危重症护士能力建设题库及答案

危重症护士能力建设题库及答案单选题（每题1分，共30分）1.对ARDS患者实施肺保护性通气策略时，推荐的潮气量为A.6ml/kg理想体重B.8ml/kg理想体重C.10ml/kg理想体重D.12ml/kg理想体重答案：A2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA评分项目A.血小板B.胆红素C.乳酸D.肌酐答案：C3.使用去甲肾上腺素时，为减少外渗导致皮肤坏死，首选的拮抗药物是A.多巴胺B.酚妥拉明C.肾上腺素D.硝普钠答案：B4.对颅内压>20mmHg患者实施镇痛镇静，首选药物组合为A.咪达唑仑+芬太尼B.丙泊酚+瑞芬太尼C.右美托咪定+舒芬太尼D.地西泮+吗啡答案：B5.急性肾损伤KDIGO分期中，尿量<0.5ml/kg/h持续12小时属于A.1期B.2期C.3期D.无法分期答案：A6.下列哪项不是ECMO抗凝监测指标A.ACTB.aPTTC.抗XaD.INR答案：D7.对高渗高血糖状态患者，当血浆渗透压>330mOsm/kg时，首选补液为A.0.9%氯化钠B.0.45%氯化钠C.乳酸林格D.5%葡萄糖答案：B8.创伤大出血患者实行“损伤控制性复苏”，目标血红蛋白阈值为A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L答案：A9.对急性呼吸衰竭患者行NIV，初始EPAP通常设置为A.2–4cmH₂OB.4–6cmH₂OC.6–8cmH₂OD.8–10cmH₂O答案：B10.下列哪项不是重症患者胰岛素泵调控血糖的“安全窗”A.6.1–7.8mmol/LB.7.8–10.0mmol/LC.10.0–12.0mmol/LD.4.4–6.1mmol/L答案：C11.心脏术后低心排，联合使用多巴酚丁胺+肾上腺素时，最需监测A.乳酸B.ScvO₂C.肺动脉楔压D.右房压答案：A12.对疑似肺栓塞患者行床旁超声，McConnell征表现为A.右室游离壁运动减弱而心尖运动正常B.右室整体运动减弱C.室间隔左偏D.右房扩大答案：A13.重症患者每日镇静中断目的不包括A.减少谵妄B.评估神经功能C.降低VAP风险D.减少药物费用答案：D14.下列哪项不是ARDS柏林标准中的氧合指标A.PaO₂/FiO₂≤300B.PEEP≥5cmH₂OC.双肺浸润影D.肺动脉楔压>18mmHg答案：D15.对急性肝衰竭患者，提示预后不良的King’sCollege标准中，动脉血pH需A.<7.25B.<7.30C.<7.35D.<7.40答案：A16.对颅内出血患者实施血压管理，INTERACT2研究推荐的收缩压目标为A.<140mmHgB.<160mmHgC.<180mmHgD.<200mmHg答案：A17.对重症急性胰腺炎患者，预防感染性坏死的抗生素首选A.头孢曲松B.美罗培南C.万古霉素D.氟康唑答案：B18.下列哪项不是Caprini评分高危因素A.年龄≥75岁B.中心静脉置管C.既往VTED.肥胖（BMI>30）答案：D19.对重症患者行床旁超声评估容量反应性，PLR试验阳性标准为A.主动脉流速时间积分增加>10%B.增加>15%C.增加>20%D.增加>5%答案：B20.对急性脑卒中患者，rt-PA静脉溶栓时间窗为A.3hB.4.5hC.6hD.8h答案：B21.下列哪项不是ICU获得性肌无力的危险因素A.高血糖B.深镇静C.早期活动D.神经肌肉阻滞剂>48h答案：C22.对急性冠脉综合征合并心源性休克患者，IABP置入禁忌证为A.主动脉瓣关闭不全中度B.主动脉夹层C.室间隔穿孔D.乳头肌断裂答案：B23.对高甘油三酯胰腺炎，当TG>11.3mmol/L时，首选治疗为A.胰岛素+肝素B.血浆置换C.血液滤过D.降脂药答案：B24.下列哪项不是ARDS患者俯卧位通气禁忌证A.