2026年内分泌代谢试题及答案

2026年内分泌代谢试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1下列哪一激素与血钙调节无关A.甲状旁腺激素  B.降钙素  C.1,25-(OH)₂-D₃  D.醛固酮答案：D1.2对胰岛素信号通路描述正确的是A.仅通过JAK-STAT途径  B.仅通过cAMP-PKA途径C.通过PI3K-Akt与MAPK双通路  D.通过PLC-IP₃-Ca²⁺途径答案：C1.3下列哪项不是Graves病的典型实验室表现A.TSH↓  B.FT₃↑  C.TRAb阳性  D.24h摄¹³¹I率↓答案：D1.4诊断糖尿病酮症酸中毒最重要的初始实验室指标是A.血pH<7.30  B.血酮≥3mmol/L  C.阴离子间隙>12mmol/L  D.血糖>13.9mmol/L答案：B1.5原发性醛固酮增多症筛查首选的立位试验药物是A.卡托普利  B.盐水输注  C.螺内酯  D.呋塞米答案：A1.6下列哪项最能提示Cushing病而非异位ACTH综合征A.8mg地塞米松过夜抑制试验血皮质醇被抑制>50%B.血ACTH<5pg/mLC.低钾血症明显D.血CRH升高答案：A1.7对骨质疏松症药物选择，下列哪项属于骨形成促进剂A.阿仑膦酸钠  B.地舒单抗  C.特立帕肽  D.雷洛昔芬答案：C1.8下列哪一基因突变最常与多发性内分泌腺瘤病2A型相关A.MEN1  B.RET  C.VHL  D.SDHB答案：B1.9对甲减替代治疗，下列哪项指标最推荐作为首要目标A.FT₃  B.FT₄  C.TSH  D.rT₃答案：C1.10下列哪项不是糖尿病慢性并发症“共同土壤”学说的核心机制A.氧化应激  B.多元醇通路激活  C.蛋白激酶C激活  D.胰岛素受体底物-1丝氨酸磷酸化答案：D1.11肢端肥大症术后缓解的最佳生化标准为A.随机GH<1μg/L  B.OGTT-GH谷值<0.4μg/L且IGF-1正常C.IGF-1<正常下限  D.24h平均GH<2.5μg/L答案：B1.12对高渗高血糖状态(HHS)患者，当有效血浆渗透压≥320mOsm/kg时，首选补液方案为A.0.9%盐水快速静推  B.0.45%盐水缓慢静滴C.5%葡萄糖+胰岛素  D.胶体液优先答案：A1.13下列哪项最能鉴别1型与2型糖尿病急性起病A.C肽<0.2nmol/L  B.GADA阴性  C.BMI>30kg/m²  D.家族史阳性答案：A1.14嗜铬细胞瘤术前最重要的药物准备是A.α-受体阻滞剂至少10–14天  B.立即给予β-受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂  D.醛固酮拮抗剂答案：A1.15下列哪项不是糖尿病足Wagner分级3级表现A.深部溃疡  B.脓肿  C.骨髓炎  D.局限性坏疽答案：D1.16对中枢性尿崩症，下列哪项实验室表现正确A.血渗透压<280mOsm/kg  B.尿渗透压>800mOsm/kgC.禁水试验后尿渗透压仍<300mOsm/kgD.血ADH升高答案：C1.17妊娠期甲亢首选抗甲状腺药物为A.甲巯咪唑  B.丙硫氧嘧啶  C.碘化钾  D.普萘洛尔答案：B1.18下列哪项最能提示胰岛素瘤A.72h饥饿试验血糖<2.2mmol/L且胰岛素>3μIU/mL  B.C肽降低C.血酮升高  D.血皮质醇降低答案：A1.19对糖尿病合并ASCVD患者，2025ADA指南优先推荐的GLP-1RA为A.利拉鲁肽  B.艾塞那肽  C.度拉糖肽  D.贝那鲁肽答案：C1.20下列哪项不是肥胖症袖状胃切除术早期代谢获益机制A.胃饥饿素下降  B.GLP-1升高  C.胆汁酸-FXR信号增强  D.胰岛素清除率下降答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于胰岛素抵抗经典评估指标的是A.HOMA-IR  B.QUICKI  C.Matsuda指数  D.高胰岛素-正葡萄糖钳夹  E.血C肽答案：ABCD2.2下列药物可引起药物性甲亢的有A.胺碘酮  B.干扰素-α  C.锂盐  D.白细胞介素-2  E.碘造影剂答案：ABDE2.3下列属于继发性骨质疏松常见病因的有A.长期糖皮质激素  B.原发性甲旁亢  C.性腺功能减退  D.乳糜泻  E.