病理检验免疫性疾病题库及答案

病理检验免疫性疾病题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是A.抗dsDNA抗体  B.抗Sm抗体  C.抗核小体抗体  D.抗Ro抗体  （ B ）2.下列哪项不是类风湿关节炎滑膜的典型病理改变A.滑膜衬里层增生  B.血管翳形成  C.纤维素样坏死  D.软骨内骨化  （ D ）3.抗中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA）主要靶抗原是A.MPO  B.PR3  C.BPI  D.CathepsinG  （ B ）4.干燥综合征唇腺活检灶性评分≥1灶的定义为A.≥50个单个核细胞/4mm²  B.≥50个单个核细胞/1mm²  C.≥100个单个核细胞/4mm²  D.≥100个单个核细胞/1mm²  （ A ）5.Ⅰ型自身免疫性肝炎的特征性抗体是A.抗LKM-1  B.抗SLA/LP  C.抗ANA  D.抗actin  （ D ）6.下列哪种补体成分缺陷与系统性红斑狼疮活动度最相关A.C1q  B.C2  C.C4  D.C9  （ A ）7.重症肌无力患者胸腺病理最常见类型为A.胸腺增生  B.胸腺瘤A型  C.胸腺瘤B1型  D.胸腺癌  （ A ）8.抗磷脂综合征胎盘病理最突出的改变是A.绒毛间血栓  B.绒毛膜炎  C.绒毛不成熟  D.绒毛纤维素样坏死  （ A ）9.大疱性类天疱疮直接免疫荧光最典型表现为A.IgA线状沉积于真皮乳头  B.IgG线状沉积于基底膜带  C.C3颗粒状沉积于真皮浅层  D.IgG网格状沉积于角质形成细胞间  （ B ）10.显微镜下多血管炎肾活检免疫荧光通常表现为A.大量IgG沉积  B.少量或无免疫复合物沉积  C.大量IgA沉积  D.线样IgG沉积  （ B ）11.下列哪项不是IgG4相关性疾病组织学三联征A.弥漫性淋巴浆细胞浸润  B.席纹状纤维化  C.闭塞性静脉炎  D.干酪样坏死  （ D ）12.抗合成酶综合征肌肉病理常见A.束周萎缩  B.肌内膜炎  C.血管周围CD4+细胞浸润  D.肌纤维坏死伴巨噬细胞浸润  （ A ）13.皮肌炎Gottron丘疹活检最可能发现A.界面皮炎伴黏蛋白沉积  B.表皮下水疱  C.白细胞碎裂性血管炎  D.角化不良细胞  （ A ）14.下列哪种疾病肾活检免疫荧光可见“满堂亮”A.狼疮肾炎  B.过敏性紫癜  C.抗GBM病  D.膜性肾病  （ A ）15.抗核抗体HEp-2细胞核型中，与抗Scl-70抗体相关的是A.均质型  B.核仁型  C.着丝点型  D.颗粒型  （ B ）16.下列哪项不是免疫组化CD20阳性的细胞A.B细胞  B.浆细胞  C.部分T细胞淋巴瘤  D.霍奇金RS细胞  （ B ）17.结节病肉芽肿中央最常见A.纤维素样坏死  B.星状体  C.绍曼小体  D.无坏死的上皮样细胞  （ D ）18.下列哪项自身抗体与胎儿子宫发育迟缓最相关A.抗β2-GPI抗体  B.抗Ro52抗体  C.抗Jo-1抗体  D.抗CCP抗体  （ A ）19.冷球蛋白血症肾损害免疫荧光常见A.IgA为主  B.IgM伴C3  C.IgG线样  D.C1q阴性  （ B ）20.下列哪项不是免疫固定电泳可检测到的M蛋白类型A.IgG-κ  B.IgA-λ  C.IgD-κ  D.IgE-λ  （ D ）21.抗MDA5抗体阳性皮肌炎最突出的肺部病理改变为A.寻常型间质性肺炎  B.隐源性机化性肺炎  C.弥漫性肺泡损伤伴快速进展纤维化  D.淋巴细胞性间质性肺炎  （ C ）22.下列哪项不是免疫组化ALK阳性的肿瘤A.炎性肌纤维母细胞瘤  B.间变性大细胞淋巴瘤  C.肺腺癌  D.部分弥漫大B细胞淋巴瘤  （ D ）23.下列哪项补体检测最能反映狼疮活动A.CH50升高  B.C3下降  C.C4升高  D.C1INH升高  （ B ）24.抗NMDA受体脑炎脑组织病理最典型A.神经元坏死  B.血管周围CD8+T细胞浸润  C.小胶质结节  D.节细胞嗜酸性包涵体  （ B ）25.下列哪项不是IgA肾病牛津分型参数A.系膜细胞增生（M）  B.毛细血管内增生（E）  C.节段性硬化（S）  D.间质纤维化（T）  E.新月体比例（C）  （ E ）26.抗CCP抗体识别的抗原表位主要位于A.丝聚蛋白  B.波形蛋白  C.核周因子  D.角蛋白  （ A ）27.下列哪项不是免疫组化Desmin阳性结构A.骨骼肌纤维  B.平滑肌束  C.心肌细胞  D.神经鞘细胞  （ D ）28.下列哪项自身抗体与1型糖尿病最相关A.