脊柱不稳定B.颅内压>30mmHgC.妊娠D.开放性腹部伤口答案：C25.对急性低钠血症出现抽搐，首选高渗盐水浓度为A.1.8%B.3%C.7.5%D.10%答案：B26.对重症患者行血糖监测，动脉血与指尖血差异>__mmol/L时应弃用指尖血A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：B27.对急性呼吸窘迫患者，床旁肺超声“B线”间距≤7mm提示A.肺水肿B.肺实变C.气胸D.正常肺答案：A28.对重症患者行CRRT，滤器后钙离子目标为A.0.2–0.4mmol/LB.0.8–1.0mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.2–1.4mmol/L答案：A29.对急性肝衰竭患者，凝血酶原时间国际标准化比值(INR)需A.≥1.5B.≥2.0C.≥2.5D.≥3.0答案：A30.对重症患者行早期活动，RASS评分需维持在A.0至-1B.-1至-2C.-2至-3D.-3至-4答案：A多选题（每题2分，共20分）31.下列属于ARDS“可复张性”评估指标的有A.肺复张量B.驱动压C.肺顺应性D.PaCO₂增量答案：ABC32.对脓毒症休克患者，1小时Bundle内容包括A.血培养B.广谱抗生素C.30ml/kg晶体液D.乳酸测定答案：ABCD33.下列属于重症患者深静脉血栓机械预防措施的有A.间歇充气泵B.梯度弹力袜C.足底静脉泵D.低分子肝素答案：ABC34.对颅内高压患者，Tier0处理包括A.头高位30°B.镇痛镇静C.脑脊液引流D.高渗盐水答案：AB35.下列属于CRRT枸橼酸抗凝禁忌证的有A.肝衰竭B.严重低氧血症C.高钠血症D.乳酸>4mmol/L答案：ABC36.对急性胰腺炎患者，提示重症的CT评分项目有A.胰腺坏死>30%B.胰外积液>3处C.胸腔积液D.肠系膜上静脉血栓答案：ABC37.下列属于ICU谵妄危险因素的有A.苯二氮卓类B.睡眠剥夺C.疼痛D.早期活动答案：ABC38.对高渗高血糖状态患者，补钾指征包括A.尿量>30ml/hB.K⁺<5.5mmol/LC.肌酐>200μmol/LD.动脉pH>7.3答案：AB39.下列属于ECMO并发症的有A.出血B.血栓C.感染D.溶血答案：ABCD40.对急性呼吸衰竭患者，HFNC优于普通氧疗的方面包括A.提供PEEP效应B.减少呼吸功C.提高FiO₂精度D.降低病死率答案：ABC填空题（每空1分，共20分）41.对ARDS患者，驱动压=平台压−____。答案：PEEP42.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性增加≥____分即可诊断。答案：243.对高钾血症致心电图呈正弦波，静脉给予____+____联合治疗。答案：10%葡萄糖酸钙；5%碳酸氢钠44.对颅内高压患者，脑灌注压(CPP)计算公式为CPP=____−____。答案：平均动脉压；颅内压45.对重症患者行血糖监测，若胰岛素输注速度>____U/h，需每____分钟测血糖。答案：4；3046.对急性肺栓塞，高危定义为出现____或____。答案：休克；持续性低血压47.对CRRT患者，滤过分数(FF)=____/____×100%。答案：超滤率；血浆流量48.对急性肝衰竭患者，动脉血氨>____μmol/L提示脑水肿风险高。答案：15049.对心源性休克患者，使用多巴酚丁胺最大剂量为____μg/kg/min。答案：2050.对ARDS患者，俯卧位通气每日累计时间应≥____小时。答案：16简答题（每题6分，共30分）51.简述脓毒症1小时Bundle具体步骤。答案：①立即血培养；②30分钟内完成广谱抗生素；③30ml/kg晶体液复苏；④如仍低血压或乳酸≥4mmol/L，应用血管活性药物维持MAP≥65mmHg；⑤同时监测乳酸。