多发性骨髓瘤答案：ABCDE2.4下列属于糖尿病肾病微量白蛋白尿诊断标准的有A.30–300mg/24h  B.20–200μg/min  C.30–300mg/gCr  D.>300mg/24h  E.随机尿ACR22–220mg/mmol答案：ABCE2.5下列属于甲状腺未分化癌预后不良因素的有A.年龄>70岁  B.肿瘤直径>5cm  C.白细胞>10×10⁹/L  D.远处转移  E.手术完全切除答案：ABCD2.6下列属于GLP-1RA常见胃肠道不良反应的有A.恶心  B.腹泻  C.胰腺炎  D.胃轻瘫  E.便秘答案：ABCE2.7下列属于PCOS鹿特丹诊断标准必备项的有A.稀发排卵或无排卵  B.高雄激素临床或生化表现  C.卵巢多囊样改变  D.排除先天性肾上腺皮质增生  E.高泌乳素血症答案：ABCD2.8下列属于嗜铬细胞瘤经典三联征的有A.头痛  B.多汗  C.心悸  D.高血压  E.面色苍白答案：ABC2.9下列属于SGLT2抑制剂类降糖外获益的有A.降低心衰住院率  B.延缓肾病进展  C.降低尿酸  D.轻度降压  E.增加骨密度答案：ABCD2.10下列属于糖尿病足感染需住院的临床标志有A.深部脓肿  B.坏死性筋膜炎  C.骨暴露  D.血培养阳性  E.血糖>20mmol/L答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常成人空腹血清C肽参考范围为________nmol/L。答案：0.3–0.63.2根据WHO2022标准，骨质疏松症诊断基于DXA测得腰椎或髋部T值≤________。答案：-2.53.3糖尿病酮症酸中毒时，血β-羟丁酸通常≥________mmol/L。答案：33.4原发性甲旁亢患者术后出现“骨饥饿”综合征，应重点监测并补充________和________。答案：钙、磷3.5甲状腺细针穿刺BethesdaⅣ级提示________风险约15–30%。答案：恶性3.6肢端肥大症术后若IGF-1仍升高，首选药物为________类似物。答案：生长抑素3.7妊娠期OGTT75g诊断标准：空腹≥________mmol/L，1h≥________mmol/L，2h≥________mmol/L。答案：5.1，10.0，8.53.8高渗高血糖状态有效渗透压计算公式为：2×[Na⁺](mmol/L)+血糖(mmol/L)+________。答案：血尿素氮(mmol/L)3.9嗜铬细胞瘤术后24h内需监测________水平以判断切除完整性。答案：血或尿儿茶酚胺/甲氧基肾上腺素3.10对肥胖症BMI≥40kg/m²或≥35kg/m²合并严重代谢性疾病者，推荐________治疗。答案：减重手术3.11胰岛素泵基础率设置常用分段，凌晨________时段常需降低以防低血糖。答案：0–3时3.12原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验后血醛固酮>________ng/dL可确诊。答案：103.13糖尿病视网膜病变重度NPDR出现________征提示需即刻全视网膜光凝。答案：棉絮斑+IRMA3.14对甲状腺相关眼病，活动性评分(CAS)≥________分提示需糖皮质激素冲击。答案：33.15多囊卵巢综合征患者克罗米芬促排失败时，可选择________药物作为二线。答案：来曲唑3.16糖尿病肾病进入G4期(eGFR15–29mL/min)时，二甲双胍应________。答案：停用3.17垂体柄切断术后出现中枢性尿崩症，首选药物为________。答案：去氨加压素3.18胰岛素自身免疫综合征(IAS)实验室特征为血________抗体阳性。答案：胰岛素3.19对甲亢合并粒细胞缺乏，首选治疗为________+广谱抗生素。答案：粒细胞集落刺激因子(G-CSF)3.20甲状腺髓样癌术后监测首选肿瘤标志物为________。答案：降钙素4.简答题（每题6分，共30分）4.1（封闭型）列出并解释糖尿病酮症酸中毒小剂量胰岛素静脉泵入的给药方案及减量指征。答案：负荷量0.1U/kg静推后0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续泵入；当血酮<0.6mmol/L或血糖降至11.1mmol/L时，胰岛素减至0.05U·kg⁻¹·h⁻¹并联合5%葡萄糖，维持血糖8–11mmol/L直至酸中毒纠正。