消化道重建术后ERCP专家共识总结2026

消化道重建术后ERCP专家共识总结01020304目录CONTENTS定义与适应症操作前准备内镜选择与分类操作过程及技术要点定义与适应症010203ERCP作为一种微创、可重复的治疗手段，逐渐在消化道重建术后胆胰疾病的诊治中发挥重要作用。ERCP在消化道重建术后的应用消化道重建术后ERCP定义为从内镜循消化道进镜经过≥1处消化道吻合口（食管胃、食管肠、胃肠、肠肠）抵达胆胰管开口进行的胆胰疾病ERCP诊治。消化道重建术后ERCP的定义“消化道改道术后ERCP”“消化道吻合后ERCP”等术语表述存在模糊性，易造成概念混淆与理解偏差，本共识不推荐使用。消化道重建术后ERCP的命名问题ERCP定义010203胆道狭窄胆漏胰瘘消化道重建术后患者常出现的胆道问题之一，需通过ERCP进行诊断和治疗。消化道重建术后可能出现的并发症，ERCP可用于评估和处理胆漏情况。在消化道重建术后患者中较为常见，需要内镜下介入以改善病情。适应症010203禁忌证对于存在严重肠道狭窄或粘连的患者，进行ERCP操作可能会增加手术难度和风险，因此这类情况被视为禁忌证。严重肠道狭窄或粘连若患者有未经控制的全身性感染，进行ERCP可能加剧病情或导致并发症，故此类情况下应避免进行此手术。未经控制的全身感染重度凝血功能障碍会增加手术过程中出血的风险，因此在这类情况下进行ERCP是不被推荐的。重度凝血功能障碍操作前准备010203ERCP医师需具备副主任医师及以上职称或国家认证的内镜高级资质，独立完成的常规ERCP操作应≥300例。医师需接受专项培训，包括模拟操作及解剖变异识别，并在培训阶段参与完成≥50例该类操作。医疗机构需配备多镜种联合操作平台和加长附件，并建立质量监控体系以确保操作安全和成功率。ERCP医师资质要求专项经验培训设备配置与质量控制人员资质为应对消化道重建术后患者复杂的解剖结构，需配备能够适应各种重建方式的内镜系统。适配解剖重建的内镜系统在开展ERCP操作的医学中心，应配备急救设备，如除颤仪等，以应对可能出现的紧急情况。应急设备配置建立多学科协作机制和质量监控体系，确保消化道重建术后ERCP操作的安全性和成功率。多学科协作与质量监控体系硬件设施010203多学科协作质量监控体系准入标准多学科团队包括消化内镜科、外科、麻醉科和影像科等，共同制订最佳诊疗方案。建立质量监控体系，确保操作过程符合标准，提高治疗成功率并降低操作风险。设立高年资ERCP医师资质、适配的硬件设施和应急设备等准入标准，以保障操作安全。流程管理内镜选择与分类010203输入襻长度消化道重建术后，输入襻长度直接影响内镜操作的难易程度。过长的输入襻会增加操作难度，需要特殊器械和技巧。根据输入襻的长度，可以将消化道重建方式分为短输入襻和长输入襻两大类，这有助于术者选择合适的内镜和操作策略。针对不同长度的输入襻，应选用不同类型的内镜，如直视镜适用于长输入襻，而侧视镜更适合短输入襻的操作需求。输入襻长度的重要性输入襻分类标准输入襻长度与内镜选择010203十二指肠乳头在消化道重建术后进行ERCP时，十二指肠乳头的位置变化对操作难度和成功率有显著影响。十二指肠乳头位置的重要性使用透明帽辅助直视镜下行十二指肠乳头选择插管，可提高插管成功率，特别是在复杂解剖结构中。十二指肠乳头的识别技术对于十二指肠乳头狭窄或瘢痕化的患者，可采用针状刀切开周围瘢痕组织，并结合球囊扩张与支架置入治疗。十二指肠乳头相关并发症处理根据输入襻长度和十二指肠乳头的存在，选择合适的内镜类型是成功进行ERCP的关键。对于不同的消化道重建方式，直视镜可能更适合长输入襻的情况，而侧视镜在短输入襻中表现更佳。使用透明帽辅助的气囊小肠镜可以有效克服肠管扭曲和粘连，提高操作的通过性和安全性。内镜选择的重要性直视镜与侧视镜的比较气囊辅助进镜技术内镜类型操作过程及技术要点进镜技巧动态X线透视定位透明帽辅助气囊小肠镜进镜导丝会师技术在进镜过程中，利用动态X线透视进行实时导航有助于准确判断进镜方向，避免误入盲襻，提高操作安全性。对于肠管扭曲严重的患者，使用透明帽辅助的气囊小肠镜进镜可以有效克服肠管扭曲和粘连问题，提升进镜成功率。当辨认或插管困难时，可尝试“导丝会师”技术，通过顺行与逆行双路径协同操作，建立稳定通路，显著提高插管成功率。直视镜下行十二指肠乳头选择插管X线透视检查与内镜图像双重定位导丝会师技术使用透明帽辅助，提高插管成功率。结合X线透视和内镜图像，精确辨认胆胰吻合口。通过顺行与逆行双路径协同操作，建立稳定通路。吻合口辨认010203胆肠吻合口良性狭窄的诊断胆胰吻合口严重狭窄的治疗胆肠吻合口恶性狭窄的处理结合内镜直视观察、器械测量、X线透视下球囊扩张腰