卫生院卫生监督协管巡查工作制度

PAGE卫生院卫生监督协管巡查工作制度一、总则（一）目的为加强卫生院卫生监督协管工作，规范巡查行为，及时发现、报告和处理各类卫生安全隐患，保障公众健康权益，依据相关法律法规及行业标准，制定本工作制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院卫生监督协管人员开展的各类巡查工作。（三）基本原则1.依法依规原则严格遵循国家卫生法律法规、规章及相关标准，确保巡查工作合法合规。2.全面覆盖原则对辖区内各类卫生监督协管对象进行全面巡查，不留死角。3.及时准确原则及时发现问题，准确记录信息，迅速报告并处理。4.预防为主原则注重源头防控，通过巡查及时发现潜在卫生安全隐患，采取有效措施预防危害发生。二、巡查职责与分工（一）卫生监督协管员职责1.负责辖区内医疗卫生、学校卫生、公共场所卫生、饮用水卫生、传染病防治等领域的日常巡查工作。2.对巡查中发现的问题进行现场记录，及时报告卫生院负责人，并协助做好后续处理工作。3.开展卫生法律法规和卫生知识宣传教育，提高公众卫生意识。4.完成上级交办的其他卫生监督协管工作任务。（二）巡查小组分工根据辖区实际情况，划分若干巡查小组，每组设组长一名，负责组织协调本小组巡查工作。小组成员明确各自职责，确保巡查工作有序开展。三、巡查内容（一）医疗卫生1.医疗机构执业资质检查医疗机构是否持有有效《医疗机构执业许可证》，执业地点、诊疗科目、床位等登记事项是否与许可一致。2.人员资质核查医护人员是否具备相应的执业资格证书和执业注册证书，是否在执业地点从事执业活动。3.医疗质量管理查看医疗文书书写是否规范，医疗废物分类收集、暂存及处置是否符合要求，消毒隔离措施是否落实到位。4.抗菌药物使用检查医疗机构抗菌药物的采购、使用、管理是否符合规定，是否存在违规使用抗菌药物的情况。（二）学校卫生1.学校卫生管理组织及制度查看学校是否建立健全卫生管理组织，是否制定各项卫生管理制度并有效落实。2.教学环境卫生设施检查教室采光、照明、通风、课桌椅等是否符合卫生标准，学校饮用水卫生、厕所卫生等是否达标。3.传染病防控了解学校传染病防控工作制度、应急预案是否完善，晨午检、因病缺勤追踪登记等措施是否落实，是否开展传染病防控知识宣传教育。4.饮用水卫生检查学校饮用水水源、供水设施、水质检测等情况，确保师生饮用水安全。（三）公共场所卫生1.卫生许可证及公示情况查看公共场所是否取得有效卫生许可证，是否在显著位置公示卫生许可证、卫生信誉度等级等信息。2.卫生管理情况检查公共场所卫生管理制度是否健全，卫生设施设备是否正常运行，从业人员健康证是否齐全有效，公共用品用具清洗、消毒、保洁情况是否符合要求。3.空气质量及微小气候检测公共场所室内空气质量、温度、湿度、风速等是否符合国家卫生标准。（四）饮用水卫生1.集中式供水检查供水单位卫生许可证、水质检测报告是否齐全有效，水源卫生防护、水质净化消毒、涉水产品使用等是否符合规定，是否建立水质监测制度并按要求开展检测。2.二次供水查看二次供水设施卫生防护、清洗消毒、水质检测等情况，是否有卫生管理制度和专人管理。3.农村饮用水了解农村饮用水水源、供水方式、水质状况等，检查是否存在饮用水安全隐患。（五）传染病防治1.疫情报告检查医疗机构、学校等单位传染病疫情报告制度是否落实，是否及时、准确报告疫情。2.防控措施查看医疗机构发热门诊、预检分诊设置及运行情况，学校、托幼机构等重点场所传染病防控措施是否到位，是否开展消毒、通风等工作。3.消毒管理检查医疗卫生机构、公共场所等消毒产品的采购、使用、索证索票等情况，消毒效果监测是否合格。四、巡查频次与时间安排（一）巡查频次1.医疗卫生机构每月至少巡查1次。2.学校每学期开学后1周内进行全面巡查，每月至少复查1次。3.公共场所每季度至少巡查1次。4.饮用水卫生每半年至少巡查1次，对农村饮用水重点区域适时增加巡查频次。5.