抗GAD65  B.抗IA-2  C.抗ZnT8  D.以上均是  （ D ）29.下列哪项不是免疫荧光检测ANA的基质A.HEp-2  B.猴肝切片  C.小鼠肾切片  D.人胎盘绒毛  （ D ）30.下列哪项不是免疫组化S100阳性细胞A.朗格汉斯细胞  B.黑色素细胞  C.软骨细胞  D.神经鞘细胞  （ C ）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些抗体可见于系统性硬化症A.抗Scl-70  B.抗centromere  C.抗RNApolymeraseIII  D.抗Jo-1  （ ABC ）32.狼疮肾炎活动指数（AI）包括A.毛细血管内增生  B.白细胞浸润  C.透明血栓  D.间质纤维化  （ ABC ）33.下列哪些属于ANCA相关性血管炎A.肉芽肿性多血管炎  B.显微镜下多血管炎  C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎  D.冷球蛋白血症血管炎  （ ABC ）34.免疫组化可用于鉴别朗格汉斯细胞组织细胞增生症的标记A.CD1a  B.Langerin C.S100  D.CD68  （ ABC ）35.下列哪些疾病肾活检免疫荧光可见IgA沉积A.IgA肾病  B.过敏性紫癜  C.狼疮肾炎  D.肝硬化相关肾小球病  （ ABD ）36.下列哪些属于IgG4相关性疾病A.米库利兹病  B.自身免疫性胰腺炎  C.腹膜后纤维化  D.桥本甲状腺炎  （ ABC ）37.下列哪些抗体与胎传性心脏传导阻滞相关A.抗Ro52  B.抗Ro60  C.抗La  D.抗RNP  （ ABC ）38.下列哪些属于免疫组化细胞增殖标记A.Ki-67  B.PCNA  C.MCM2  D.Desmin  （ ABC ）39.下列哪些属于免疫荧光假阳性因素A.血标本溶血  B.未洗涤红细胞  C.荧光抗体浓度过高  D.封片剂含甘油过多  （ ABC ）40.下列哪些属于免疫组化抗原修复方法A.高温高压修复  B.酶消化修复  C.微波修复  D.酸水解修复  （ ABC ）三、填空题（每空1分，共20分）41.抗磷脂综合征实验室确诊需满足至少一次血浆狼疮抗凝物阳性或________抗体（IgG/IgM）中高滴度阳性，或________抗体（IgG/IgM）中高滴度阳性。答案：抗心磷脂；抗β2糖蛋白Ⅰ42.类风湿因子本质为针对________Fc段的________抗体。答案：IgG；IgM型自身43.免疫组化DAB显色终产物为________色，AEC显色终产物为________色。答案：棕；红44.狼疮肾炎病理分型按ISN/RPS2018分为________型至________型。答案：Ⅰ；Ⅵ45.抗GBM病免疫荧光可见________沿________呈线样沉积。答案：IgG；肾小球基底膜46.免疫固定电泳中，若出现一条窄带位于γ区，且与抗IgG和抗κ抗血清反应，提示________型M蛋白。答案：IgG-κ47.免疫组化ER/PR检测用于指导________癌内分泌治疗，HER2评分3+提示________。答案：乳腺；阳性48.冷球蛋白分型中，Ⅱ型为________型混合冷球蛋白，含________类风湿因子活性。答案：单克隆-多克隆；单克隆IgM49.免疫荧光ANA核型中，抗Jo-1抗体表现为________型，抗着丝点抗体表现为________型。答案：胞浆颗粒；着丝点50.免疫组化PD-L1检测使用________平台时，阈值为________%肿瘤细胞阳性为阳性。答案：22C3；1四、名词解释（每题3分，共15分）51.免疫组化双染技术答案：在同一张组织切片上，使用两种不同标记系统（如HRP与AP）及不同显色底物，同时显示两种抗原定位，用于观察细胞共表达或相互关系。52.免疫荧光“假着丝点”型答案：因抗核抗体与染色体着丝点外抗原结合，在HEp-2分裂象中呈现类似着丝点荧光，但靶抗原并非CENP，需抗体确认试验鉴别。53.免疫固定电泳答案：将血清或尿蛋白经琼脂糖凝胶电泳分离后，用特异性抗血清（IgG、A、M、κ、λ等）在凝胶内沉淀，固定并染色，用于识别与分型M蛋白。54.免疫组化阳性内对照答案：组织内已知应表达目标抗原的正常结构（如血管内皮CD31、肌纤维Desmin），用于验证染色系统有效性，排除假阴性。55.免疫荧光“满堂亮”答案：狼疮肾炎肾活检免疫荧光显示IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q均阳性，提示多克隆免疫复合物广泛沉积，高度提示狼疮活动。