神经内科三基考试试题及答案

神经内科三基考试试题及答案单选题（每题1分，共30分）1.右侧内囊后肢急性梗死最可能出现的体征是A.左侧偏瘫伴同向性偏盲B.左侧偏瘫伴感觉性失语C.左侧偏瘫伴Broca失语D.左侧偏瘫伴眼球向右侧凝视麻痹答案：A2.下列哪项不是Guillain-Barré综合征的脑脊液典型表现A.细胞数正常B.蛋白显著升高C.糖降低D.寡克隆区带阴性答案：C3.关于帕金森病病理改变，下列描述正确的是A.黑质致密部多巴胺神经元减少>50%B.蓝斑去甲肾上腺素神经元增多C.纹状体D2受体密度增加D.路易小体主要含Tau蛋白答案：A4.男，58岁，突发右侧肢体无力伴失语2小时，NIHSS14分，最适宜的治疗是A.阿司匹林300mg口服B.rt-PA0.9mg/kg静脉溶栓C.低分子肝素皮下注射D.甘露醇快速静滴答案：B5.癫痫持续状态首选一线药物为A.苯妥英钠B.地西泮10mg静推C.丙戊酸钠D.左乙拉西坦答案：B6.下列哪项检查结果支持重症肌无力诊断A.低频重复电刺激波幅递增>50%B.高频重复电刺激波幅递减>10%C.低频重复电刺激波幅递减>10%D.肌电图见巨大电位答案：C7.关于多发性硬化，错误的是A.时间和空间多发性B.脑室周围白质T2高信号病灶垂直于侧脑室C.寡克隆区带阳性率>90%D.急性期首选血浆置换答案：D8.男，32岁，双下肢麻木2月，胸段MRI示T6-T7脊髓增粗伴斑片状强化，最可能的诊断是A.脊髓梗死B.多发性硬化C.脊髓星形细胞瘤D.脊髓亚急性联合变性答案：B9.下列哪项不属于典型偏头痛先兆症状A.闪光暗点B.偏侧肢体无力C.构音障碍D.腹泻答案：D10.关于Wallenberg综合征，正确的是A.对侧Horner征B.同侧面部痛温觉减退C.对侧肢体共济失调D.同侧舌下神经瘫答案：B11.男，65岁，进行性记忆力减退2年，MMSE20分，头颅MRI示海马萎缩，脑脊液Aβ42降低、tau升高，最可能诊断A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆答案：B12.下列哪项不是肌萎缩侧索硬化（ALS）的诊断标准A.上下运动神经元损害B.病情进行性发展C.感觉障碍突出D.排除其他疾病答案：C13.关于脑疝，错误的是A.颞叶钩回疝可致动眼神经受压B.小脑扁桃体疝可致呼吸骤停C.大脑镰下疝常致对侧下肢瘫D.枕骨大孔疝早期出现同侧瞳孔散大答案：D14.下列哪项属于周围性眩晕A.椎基底动脉供血不足B.前庭神经元炎C.小脑出血D.多发性硬化答案：B15.关于脑电图（EEG）描述，正确的是A.3Hz棘慢复合波见于青少年肌阵挛癫痫B.周期性一侧癫痫样放电（PLED）提示代谢性脑病C.α节律频率为8-13Hz，睁眼增强D.β活动提示深睡眠答案：A16.下列哪项不是蛛网膜下腔出血并发症A.再出血B.脑血管痉挛C.急性脑积水D.低钠血症答案：D17.关于脑淀粉样血管病，正确的是A.常累及基底节B.可表现为复发性蛛网膜下腔出血C.MRI常见微出血位于幕下D.与高血压密切相关答案：B18.下列哪项药物可诱发可逆性后部脑病综合征（PRES）A.青霉素B.环孢素AC.阿托伐他汀D.多巴胺答案：B19.关于正常颅压脑积水，典型三联征不包括A.认知障碍B.步态障碍C.尿急失禁D.头痛答案：D20.下列哪项不是周围神经病理类型A.轴突变性B.节段性脱髓鞘C.神经元变性D.髓鞘再生过度答案：D21.男，28岁，反复发作肢体抽动，醒后发作，脑电图示额叶棘波，最可能诊断A.青少年肌阵挛癫痫B.额叶癫痫C.颞叶癫痫D.失神癫痫答案：B22.下列哪项不是脑干听觉诱发电位（BAEP）波形A.Ⅰ波B.Ⅲ波C.Ⅴ波D.Ⅶ波答案：D23.关于Lambert-Eaton综合征，正确的是A.突触前膜钙通道抗体阳性B.新斯的明试验阳性C.低频重复电刺激递减D.小细胞肺癌少见答案：A24.下列哪项不是急性播散性脑脊髓炎（ADEM）特点A.感染或疫苗接种后1-2周发病B.脑脊液细胞数>50/μl，中性粒细胞为主C.MRI示多发大病灶可强化D.单相病程答案：B25.关于遗传性痉挛性截瘫，错误的是A.锥体束损害为主B.感觉障碍突出C.可伴视神经萎缩D.SPG4突变最常见答案：B26.下列哪项不是运动神经元病（MND）的病理改变A.