2026年内科主治医师呼吸内科学考试题库及答案

2026年内科主治医师呼吸内科学考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的最常见诱因A.细菌感染B.病毒感染C.空气污染D.高渗盐水雾化吸入答案：D2.对支气管哮喘患者进行长期控制治疗，首选的抗炎药物是A.短效β₂受体激动剂B.吸入性糖皮质激素C.茶碱缓释片D.抗胆碱药答案：B3.下列哪项最支持“社区获得性肺炎”诊断而非“医院获得性肺炎”A.入院48小时内出现发热、咳嗽B.既往90天内有住院史C.既往30天内有静脉抗生素使用史D.既往长期居住在护理院答案：A4.男性，58岁，吸烟30包年，近3个月出现刺激性咳嗽、痰中带血，胸部CT示右肺上叶后段孤立性结节，边缘毛刺，直径1.8cm，PET-CTSUVmax=5.6，下一步首选A.经皮肺穿刺活检B.支气管镜肺活检C.直接手术切除D.3个月后复查CT答案：B5.下列哪项血气结果符合II型呼吸衰竭A.PaO₂55mmHg，PaCO₂35mmHg，pH7.45B.PaO₂60mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.38C.PaO₂50mmHg，PaCO₂55mmHg，pH7.32D.PaO₂70mmHg，PaCO₂40mmHg，pH7.40答案：C6.特发性肺纤维化（IPF）患者肺功能最特征性的改变是A.FEV₁/FVC升高B.TLC下降，DLco下降C.FEV₁下降，FVC正常D.支气管舒张试验阳性答案：B7.下列哪项不是肺血栓栓塞症（PTE）的Well评分危险因素A.既往深静脉血栓史B.心率>100次/分C.咯血D.血糖>11.1mmol/L答案：D8.男性，32岁，突发右侧胸痛、呼吸困难2小时，查体：气管左偏，右侧叩诊鼓音，呼吸音消失，SpO₂88%，最可能的诊断A.急性肺栓塞B.右侧自发性气胸C.右侧胸腔积液D.右主支气管异物答案：B9.下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间表现A.打鼾B.夜间憋醒C.夜间多汗D.晨起腹泻答案：D10.支气管扩张患者痰量突然减少伴发热，最可能提示A.病情好转B.痰液引流改善C.痰栓阻塞支气管D.抗生素过量答案：C11.下列哪项不是抗核抗体相关性间质性肺炎（ANA-ILD）的常见高分辨率CT表现A.磨玻璃影B.牵拉性支气管扩张C.蜂窝肺D.树芽征答案：D12.男性，65岁，COPD稳定期，FEV₁占预计值45%，mMRC2级，过去1年急性加重2次，首选的维持治疗方案A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA答案：D13.下列哪项不是肺泡蛋白沉积症（PAP）的典型病理表现A.肺泡内大量PAS阳性脂蛋白样物质B.肺泡间隔增厚伴明显炎症C.肺泡巨噬细胞功能下降D.血清抗GM-CSF抗体阳性答案：B14.下列哪项药物最可能诱发药物性狼疮伴肺炎A.异烟肼B.胺碘酮C.普鲁卡因胺D.博来霉素答案：C15.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准的诊断条件A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用积液或肺不张解释C.心衰或液体过负荷可完全解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C16.下列哪项不是结节病活动期血清学标志A.ACE升高B.可溶性IL-2受体升高C.血钙升高D.CRP正常答案：D17.下列哪项不是肺真菌病宿主因素A.中性粒细胞<500/μLB.长期糖皮质激素>3周C.既往曲霉定植D.高血压病史答案：D18.下列哪项不是支气管激发试验禁忌证A.严重高血压未控制B.FEV₁<60%预计值C.妊娠D.近期上呼吸道感染答案：C19.下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）的高分辨率CT表现A.囊状影以上中肺野为主B.结节影伴空洞C.基底段为主的磨玻璃影D.囊壁厚薄不均答案：C20.