五、简答题（每题6分，共30分）56.简述抗核抗体HEp-2免疫荧光检测标准流程及关键质控点。答案：流程：①切片复温固定；②病人血清1:80稀释加样；③湿盒37℃孵育30min；④PBS洗涤3×5min；⑤FITC标记二抗孵育；⑥洗涤；⑦封片荧光镜检。质控：每批设阳性/阴性/临界对照；荧光显微镜汞灯强度定期校准；二抗效价预滴定；避免光漂白；判读双人双盲。57.简述IgG4相关性疾病诊断的病理标准（2021ACR/EULAR）。答案：必备：①致密淋巴浆细胞浸润伴纤维化；②IgG4+浆细胞/IgG+浆细胞>40%或>50/HPF；③无或轻微坏死。次要：①席纹状纤维化；②闭塞性静脉炎；③轻度嗜酸粒细胞浸润。综合临床、影像、血清IgG4>135mg/dL，病理≥2项次要即可确诊。58.简述免疫组化检测HER2的评分标准（2018ASCO/CAP）。答案：0：无染色或≤10%细胞弱不完整膜；1+：>10%细胞弱/不完整膜；2+：>10%细胞弱-中等完整膜或≤10%强完整膜；3+：>10%细胞强完整膜。0/1+为阴性，2+需FISH验证，3+为阳性。59.简述ANCA免疫荧光检测c-ANCA与p-ANCA鉴别要点。答案：c-ANCA：乙醇中性粒细胞胞浆弥漫颗粒荧光，核叶间重染，甲醛切片荧光减弱；靶抗原PR3。p-ANCA：乙醇片核周荧光，甲醛片荧光增强；靶抗原MPO等。需ELISA确认抗原。60.简述免疫荧光检测肾活检“三抗”原则及其意义。答案：抗人IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、纤维蛋白原、κ、λ轻链，共9抗。原则：①轻链必做排除轻链肾病；②补体系列判断经典/旁路激活；③纤维蛋白原识别血栓/坏死；④Ig系列判断多克隆/单克隆沉积，指导分型及治疗。六、计算与分析题（共25分）61.（10分）某患者血清蛋白电泳显示γ区窄峰，光密度扫描峰高45mm，基线宽2mm，总面积1200mm²。免疫固定电泳加抗IgG血清后出现沉淀弧，加抗κ血清也出现沉淀弧，加抗λ血清无沉淀。计算M蛋白浓度（g/L），并判断其类型。答案：峰面积比例=45×2/1200=0.075；总蛋白68g/L，M蛋白=68×0.075=5.1g/L；类型：IgG-κ型M蛋白。62.（15分）某女性，32岁，面部红斑、关节痛。实验室：ANA1:640颗粒型，抗dsDNA120IU/mL（正常<30），C30.42g/L（0.9-1.8），C40.05g/L（0.1-0.4）。肾活检：光镜见系膜及毛细血管内增生，白金耳样结构，4/20小球细胞新月体；免疫荧光：IgG+++、IgA++、IgM+、C3+++、C4++、C1q++，呈颗粒状弥漫沉积。电镜：系膜、内皮下、上皮下电子致密物。问题：①给出ISN/RPS2018病理分型及活动/慢性指数（AI/CI）；②给出免疫荧光“满堂亮”积分（0-3+）；③提出两条免疫抑制治疗建议。答案：①Ⅲ/Ⅳ(A)型狼疮肾炎，AI=8（毛细血管内增生2+，白细胞浸润1+，白金耳2+，新月体2+，坏死1），CI=2（纤维化1+，小管萎缩1+）。②IgG3+、IgA2+、IgM1+、C33+、C42+、C1q2+，满堂亮积分=13/18。③建议：甲强龙0.5g/d×3d冲击后口服泼尼松0.6mg/kg/d；联合霉酚酸酯2g/d或低剂量环磷酰胺方案（0.5g/m²×6次）。七、综合病例题（共30分）63.患者男，58岁，咳血、血尿3天。既往“鼻窦炎”史。实验室：Hb82g/L，Scr376μmol/L，c-ANCA阳性，PR3-ELISA98U/mL（正常<20）。胸CT：双肺多发空洞结节。肾活检：光镜见20/25小球节段坏死伴新月体，免疫荧光IgG±、C3±，余阴性；电镜无电子致密物。（1）给出最可能临床-病理诊断（3分）。（2）列出3条病理鉴别诊断（3分）。（3）写出免疫抑制诱导方案（药物、剂量、疗程）（6分）。（4）若患者CRRT依赖，血浆置换指征及方案（3分）。（5）随访需监测哪些自身抗体及时间点（3分）。（6）若出现顽固性低氧，病理需警惕哪种肺并发症（2分）。答案：（1）肉芽肿性多血管炎（GPA）伴肺肾综合征。（2）抗GBM病、显微镜下多血管炎、过敏性紫癜。（3）甲强龙500mg/d×3d→泼尼松1mg/kg/d；环磷酰胺0.75g/m²静滴，每月1次×6月；或利妥昔单抗375mg/m²×4周。（4）Scr>500μmol/L或需透析或肺出血，PE60mL/kg×7次，隔日。（5）PR3-ANCA：0、1、3、6、12月；若转阴后每6月。（6）弥漫性肺泡出血。八、英文文献翻译与解读（共10分）64.将下文划线部分译成中文并指出病理意义：“Renalbiopsyshowe