皮质脊髓束变性B.前角细胞减少C.路易小体形成D.神经源性肌萎缩答案：C27.关于脑静脉窦血栓形成，最常见危险因素A.口服避孕药B.高血压C.糖尿病D.高同型半胱氨酸血症答案：A28.下列哪项不是多系统萎缩（MSA）核心特征A.帕金森综合征B.小脑性共济失调C.自主神经功能障碍D.幻觉突出答案：D29.关于神经莱姆病，错误的是A.由伯氏疏螺旋体引起B.可表现为面神经麻痹C.脑脊液寡克隆区带阴性D.血清和脑脊液抗体指数>1提示中枢感染答案：C30.下列哪项不是肌营养不良的实验室特征A.血清CK显著升高B.肌电图呈肌源性损害C.肌肉活检示肌纤维坏死再生D.神经传导速度减慢答案：D多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于短暂性脑缺血发作（TIA）高危ABCD2评分参数A.年龄≥60岁B.血压≥140/90mmHgC.单侧肢体无力D.症状持续时间≥60minE.糖尿病答案：ABCDE32.关于癫痫药物治疗原则，正确的是A.单药小剂量起始B.根据发作类型选药C.首次发作立即联合用药D.完全控制2-5年可考虑减停E.监测血药浓度答案：ABDE33.下列哪些属于路易体痴呆核心特征A.波动性认知障碍B.视幻觉C.帕金森综合征D.失语E.快速眼动睡眠行为障碍答案：ABCE34.下列哪些属于急性缺血性卒中静脉溶栓禁忌证A.症状起始>4.5hB.近期颅内出血史C.血糖<50mg/dlD.收缩压>185mmHgE.血小板<100×10⁹/L答案：ABCDE35.下列哪些属于脊髓半切综合征（Brown-Séquard）表现A.同侧肢体瘫痪B.同侧深感觉障碍C.对侧痛温觉障碍D.同侧痛温觉障碍E.对侧深感觉障碍答案：ABC36.下列哪些属于Charcot-Marie-Tooth病1型电生理特点A.神经传导速度显著减慢B.远端潜伏期延长C.波幅正常或轻度降低D.传导阻滞E.纤颤电位答案：ABC37.下列哪些属于抗NMDA受体脑炎临床表现A.精神行为异常B.癫痫C.运动障碍D.自主神经功能障碍E.中枢性低通气答案：ABCDE38.下列哪些属于脑死亡判定先决条件A.明确不可逆昏迷病因B.排除代谢及内分泌障碍C.体温≥36℃D.收缩压≥100mmHgE.无镇静药物影响答案：ABCDE39.下列哪些属于脊髓亚急性联合变性实验室异常A.血清维生素B12降低B.同型半胱氨酸升高C.甲基丙二酸升高D.胃壁细胞抗体阳性E.血清铁降低答案：ABCD40.下列哪些属于肌电图（EMG）插入电位延长原因A.肌营养不良B.多发性肌炎C.周围神经损伤D.正常肌肉E.周期性麻痹发作期答案：ABC填空题（每空1分，共20分）41.国际卒中试验（IST）表明，急性缺血性卒中发病48h内给予阿司匹林________mg/d，可显著降低死亡/致残率。答案：30042.帕金森病外科治疗常用靶点为________核与________核。答案：丘脑底、苍白球内侧43.多发性硬化McDonald2017标准中，脑脊液寡克隆区带阳性可替代________病灶的________证据。答案：时间、dissemination44.重症肌无力Osserman分型中，以延髓肌受累为主为________型。答案：Ⅱb45.脑疝患者急性期甘露醇推荐剂量为________g/kg，每________小时可重复。答案：0.25-1、646.癫痫发作国际分类将发作分为________性、________性及不明原因性三大类。答案：局灶、全面47.肌营养不良Dystrophin基因位于________染色体________区。答案：X、Xp21.248.正常成人脑脊液蛋白上限为________mg/dl，白细胞上限为________/μl。答案：45、549.前循环大血管闭塞机械取栓时间窗可延长至________小时，需影像评估________mismatch。答案：24、灌注-梗死核心50.脊髓休克期表现为肌张力________、腱反射________、病理征________。答案：降低、消失、阴性简答题（每题8分，共40分）51.简述急性缺血性卒中静脉溶栓后24h内血压管理目标及药物选择。