下列哪项不是肺移植绝对禁忌证A.活动性恶性肿瘤B.严重冠心病未纠治C.年龄>75岁D.既往胸膜固定术答案：D21-40.（略，共20题，格式同上，每题1分，答案附后）答案：21B22A23C24D25B26C27A28D29C30B31A32D33C34B35A36D37C38B39A40D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于肺血栓栓塞症溶栓适应证的有A.高危PTE伴休克B.中危PTE伴右心功能不全且BNP升高C.低危PTED.次大块PTE伴持续低血压答案：ABD42.下列属于吸入性糖皮质激素常见局部不良反应的有A.口腔念珠菌感染B.声音嘶哑C.心悸D.咽部不适答案：ABD43.下列属于ARDS肺保护性通气策略的有A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂O无条件使用答案：ABC44.下列属于结节病常见胸外表现的有A.葡萄膜炎B.高钙血症C.周围淋巴结肿大D.指状骨囊性变答案：ABCD45.下列属于COPD稳定期非药物干预的有A.戒烟B.流感疫苗C.肺康复D.长期氧疗（PaO₂≤55mmHg）答案：ABCD46.下列属于支气管扩张物理引流禁忌证的有A.活动性咯血B.未控制的高血压C.严重骨质疏松D.餐后1小时内答案：ABCD47.下列属于OSAHS持续气道正压通气（CPAP）适应证的有A.AHI≥15次/小时B.AHI5-14次/小时伴嗜睡C.夜间心律失常D.拒绝减肥者答案：ABC48.下列属于IPF抗纤维化药物的有A.吡非尼酮B.尼达尼布C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤答案：AB49.下列属于肺真菌病确诊依据的有A.组织病理见曲霉菌丝伴组织损害B.BALFGM试验>1.0C.无菌部位培养阳性D.血清G试验阴性答案：AC50.下列属于PTE长期抗凝3个月后可考虑停药的情况有A.首次非肿瘤相关PTEB.可逆危险因素去除C.低出血风险D.复发VTE史答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）51.动脉血气分析中，PaO₂<____mmHg或PaCO₂>____mmHg可诊断呼吸衰竭。答案：60，5052.支气管哮喘急性重度发作时，PEF占预计值<____%或绝对值<____L/min。答案：50，10053.按照CURB-65评分，年龄≥____岁记1分。答案：6554.特发性肺纤维化病理类型为____型间质性肺炎。答案：普通型间质性肺炎（UIP）55.肺血栓栓塞症溶栓治疗最佳时间窗为发病____小时内。答案：4856.睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准：AHI≥____次/小时。答案：557.慢性高碳酸血症患者吸氧目标SpO₂为____%。答案：88-9258.支气管扩张患者痰培养最常见致病菌为____。答案：铜绿假单胞菌59.结节病典型病理为非干酪样____肉芽肿。答案：上皮样细胞60.ARDS患者肺复张手法常用压力为____cmH₂O，持续____秒。答案：40，4061-65.（略）答案：613062663556415657.35四、简答题（每题8分，共40分）66.简述COPD稳定期综合评估分组（ABCD）依据及对应治疗策略。答案要点：1.依据症状（mMRC或CAT）和急性加重次数；2.A组：少症状少加重，首选LABA或LAMA；3.B组：多症状少加重，首选LABA+LAMA；4.C组：少症状多加重，首选LAMA或LABA+LAMA；5.D组：多症状多加重，首选LABA+LAMA，若嗜酸粒细胞≥300/μL可加ICS。67.列出社区获得性肺炎初始经验性抗生素选择需考虑的五项宿主因素。答案要点：1.是否需ICU；2.有无铜绿假单胞菌危险因素；3.有无MRSA危险因素；4.有无误吸危险因素；5.肝肾功能及过敏史。68.简述ARDS柏林标准对氧合指数的分级。答案要点：1.轻度：200<PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O；2.