔静脉间的交通支中最主要的是

A、胃底静脉下段交通支

B、直肠下端、肛管交通支

C、前腹壁交通支

D、腹膜交通支

E、肝被膜交通支

正确答案：A

答案解析：门静脉和腔静脉之间有4个主要交通支：胃底食管静脉下段交

通支、直肠下端肛管静脉交通支、前腹壁静脉交通支、腹膜后静脉交通

支。由于在门静脉高压症时，胃底食管静脉下段交通支可曲张破裂导致上

消化道大出血，因此为最重要的交通支（A）。

59、（单选题，1分）男，27岁。工作中被壁纸刀割伤左手示指，创口长

约3cm,出血较多。现场紧急处理首选的是

A、上臂行止血带捆扎

B、夹板外固定

C、清洁布类创口加压包扎

D、腕部行止血带捆扎

E、立即清创缝合

正确答案：C

答案解析：①手外伤现场急救处理的原则包括止血、创口包扎、局部固

定和迅速转运。患者左手示指切割伤，出血较多，囚此急救处理的重点在

于止血。局部加压包扎是手外伤最简单而行之有效的止血方法。严禁采

用束带类物腕平面以上捆扎，因为若捆扎过紧、时间过长易导致手指缺血

坏死;若捆扎压力不够，只将静脉阻断而动脉未能完全阻断，则出血更加严

重。②夹板外固定主要用于手外伤骨折的急救处理，故不答Bo现场急救

不可能行清创缝合,故不答Eo

60、（单选题，1分）目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是

A、X线检查

B、B超

C、近红外线扫描

D、液晶热图像

E、活组织病理检查

正确答案：E

答案解析：①确定乳腺肿块性质最可靠的方法当然是活组织病理学检查

（E）。②x线检查（钳靶X线摄片）常用于乳腺癌的普查。B超检查常用于

鉴别乳房肿块的囊实性。近红外线扫描常用于显示乳腺肿块。液晶热图

像检查常用于区分肿块的良恶性，但准确率不高。

61、（单选题，1分）外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是

A、治疗和预防出血

B、控制腹水

C、预防肝癌

D、防治门静脉高压性胃病

E、治疗脾功能亢进

正确答案：A

答案解析：①门静脉高压症最危险的并发症是食管下段胃底曲张静脉破

裂出血，因为一旦破裂，造成上消化道大出血,可导致失血性休克,甚至死

亡，因此治疗的重点在于控制和预防食管下段胃底曲张静脉破裂出血（A）。

②B、D、E都是一般性治疗措施。门静脉高压症的治疗不能预防肝癌，故

不答C。

62、（单选题,1分）肩周炎的临床特点为

A、活动时无痛、功能受限

B、静息时疼痛、功能受限

C、活动时疼痛、功能受限

D、静息时无痛、功能受限

E、活动时疼痛、功能无受限

正确答案：C

63、（单选题,1分）最常见的鞘膜积液是

A、精索鞘膜积液

B、继发性鞘膜积液

C、睾丸精索鞘膜积液

D、交通性鞘膜积液

E、睾丸鞘膜积液

正确答案：E

答案解析：①鞘膜积液是指鞘膜囊内积液增多而形成囊肿者，分为4种临

床类型，即睾丸鞘膜枳液、精索鞘膜积液、睾丸-精索鞘膜积液和交通性

鞘膜积液,其中以睾丸鞘膜积液最多见。②继发性鞘膜积液是不规范化名

称,故不答B。

64、（单选题，1分）胆管癌的主要临床表现是

A、厌食、恶心、呕吐

B、腹痛、黄疸

C、腹痛、黄疸和寒战、高热

D、无痛性黄疸

E、体重明显减轻

正确答案：D

答案解析：①胆管癌的主要症状是黄疸，随着癌肿的增人，胆道梗阻加重,

故黄疸进行性加重。胆管癌一般不合并胆道感染，故无腹痛，因此其典型

表现为无痛性黄疸，进行性加重（D）。②厌食、恶心呕吐为消化道症状，无

特异性:胆总管结石常表现为有痛性波动性黄疸：腹痛、黄疸、寒战高热

为Charcol工联征，常见于急性胆管炎。体重明显减轻常见于晚期肿瘤。

65、（单选题，1分）对Graves病采用甲状腺次全切除术治疗，正确的是

A、症状严重者应尽快

B、甲状腺毒症心脏病者立即进行

C、儿童甲状腺功能亢进症应首选

D、应在药物控制甲状腺功能亢进后施行

E、甲状腺肿大明显者不宜采用

正确答案：D

答案解析：①甲亢症状严重（基础代谢率）40附者、甲亢性心脏病患者，均

应首先口服抗甲状腺药物,待甲亢症状基本控制，基础代谢率降至20%以下

时，方可施行手术治疗，否则术后易发生甲状腺危象。②儿童甲亢首选药

物治疗,禁忌手术。日状腺明显肿大有压迫症状者,首选手术治疗。

66、（单选题，1分）肾细胞癌最常见的组织类型是

A、移行细胞癌

B、透明细胞癌

C、横纹肌肉瘤

D、鳞癌

E、腺癌

正确答案：B

答案解析：①膀胱癌以移行细胞癌最常见（约占90%）,鳞癌和腺癌各占

2婷3乳横纹肌肉瘤少见（A）。②肾细胞癌分为透明细胞癌（占70婷80与）、

乳头状癌（占10%~15%）、嫌色细胞癌（约占5吩、集合管癌（约占1%）、未

分类性肾癌（占

67、（单选题，1分）下列最易发生脱位的关节是

A、肩关节

B、觎关节

C、膝关节

D、肘关节

E、踝关节

正确答案：A