52.写出重症患者镇痛镇静“eCASH”原则并解释。答案：earlyComfort,Analgesiafirst,minimalSedation,maximalHumanecare；早期以镇痛为基础，最小化镇静，保持患者清醒，促进交流，减少谵妄，利于早期活动。53.列举ARDS患者行肺复张手法三种常用方式并比较优缺点。答案：①SI：30cmH₂O持续30–40s，简单但血流动力学抑制明显；②PEEP递增：每30s增2cmH₂O至20cmH₂O，较温和；③压力控制：PC15cmH₂O、PEEP25cmH₂O，复张效果较好且易标准化。54.简述CRRT枸橼酸抗凝原理及监测要点。答案：枸橼酸螯合滤器内离子钙→阻断凝血途径；监测滤器后离子钙0.2–0.4mmol/L，动脉血离子钙1.0–1.2mmol/L，监测血气、钠、钙、酸碱平衡，防止枸橼酸蓄积。55.写出ICU获得性肌无力诊断标准。答案：①ICU住院≥7d；②MRC总分<48分或平均<4分；③无原发神经肌肉疾病；④肌电图示肌源性或神经源性损害；⑤肌肉活检证实；满足①+②+排除其他即可临床诊断。应用题（共50分）56.计算分析题（12分）患者男，70kg，ARDS，理想体重60kg，设置VCV：Vt360ml，RR30次/分，PEEP10cmH₂O，FiO₂0.8，血气：pH7.25，PaCO₂58mmHg，PaO₂68mmHg，平台压28cmH₂O。(1)计算驱动压、PaO₂/FiO₂、静态顺应性(Cstat)。(2)判断ARDS程度并给出通气调整方案。答案：(1)驱动压=28−10=18cmH₂O；PaO₂/FiO₂=68/0.8=85mmHg；Cstat=Vt/(平台压−PEEP)=0.36/(28−10)=0.02L/cmH₂O=20ml/cmH₂O。(2)重度ARDS；调整：①降低Vt至4–5ml/kg→240–300ml；②适当提高RR至35–40次/分维持pH>7.20；③PEEP12–14cmH₂O；④考虑俯卧位；⑤评估肌松、ECMO指征。57.综合病例题（14分）患者女，65岁，脓毒症休克，BP78/40mmHg，HR120次/分，乳酸5.5mmol/L，Hb85g/L，ScvO₂65%，尿量20ml/h。已给30ml/kg晶体液，去甲肾上腺素0.5μg/kg/min。问题：(1)判断是否休克类型并说明依据；(2)写出下一步血流动力学监测与处理步骤；(3)若Hb<70g/L是否输血，写出循证依据。答案：(1)分布性休克合并低容量，乳酸高、ScvO₂正常低值提示氧利用障碍。(2)①置动脉导管、中心静脉导管；②行床旁超声评估容量反应性(PLR+VTI)；③若容量反应阳性再予250–500ml晶体液；④去甲肾上腺素递增至MAP≥65mmHg；⑤评估心功能，必要时加用多巴酚丁胺；⑥监测乳酸2h复测。(3)按TRISS研究，脓毒症休克Hb<70g/L输血，限制组与开放组90d病死率无差异，故可输血1U并评估症状、乳酸、ScvO₂。58.计算题（12分）患者行CRRT，后稀释CVVH，血流速150ml/min，超滤率2000ml/h，置换液1800ml/h，患者体重60kg，血细胞比容30%。(1)计算滤过分数(FF)；(2)若目标FF<25%，应如何调整参数。答案：(1)血浆流量=150×(1−0.3)=105ml/min=6300ml/h；FF=2000/6300=31.7%。(2)FF过高，调整：①降低超滤率至1800ml/h；②提高血流速至180ml/min；③部分置换改为前稀释，降低滤器内Hct，FF可降至<25%。59.分析题（12分）患者男，55岁，肝硬化食管静脉曲张出血，三腔二囊管压迫12h，突发血氧下降，SpO₂85%，RR35次/分，PaO₂55mmHg，PaCO₂28mmHg，D-二聚体升高，床