传染病防治根据疫情形势适时开展巡查，重点时期增加巡查频次。（二）时间安排巡查工作应合理安排时间，避免影响被巡查单位正常工作。一般选择在工作日进行，提前与被巡查单位沟通协调，确定具体巡查时间，并提前通知被巡查单位准备好相关资料和现场。五、巡查程序（一）巡查准备1.制定巡查计划根据巡查职责、范围、频次及时间安排，制定详细的巡查计划，明确巡查内容、人员分工、时间进度等。2.收集相关资料收集被巡查单位的基本信息、卫生许可情况、既往巡查记录等资料，为巡查工作提供参考。3.准备巡查工具配备必要巡查工具，如执法记录仪、检查表、采样设备等，并确保工具正常运行。（二）现场巡查1.亮证表明身份巡查人员到达被巡查单位后，主动出示执法证件，表明身份，说明巡查目的和要求。2.查阅资料查阅被巡查单位的卫生管理制度、人员资质证书、卫生许可证、检测报告、医疗文书、消毒记录等相关资料，查看是否齐全、真实、有效。3.实地检查按照巡查内容，对被巡查单位的场所、设施设备、操作流程等进行实地检查，观察卫生状况，询问相关人员，了解实际情况。4.现场记录对巡查中发现的问题进行详细记录，包括问题描述、发现地点、责任人、可能存在的危害等，可采用文字记录、拍照、录像等方式进行固定。（三）反馈与沟通1.现场反馈巡查结束后，巡查人员应及时向被巡查单位反馈巡查情况，指出存在的问题，提出整改意见和建议，并要求被巡查单位负责人签字确认。2.沟通交流与被巡查单位负责人进行沟通交流，了解其对卫生管理工作的认识和困难，宣传卫生法律法规和相关政策，鼓励其积极配合整改工作。（四）问题处理1.一般问题对巡查中发现的一般卫生问题，当场提出整改要求，责令被巡查单位限期整改，并跟踪复查整改情况。2.严重问题对存在严重卫生安全隐患或违反法律法规的问题，巡查人员应及时报告卫生院负责人，并填写卫生监督协管信息报告表，按照规定程序上报上级卫生监督机构。同时，督促被巡查单位立即采取有效措施进行整改，消除隐患，确保卫生安全。（五）巡查记录与归档1.巡查记录巡查人员应认真填写巡查记录表，确保记录内容真实、准确、完整。记录应包括巡查时间、地点、人员、内容、发现问题及处理情况等。2.资料归档巡查结束后，及时将巡查记录、照片、录像、检测报告等相关资料进行整理归档，建立健全卫生监督协管档案，便于查阅和管理。六、考核与奖惩（一）考核1.成立考核小组卫生院成立卫生监督协管巡查工作考核小组，负责对卫生监督协管员巡查工作进行考核评价。2.考核内容考核内容包括巡查工作完成情况、问题发现及处理情况、资料归档情况、群众满意度等。3.考核方式采取定期检查与不定期抽查相结合的方式，对卫生监督协管员巡查工作进行全面考核。定期检查每季度进行1次，不定期抽查根据工作需要随时开展。（二）奖惩1.奖励对在巡查工作中表现突出，发现重大卫生安全隐患并及时有效处理，为保障公众健康做出显著贡献的卫生监督协管员，给予表彰和奖励。2.惩罚对巡查工作不认真、未按要求完成巡查任务、发现问题未及时报告或处理的卫生监督协管员，视情节轻重给予批评教育、扣发绩效奖金、取消评优资格等处罚；对因工作失职导致发生卫生安全事故的，依法依规追究责任。七、培训与学习（一）培训计划制定年度卫生监督协管巡查工作培训计划，明确培训内容、时间、方式等，确保培训工作有序开展。（二）培训内容1.卫生法律法规包括《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《学校卫生工作条例》《公共场所卫生管理条例》《生活饮用水卫生监督管理办法》《传染病防治法》等相关法律法规。2.卫生标准规范如医疗机构消毒技术规范、学校卫生标准、公共场所卫生指标及限值要求等同行业标准规范。3.巡查技能传授巡查方法、技巧，如何准确发现问题、记录信息、分析判断问题性质及处理问题的能力等。（三）培训方式1.内部培训定期组织卫生监督协管员开展内部培训，邀请专家授课、业务骨干分享经验等。2.外部培训选派卫生监督协管员参加上级卫生监督机构组织