答案解析：①肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%o②肘关节脱

位为次常见的关节脱位。

68、（单选题，1分）轻度甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率测定值范

围是

A、30%~40%

B、10%"20%

C、1%"10%

D、20犷30%

E、40k50%

正确答案：D

答案解析：基础代谢率正常值为土10%,增高至+20%〜30%为轻度甲

亢,+30%飞0%为中度曰亢,+60%以上为重度甲亢。

69、（单选题，1分）胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间

最短为

A、术后8天

B、术后10天

C、术后12天

D、术后14天

E、术后18天

正确答案：D

答案解析：T管拔除至少应在术后14天以后，以便T管周围大网膜包裹、

纤维组织机化形成窦道。否则拔除过早，窦道尚未形成，胆汁将漏入游离

腹腔导致严重胆汁性腹膜炎。

70、（单选题，1分）胃大部切除术毕II式吻合后，呕吐物为大量胆汁，不

含食物，属于

A、急性输入段梗阻

B、慢性输入段梗阻

C、输出段梗阻

D、吻合口狭窄

E、急性胃扩张

正确答案：B

答案解析：①胃大部切除术后慢性不全性输入神梗阻常表现为呕吐大量

胆汁，几乎不含食物（B）。②急性完全性输入裆梗阻常表现为呕吐物量少,

不含胆汁（A）。③输出祥梗阻常表现为呕吐物含食物及胆汁。吻合口狭窄

常表现为呕吐食物，不含胆汁。急性胃扩张常表现为上腹胀痛，频繁呕吐

食物及胆汁，量不多。

71、（单选题，1分）男，39岁。行甲状腺癌根治术后1天,感觉面部针刺

样麻木，手足抽搐。正确的处理措施是

A、静脉注射钙剂

B、伤口切开

C、口服维生素D3

D、气管切开

E、口服葡萄糖酸钙

正确答案：A

答案解析：①甲状腺手术后出现面部麻木、手足抽搐，应考虑甲状旁腺损

伤所致的低钙血症，因此最佳的急救方法是静脉注射钙剂（A）。②伤口切

开、气管切开都是甲状腺手术后切口出血压迫气管导致呼吸困难的急救

措施，故不答B、D。口服维生素D3、口服黄萄糖酸钙都是纠正低钙血症

的治疗措施，但口服钙剂后发挥作用较慢,故最佳答案：为A而不是C、Eo

72、（单选题，1分）预防阴茎癌最主要的措施是

A、体重控制

B、控制烟酒

C、控制血糖

D、注意卫生

E、尽早行包皮环切

正确答案：E

答案解析：阴茎癌的主要病因是包皮过长、包茎、慢性包皮龟头炎等，尽

早行包皮环切是预防阴茎癌的最主要措施。

73、（单选题，1分）下列关于胰腺炎的叙述，不正确的是

A、常在饱餐或饮酒后发作

B、腹痛多向腰背部放射，以左侧为著

C、治疗期间禁食、胃肠减压

D、血清淀粉酶＞300U/dl（somogyi法）即可诊断

E、禁食期间靠TPN作营养支持

正确答案：D

答案解析：①饱餐或饮酒后大量胰液分泌，胰管内压力增高，使胰腺腺泡

细胞破裂,胰液外溢，胰酶激活,产生自家消化,可导致急性胰腺炎:②胰腺

位于腹膜后，当急性胰腺炎时胰腺充血肿大,可出现左上腹疼痛，并向腰背

部放射，以左侧为甚。③禁食和胃肠减压可减少胃酸分泌，使促胰液素分

泌减少，从而使胰液分泌减少，胰腺得到充分休息,有利于胰腺功能的恢复,

因此禁食和胃肠减压为急性胰腺炎的基础治疗。④血清淀粉

酶＞500U/dl（Somogyi法）可确诊急性胰腺炎（D错）。⑤禁食期间主要依靠

完全胃肠外营养（TPN）作营养支持。

74、（单选题，1分）甲状腺高功能腺瘤

A、血清甲状腺球蛋白升高

B、血清降钙素升高

C、血清甲状旁腺激素升高

D、血清垂体促甲状腺激素升高

E、血清T3、T4升高

正确答案：E

答案解析：①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性,但

对预测甲状腺滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性，预测肿瘤复发

的切割值是2ng/mlo甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TSH受体,并对TSH刺激

发生反应,可促进甲状腺癌增生复发。可见,TSH可促使肿瘤复发，并不是

说肿瘤复发血清TSII升高。故答A而不是D,很多医考参考书将答案：错

为D,参阅7版《内科学》P73KP733,9版《内科学》已删除。②甲状腺

高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节,此结节可大量分泌甲状腺激

素,故血清T3、T4升高（E）。③降钙素由甲状腺C细胞分泌，术后血清降

钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发。甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌，与甲