4.2（开放型）试述GLP-1RA在2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病中的心血管保护机制。答案：GLP-1RA通过激活胰腺外GLP-1受体，改善内皮功能、抑制炎症单核细胞浸润、降低MMP-2/9活性稳定斑块；减少心肌缺血再灌注损伤；降低体重与血压；减少餐后血脂波动；降低NT-proBNP；综合降低MACE12–26%。4.3（封闭型）写出原发性醛固酮增多症确诊的4项常用试验名称并给出任意一项的阳性切点。答案：1.盐水输注试验：输注0.9%盐水500mL/h×4h后血醛固酮>10ng/dL；2.卡托普利试验：口服25mg后2h血醛固酮>15ng/dL；3.氟氢可的松试验：0.1mgq6h×4d后血醛固酮>6ng/dL；4.随机ARR：醛固酮/肾素>20ng/dLperμIU/mL且醛固酮>15ng/dL。4.4（开放型）分析骨质疏松症“序贯治疗”策略的循证依据及临床实施要点。答案：序贯策略基于骨转换标志物(BTM)监测，先使用强效抗吸收药(地舒单抗)或促形成药(特立帕肽)快速降低骨折风险，随后转换维持治疗以避免长期安全性问题；DATA-Switch、STRUCTURE等研究显示特立帕肽→地舒单抗可持续提升骨密度；临床实施需每12–24月评估BTM、DXA及椎体影像，个体化调整疗程。4.5（封闭型）说明甲状腺细针穿刺BethesdaⅢ级(滤泡性肿瘤)的恶性风险及2023ATA推荐的处理路径。答案：恶性风险15–30%；推荐结合超声风险分层：高度可疑或>4cm建议手术(腺叶+峡部切除)；低度可疑且1–4cm可行分子检测(BRAF/RAS等)，若阳性或患者意愿手术，否则6–12月超声随访。5.计算题（每题10分，共20分）5.1患者男，56岁，体重82kg，空腹血糖10.8mmol/L，空腹胰岛素28μIU/mL。(1)计算HOMA-IR并给出公式；(2)若该患者接受利拉鲁肽1.8mg/d治疗12周后空腹胰岛素降至18μIU/mL，血糖7.2mmol/L，求HOMA-IR下降百分比。答案：(1)HOMA-IR=(10.8×28)/22.5=13.4(2)新HOMA-IR=(7.2×18)/22.5=5.8下降百分比=(13.4−5.8)/13.4×100%=56.7%5.2患者女，48岁，血总钙3.2mmol/L(校正后)，白蛋白40g/L，血PTH98pg/mL，肌酐80μmol/L。(1)计算校正钙并判断高钙血症程度；(2)用简化公式估算24h尿钙排泄量，已知尿Ca8.5mmol/24h，尿Cr9.2mmol/24h，判断是否符合原发性甲旁亢“高钙尿”标准(尿Ca>0.1mmol/kg或>7.5mmol/24h)。答案：(1)校正钙=3.2mmol/L(>2.6)，属中度高钙血症。(2)尿Ca8.5mmol/24h>7.5mmol/24h，符合高钙尿；尿Ca/尿Cr=8.5/9.2≈0.92mmol/mmol，提示肾钙漏增加，支持原发性甲旁亢。6.综合病例分析题（每题15分，共30分）6.1病例：男，38岁，BMI24kg/m²，因“口渴多尿2周”入院。随机血糖22mmol/L，血pH7.36，血酮0.8mmol/L，HbA1c12.5%，GADA阳性，空腹C肽0.18nmol/L。问题：(1)给出诊断及分型依据；(2)制定胰岛素强化方案(含起始剂量、调整原则)；(3)3月后拟转换方案，给出评估指标及转换条件。答案：(1)1型糖尿病(爆发型)，依据：年轻非肥胖、酮症倾向、C肽低、GADA阳性。(2)强化方案：基础-餐时，总剂量0.5U·kg⁻¹·d⁻¹=20U；基础(甘精)占50%=10U睡前；餐前门冬胰岛素各5U三餐前；每2–3天按“2-4-6-8”原则调整：空腹血糖>7mmol/L增基础2U，餐后>10mmol/L增对应餐时2U，直至达标。(3)3月后评估：C肽>0.3nmol/L、TIR>70%、无严重低血糖、患者意愿；可转换为基础+口服(二甲双胍)+GLP-1RA或继续基础+餐时减量。6.2病例：女，52岁，高血压8年，血K⁺2.9mmol/L，Na⁺144mmol/L，醛固酮28ng/dL，肾素0.5μIU/mL，肾上腺CT示左肢1.8cm低密度结节，HU-12，对侧正常。问题：(1)诊断及分型；(2)给出AVS采血流程要点与成功标准；(3)若AVS提示单侧优势，写出围手术期处理及术后随访要点。答案：(1)原发性醛固酮增多症，左侧醛固酮瘤。(2)AVS流程：晨8时