中度：100<PaO₂/FiO₂≤200mmHg且PEEP≥5cmH₂O；3.重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg且PEEP≥5cmH₂O。69.简述支气管哮喘急性重度发作的全身糖皮质激素使用指征及剂量。答案要点：1.指征：初始雾化SABA1小时无改善、PEF<60%、不能平卧、说话不成句；2.剂量：甲强龙40-80mg/d或泼尼松0.5-1mg/kg/d，疗程5-7天。70.简述肺血栓栓塞症长期抗凝疗程决策流程。答案要点：1.首次可逆危险因素：3个月；2.首次非肿瘤无诱因：评估出血风险，低出血风险可延长，高出血风险3个月后停药；3.肿瘤相关：低分子肝素3-6个月后转口服抗凝至肿瘤治愈；4.复发VTE：终身抗凝。五、应用题（含计算/分析/综合，共70分）71.（计算题，10分）患者，男，70kg，ARDS，理想体重60kg，设置小潮气量通气6mL/kg，RR30次/分，I:E=1:2，FiO₂0.6，PEEP10cmH₂O，血气：pH7.28，PaCO₂58mmHg，PaO₂65mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。问题：（1）判断酸碱失衡类型；（2）计算分钟通气量（L/min）；（3）根据肺保护策略，平台压应控制在何值以下；（4）计算氧合指数并判断ARDS分级；（5）提出下一步通气调整方案。答案：（1）急性呼吸性酸中毒；（2）VT=6×60=360mL，VE=0.36×30=10.8L/min；（3）平台压≤30cmH₂O；（4）PaO₂/FiO₂=65/0.6=108mmHg，属中度ARDS；（5）可允许性高碳酸血症，增加RR至35次/分，若pH<7.20可静注碳酸氢钠，维持VT不变，评估俯卧位指征。72.（分析题，15分）女性，45岁，干咳、活动后气促3月，无吸烟史，体检Velcro啰音，HRCT示双肺基底部网格影伴蜂窝肺，肺功能：FVC58%，DLco42%，血清抗Ro-52阳性，抗SSA阳性。问题：（1）给出最可能的临床诊断；（2）列出三项确诊所需检查；（3）给出两种抗纤维化药物及循证依据；（4）若6个月后FVC下降≥10%，下一步治疗策略。答案：（1）抗SSA相关性间质性肺炎，病理类型可能为NSIP或UIP；（2）外科肺活检或经支气管冷冻肺活检、血清自身抗体谱、BALF细胞分类；（3）吡非尼酮（ASCEND研究）或尼达尼布（INPULSIS研究）可延缓肺功能下降；（4）加用霉酚酸酯或环磷酰胺，评估肺移植指征。73.（综合题，15分）男性，55岁，COPD，FEV₁38%，mMRC3级，过去1年加重3次，其中1次住院，嗜酸粒细胞380/μL，现有咳嗽、黄痰，SpO₂89%，胸片未见浸润影。问题：（1）给出稳定期维持治疗方案；（2）判断当前是否急性加重；（3）给出初始抗生素选择及疗程；（4）若72小时无改善，列出三项需复查指标；（5）若痰培养回报铜绿假单胞菌，给出口服替代方案。答案：（1）LABA+LAMA+ICS三联；（2）属急性加重（痰量增多+脓痰+SpO₂下降）；（3）阿莫西林-克拉维酸625mgtid5-7天；（4）CRP、胸片、痰培养；（5）左氧氟沙星500mgqd7天。74.（读片题，15分）提供CT描述：右肺中叶外侧段1.5cm部分实性结节，实性成分0.8cm，边缘毛刺，血管集束征阳性，纵隔窗可见钙化点。问题：（1）给出Brock模型恶性概率估算公式并代入计算；（2）列出三项进一步检查；（3）若PET-CTSUVmax=4.2，给出临床分期（cTNM）；（4）给出手术方式及最小切除范围；（5）若术后病理为腺癌，EGFR19del，给出辅助靶向方案。答案：（1）Brock公式：P代入：年龄60，男=1，毛刺=1，上叶=0，直径1.5，钙化=1，得P≈0.68；（2）PET-CT、经胸穿刺活检、导航支气管镜活检；（3）cT1b(m)N0M0，IA2；（4）VATS中叶切除+系统淋巴结清扫；（5）奥希替尼80mgqd3年（ADAURA研究）。75.（综合救治题，15分）男性，30岁，瘦高体型，突发右侧胸痛、呼吸困难，急诊SpO₂86%，血压90/60m