状腺疾病无关。

75、（单选题，1分）头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性，最常见的临

床情况是

A、脑震荡

B、急性颅内血肿

C、脑挫裂伤

D、急性硬膜外血肿

E、急性硬膜下血肿

正确答案：C

答案解析：①脑震荡为一过性脑功能障碍所致,腰椎穿刺脑脊液检查正常。

②颅内解剖层次大致为:头皮一颅骨一硬脑膜一蛛网膜一软脑膜一脑组织。

急性硬膜外血肿的血液积聚于颅骨和硬脑膜之间，急性硬膜下血肿的血液

积聚于硬膜下腔，其出血不会随脑脊液进入椎管，因此腰椎穿刺不会出现

血性脑脊液。③脑挫裂伤由于有脑组织损伤，出血可随脑脊液进入椎管，

因此腰穿时会出现Ifc性脑脊液。④急性颅内血肿包括急性硬膜外血肿、

急性硬膜下血肿和脑内血肿，范围广泛,故不答Bo

76、（单选题，1分）骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是

A、可形成内骨痂、外骨痂

B、出现无菌性炎症反应

C、出现膜内化骨

D、多出现软骨内化骨

E、可形成环状骨痂、髓内骨痂

正确答案：B

答案解析：①骨折的愈合过程分为三个阶段:血肿炎症机化期、原始骨痂

形成期、骨痂改造塑形期。血肿炎症机化期约在骨折后2周内完成，包括

血肿形成、无菌性炎症反应、内芽组织形成和纤维连接四个阶段（B）。

②A、C、D、E均属于原始骨痂形成期的病理改变。

77、（单选题，1分）急性胰腺炎诊断中，不正确的是

A、血清淀粉酶在发病后312小时开始升高

B、血清淀粉酶在发病后24-48小时达到高峰

C、血清淀粉酶值高于128Winslow单位

D、血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

E、尿淀粉酶在发病：2〜24小时后开始上升

正确答案：D

答案解析：①急性轻症胰腺炎表现为血清淀粉酶增高，急性重型胰腺炎淀

粉酶值可正常或低于正常，因此血清淀粉酶的高低与病情严重程度不成正

比（D错）。②血清淀粉酶发病数小时开始升高,24小时达高峰,4~5天后逐

渐降至正常，参阅9版《外科学》P459,不同版本教材数据不完全相同。

③淀粉酶过去常采用Winslow单位、somogyi单位,现已统一采用国际单

位（U/L）。若血清淀粉酶＞128Winslow单位、尿淀粉酶＞256Winslow单位,

可诊断为急性胰腺炎，参阅1版《内科学》P386o④尿淀粉酶发病12〜24

小时开始升高,48小时达高峰，广2周恢复正常，参阅5版《内科学》P490。

78、（单选题，1分）腹膜炎的主要标志是

A、明显的腹胀

B、剧烈的腹绞痛

C、腹部移动性浊音

D、肠鸣音减弱或消失

E、腹膜刺激征

正确答案：E

答案解析：①腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）是腹膜炎的标志

性体征（E）o②腹胀为腹膜炎的一般体征，腹胀加重为病情恶化的标志。

腹膜炎常表现为剧烈、持续性腹痛，而不是腹部绞痛。腹腔渗液较多时可

出现移动性浊音阳性。腹膜炎患者肠蠕动减弱，听诊时肠鸣音减弱或消失。

79、（单选题，1分）骨折X线检查的重要意义是

A、了解骨折的发生机制

B、明确骨折的诊断

C、判断骨折的预后

D、了解组织的损伤情况

E、了解骨质密度

正确答案：B

答案解析：①骨折X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值(B)0X线

片可帮助了解骨折的类型、骨折端移位情况、指导治疗等。②详细询问

病史可了解骨折的发生机制。不同部位、不同类型的骨折预后不同c通

过体格检查和器械检查可了解组织损伤情况。骨密度测定可了解骨质密

度。

80、(单选题，1分)男,29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池,

排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是

A、肛门括约肌痉挛

B、截石位的12点处神经敏感

C、粪便干燥,排便用力过度