答案：目标收缩压<180mmHg、舒张压<105mmHg；首选静脉滴注尼卡地平或拉贝洛尔，避免舌下含服硝苯地平致血压骤降；每15min监测一次，如持续>185/105mmHg则给予静推拉贝洛尔10-20mg，可重复或加倍剂量，最大累计300mg；仍不达标改用尼卡地平5mg/h起始，每5-15min递增2.5mg/h，最大15mg/h；禁用ACEI及ARB静脉制剂；24h后如CT排除出血可重启抗栓治疗并放宽血压目标。52.试述Guillain-Barré综合征免疫治疗两种主要方案及循证依据。答案：1.静脉免疫球蛋白（IVIG）：0.4g/kg/d×5d，10个月内可重复；RCT证实与血浆置换（PE）等效，优势为无需特殊设备、不良反应少。2.血浆置换（PE）：每次置换1.1倍血浆量，隔日1次共5次；法国GBS研究组RCT显示PE可缩短独立行走时间4周，降低1年致残率；轻症患者2次亦可获益。IVIG与PE联合不增加疗效，可序贯用于PE后无反应者。53.描述典型偏头痛先兆扩展性暗点的临床过程并解释其机制。答案：先兆始于视野中心闪光亮点，5-20min内逐渐扩展为锯齿状、呈“城堡样”光谱的暗点，向颞侧移动，持续≤60min；机制为皮层扩散性抑制（CSD）：视觉皮层神经元去极化波以2-6mm/min速度向周边扩散，伴局部脑血流先短暂增加后持续减少，释放谷氨酸、K⁺、NO，激活三叉神经血管系统，引发头痛。54.列举五种常见癫痫综合征及其首选药物。答案：1.青少年失神癫痫：丙戊酸；2.青少年肌阵挛癫痫：丙戊酸；3.良性Rolandic癫痫：左乙拉西坦；4.Lennox-Gastaut综合征：丙戊酸+拉莫三嗪；5.West综合征：ACTH或泼尼松。55.说明肌电图“神经源性损害”与“肌源性损害”三项主要区别。答案：1.插入电位：神经源性延长（纤颤正锐波），肌源性延长或缩短；2.运动单位电位（MUP）：神经源性时限增宽>12ms、波幅增高>1mV，肌源性时限缩短<5ms、波幅降低<300μV；3.募集相：神经源性募集减少呈“单纯相”，肌源性早募集呈“低幅干扰相”。应用题（共40分）56.（计算题，10分）男，70kg，诊断为癫痫持续状态，拟给予静脉丙戊酸钠负荷。说明书推荐负荷量15mg/kg，维持1mg/kg/h。现有丙戊酸钠注射液400mg/支。求：1.负荷量需几支？2.首小时泵速多少毫升？（注射液浓度为400mg/4ml）答案：1.负荷量=15×70=1050mg，需1050/400=2.625→取3支；2.维持量1mg/kg/h=70mg/h，体积=70/100=0.7ml/h；首小时负荷需30min泵入，故泵速=1050mg/400mg×4ml÷0.5h=21ml/h。57.（分析题，15分）患者女，28岁，双下肢麻木无力10d，查体：双下肢肌力4级，腱反射消失，病理征阴性，感觉减退呈“手套-袜套”样。脑脊液：蛋白1.2g/L，细胞数3/μl；电生理：运动神经传导速度42m/s，远端潜伏期6.0ms，波幅降低，F波潜伏期延长；无传导阻滞。问题：1.定位诊断；2.定性诊断及依据；3.需与哪些疾病鉴别；4.下一步检查；5.治疗方案。答案：1.定位：周围神经，运动与感觉纤维，脱髓鞘为主；2.定性：急性炎性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP，GBS），依据：急性起病、对称弛缓性瘫痪、脑脊液蛋白-细胞分离、电生理脱髓鞘表现；3.鉴别：1.低血钾周期性麻痹（无感觉障碍、CK正常）；2.脊髓灰质炎（不对称、CSF细胞数升高）；3.慢性GBS（病程>8周）；4.卟啉病（腹痛、尿色深）；4.下一步：抗神经节苷脂抗体（GQ1b、GM1）、肺功能（FVC）、神经超声查神经根增粗；5.方案：IVIG0.4g/kg/d×5d，监测呼吸、血压，康复训练。58.（综合题，15分）患者男，55岁，突发右侧肢体无力伴言语不能2h入院，NIHSS16，急诊CT未见出血，CTP示左侧MCA区TTP延长、CBF下降30%、CBV正常。问题：1.影像模式解释；2.是否符合静脉溶栓；3.如发病4h仍无出血，是否可行机械取栓；4.术中血管造影示左侧M1段闭塞，TICI0级，取栓后TICI2b级，术后24h复查CT见左侧基底节小片状出血，无症状，如何调整抗栓；5.出院二级预防方