D、继发肛窦炎

E、肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

正确答案：A

答案解析：①患者便血，有“排便时疼痛一间歇期一再次剧痛”的规律,

应诊断为肛裂。②排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立即出现肛管刀割

样疼痛，称为排便时疼痛。便后数分钟可缓解，称为间歇期。随后因肛门

括约肌收缩痉挛,再次剧痛,此期可持续半小时至数小时:称为括约肌挛缩

痛(A)。

81、(单选题，1分)治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是

A、药物溶石治疗

B、体外震波碎石法

C、经皮胆囊取石术

D、胆囊切除术

E、胆囊切除，胆总管探查引流术

正确答案：D

答案解析：①胆囊切除术是胆囊结石的最佳选择(D)。②药物溶石治疗的

有效率仅10kl2%,故临床上少用。体外震波碎石主要用于肾结石的治疗,

因胆囊结石的成分不同于肾结石，故疗效不佳。经皮胆囊取石术，虽然取

出了结石，但胆囊没有切除，胆囊仍可成为结石复发的根源，故在短期内可

再发结石。胆囊切除后，只在有指征时才行胆总管探查引流术。

82、（单选题，1分）多见于老年人的是

A、腹股沟斜疝

B、腹股沟直疝

C、股疝

D、脐疝

E、切口疝

正确答案：B

答案解析：腹股沟直疝多见于老年男性。股疝多见于四十岁以上的妇女。

腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年。脐疝多见于小儿和成人。切口疝好发

于经腹直肌切口感染者。

83、（单选题，1分）男,45岁。5年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、疼

痛，持续约2小时后可自行缓解，常有反酸、暧气，偶有大便颜色发黑近期

行上消化道X线钢剂造影提示胃窦小弯侧1cm大小壁外龛影，边缘光滑。

该患者若手术治疗,常采用的术式是

A、全胃切除术

B、毕I式胃大部切除术

C、毕H式胃大部切除术

D、选择性迷走神经切断术

E、高选择性迷走神经切断术

正确答案：B

答案解析：①中年男性，长期上腹痛，以餐后痛为主,可自行缓解,X线钢剂

造影提示胃窦小弯侧壁外龛影，应诊断为胃溃疡，手术治疗首选毕I式胃

大部切除术（B）。注意：胃癌钢餐检查示壁内溃疡。②全胃切除术常用于

胃癌的治疗。毕n式胃大部切除术常用于十二指肠溃疡的治疗。选择性

迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术在我国应用较少。

84、（单选题，1分）男，29岁。左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。

检查:面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/分，血压80/60mmHgo腹腔穿刺抽

出不凝血液。应采取正确的处理原则是

A、直接送手术室手未

B、大量快速输液，纠正休克

C、积极抗休克，同时迅速手术

D、休克好转后再手未

E、抗感染、止血

正确答案：C

答案解析：①患者左下胸外伤。失血征，血压80/60mmHg,心率120次/分，

腹腔穿刺阳性,故诊断为脾破裂伴失血性休克,应积极抗休克，同时剖腹探

查（O,②如不经术前补液抗休克治疗，直接手术，则手术风险极大。若只

输液抗休克不手术，则休克难以纠正。抗感染、止血均不是急救措施。

85、（单选题，1分）肛诊检查触及不规则肿物，质硬，固定，最可能是

A、肛裂

B、直肠癌

C、肛瘦

D、内痔

E、直肠息肉

正确答案：B

答案解析：①直肠癌肛诊检查时，可触及不规则肿物，溃疡或菜花状.质硬,

固定，指套上常有脓血和黏液（B）o②直肠息肉肛诊检查时，可触及肠腔内

条索状肿块，大小不等，质地稍硬，固定或活动度较大，活动度较大的可触

及蒂部（E）。③肛裂不宜作肛诊检查，否则可诱发肛门剧痛。肛瘦沿瘦外

口向肛门方向延伸，双指合诊常可扪及条索状物或瘦内口处小硬结。注意:

直肠息肉和肛瘦都可扪及条索状肿物,但前者位于肠腔内，后者位于肠壁

中。肛诊检查不能触及内痔。

86、（单选题，1分）胃癌的发生部位，最多见于

A、胃贲门部

B、胃大弯

C、胃小弯

D、胃窦部

E、胃底部

正确答案：D

答案解析：胃癌好发于胃窦部（占50酚，其次为贲门区，胃体较少，广泛分

布者更少。

87、（单选题，1分）患者，女，20岁。被机械绞伤右前臂1小时，右前

臂屈侧皮肤见长8cm的裂口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重，出血

不止，且右腕不能背伸。对其处理错误的是、

A、应立即行清创术

B、出血如非重要血管可结扎处理

C、如有神经断裂争取一期修复

D、肌腱如缺损严重可二期处理

E、断裂主干血管应一期吻合

正确答案：D

答案解析：①患者右前臂外伤，有皮肤裂伤,污染严重，活动性出血，腕不

能背伸,应立即行清创术。按清创术原则，非重要血管可结扎处理,不会引

起肢体缺血。但对于重要的主干血管，必须一期吻合，否则可导致远端肢

体的缺血坏死（E对）。②对于神经断裂，修复越早效果越好，应尽量在清创

时，争取一期修复;否则，在清创缝合后应及时转院，待2~3周后，伤口无感

染再行修复（C对）。③肌腱是手部关节活动的传动装置，具有良好的滑动

功能,肌腱损伤将导致严重的手部活动功能障碍。因此只要有良好的皮肤

覆盖,肌腱损伤均应一期修复（D错）。

88、（单选题，1分）胃大部切除术后24小时以内的胃出血，最常见的原

因是

A、凝血障碍

B、吻合口张力过高

C、术中止血不确切

D、吻合口感染

E、吻合口黏膜脱落坏死

正确答案：C

答案解析：①胃大部切除术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不确

切（C）;②术后4飞天发生出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10~20

天发生出血，多为吻合口缝线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管所致。9版

《外科学》已删除相关知识点。

89、（单选题，1分）男，65岁。进行性排尿困难2年，加重3个月，药

物治疗无效。B超检查:残余尿100ml,双肾无积水，最大尿流率10ml/s。

心、肺、肝、肾功能正常。首选的治疗方法是

A、耻骨后前列腺切除

B、经尿道热疗

C、耻骨上膀胱造瘦

D、经尿道前列腺切除

E、耻骨上经膀胱前列腺切除

正确答案：D

答案解析：①老年男性，进行性排尿困难，应诊断为良性前列腺增生C手

术指征为残余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s（正常值215nlT/s）。患者

残余尿100mL应手术治疗，目前最常用的手术方式是经尿道前列腺切除术

（TURP）,答案为Do②开放手术损伤较大，现己少用，故不答A、Eo经尿道

热疗少用。耻骨上膀胱造拨常用于治疗前列腺增生合并尿路感染者。

90、（单选题，1分）降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是

A、排便习惯与粪便性状改变

B、腹部肿块

C、腹痛

D、腹胀

E、面色苍白、乏力

正确答案：A

答案解析：①结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变

（A）o②腹部肿块、腹胀、面色苍白、乏力均为结肠癌的中、晚期症状。

腹痛为早期症状之一。

91、（单选题，1分）男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心、腹胀2天入院，

无发热。体检:腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进,有气过水声。腹部X线片见

腹中部扩张,小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气。可能的诊断是

A、麻痹性肠梗阻

B、低位小肠梗阻

C、高位小肠梗阻

D、坏死性小肠炎

E、乙状结肠扭转

正确答案：B

答案解析：①急性肠梗阻的典型表现为痛、吐、胀、闭，典型腹部X线片

呈负骨刺样（是肠梗阻）或阶梯状液平（叫肠梗阻）。患者阵发性腹痛，呕吐,

腹部膨隆，肠鸣音亢进，腹